3. Старение и болезни.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Старение – разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Витаукт – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем организма, увеличивающий продолжительность жизни.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, а преждевременное или ускоренное старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений.

Эндогенными факторами преждевременного старения являются: наследственность и болезни.

Экзогенными факторами являются стрессы и неблагоприятные факторы окружающей среды (экология, курение, алкоголь, наркотики, гиподинамия и ожирение.).

Хронологическая старость или календарный возраст - это количество прожитых лет, физическая старость – процесс изношенности организма. В одном и том же возрасте люди могут выглядеть по-разному. Психологическая старость, когда человек сам себя сознает старым и социальная старость зависит от возраста общества в целом. Например, в Замбии в 43-44 года человек уже старик, а в других странах «жизнь только начинается».

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, которое может возникнуть в любом возрастном периоде. Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли еще в молодости.

С возрастом в организме человека происходят следующие физиологические изменения.

• В сердечно-сосудистой системе происходит снижение скорости кровотока, уплотнение стенки сосудов, нарушение капиллярного кровоснабжения, замедление сердечного ритма, повышение артериального давления, снижение сократимости миокарда и изменение метаболических процессов. Поэтому у пожилых пациентов часто встречаются: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

• В органах дыхания уменьшается эластичность легочной ткани, изменение формы грудной клетки и гипотония мышц приводят к формированию старческого кифоза и снижению вентиляционной функции легких. Атрофия мерцательного эпителия верхних дыхательных систем, мускулатуры бронхов, уменьшение секреции слизи, снижение кашлевого рефлекса, ухудшение кровообращения в легких, изменение химического состава плевральной жидкости и снижение реактивности организма ведут к бронхо-легочным заболеваниям и возрастной эмфиземе.

• В системе органов пищеварения возникают атрофические процессы, снижается количество и состав выделяемых соков, замедляются двигательные функции желудочно-кишечного тракта. При нарушении режима питания, переедании, употреблении недоброкачественной пищи легко возникают болезни желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Старые люди страдают запорами.

• Снижение мышечного тонуса и атрофия мышц ведут к опущению внутренних органов и появлению грыж.

• Снижение прочности костной ткани (возрастной остеопороз), изменение эластичности и атрофия хрящей, атрофия мышц и слабость связочного аппарата ведут изменениям опорно-двигательного аппарата пожилых людей. Из-за этого у них часто возникают переломы конечностей и шейки бедра, развиваются артрозы суставов и остеохондроз позвоночника.

• В почках уменьшается количества нефронов, нарушается их кровоснабжение, нарушается венозный и лимфоотток, снижается устойчивость почки к инфекции, возникают склеротические участки. Нарушается функция мочевыводящих путей: теряется эластичность, развивается гипотония и атрофия мышц, что приводит к нарушению мочеобразовательной и выделительной функции почки, развивается недержание мочи.

• В эндокринной системе происходит угасание функции всех желез и снижается выработка гормонов.

• Во всех тканях глаза у пожилых людей происходят возрастные изменения. Частыми возрастными заболеваниями являются катаракта, глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

• Возрастные изменения органа слуха начинаются очень рано и аудиметрически обнаруживаются уже после 20 лет. С возрастом происходит снижение слуха и ухудшается разборчивость речи. Тугоухость связана с атрофией клеток спирального (кортиевого) органа, атрофией волокон слухового нерва и изменением сосудов головного нерва.

• Кожа продолжает истончаться, снижается эластичность, появляются морщины и пигментные пятна. Атрофируются сальные, потовые железы и волосы, кожа становится сухой. Уменьшается количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Снижаются защитные функции кожи.

• Неврологические и психические нарушения в старости разнообразны, происхождение их различно, темп нарастания неодинаков, время появления индивидуально. С возрастом значительно изменяется высшая нервная деятельность человека, уменьшается сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов. Характерны расстройства сна, падение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, ослабление внимания и памяти.

Процесс старения у людей происходит индивидуально. При преждевременном старении его биологический возраст опережает календарный или паспортный возраст. Предотвратить старость невозможно, но продлить жизнь – это ответственная и благородная задача современной медицины.

Лекция № 2 (20)

Вопросы:

1. Особенности психики пожилых людей.

2. Образ жизни пожилых пациентов.

3. Уход за больным, находящимся на постельном режиме.

4. Реабилитация гериатричеких больных.

1. Особенности психики пожилых людей.

У лиц старшего возраста ухудшается образное мышление, снижается сила, уравновешенность основных нервных процессов, изменяется темп психомоторных реакций. Заостряются черты характера, возникает немотивированная обидчивость, эгоцентризм. В интеллектуальной сфере появляются трудности в приобретении новых представлений и приспособлений к непредвиденным обстоятельствам (переезд на новую квартиру, болезнь собственная или кого-то близких). В эмоциональной сфере - склонность к грусти, сожалению, слезливости. В моральной сфере - отказ от адаптации к новым нормам, ценностям, манерам поведения.

Для того, чтобы оказать соответствующую помощь людям старших возрастов на амбулаторном приеме, при посещении на дому или в стационаре, медицинская сестра должна быть знакома с психологией стареющего человека.

Как правило, это явное обращение к прошлому, меньший интерес к будущему и нередко к настоящему. Для старика будущее не так заманчиво, т.к. он осознает, что впереди у него безрадостная старость и смерть. При потере близких людей старик не приобретает новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества, становится одиноким с неизбежными мыслями о болезни и смерти. Чувство одиночества и неполноценности усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания, снижением зрения и слуха. Для старого человека с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним, вынужденная перемена привычной обстановки, так же как любая инфекция, могут легко стать причиной физической или психической декомпенсации.

Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате, должен обладить определенной свободой, правом сохранения своей индивидуальности, некоторых своих привычек, элементов обычной окружающей обстановки. Для медицинских сестер в их работе с гериатрическими пациентами особенно важны такие черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. Медицинский персонал должен стремиться, по возможности, уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в самообслуживании. Сделать старика «дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, его связи с прошлым, подавить его волю – значит ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению.

Больного надо стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекательности и опрятности, к контактам с окружающими, к занятиям трудотерапией. Все это должно достигаться путем тактичных разъяснений, а не приказаний, часто дающих отрицательные реакции. Говорить с пожилыми пациентами необходимо ясно, более медленно и не кричать на ухо пациента, т.к. они слышат лучше тихую речь, чем громкую.

Медицинская сестра должна уметь хранить тайну и не злоупотреблять доверием пациента, которым она пользуется в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается медперсоналом и не предназначено для больных. Недопустимо обсуждение с больными других пациентов или членов медицинского персонала. Тяжелая травма может быть нанесена больному, если он узнает, что тайные мысли или особенности его жизни, его организма, доверенные врачу или медсестре, стали достоянием других людей. Работа с пожилыми людьми требует большого терпения, снисходительности, чувства юмора и искусства общения.

2. Образ жизни пожилых пациентов. Для сохранения и укрепления здоровья, профилактики болезней нужно вести здоровый образ жизни. Каждому необходимо полноценно питаться, быть физическим активным, соблюдать душевный покой и избегать вредных привычек. Эти рекомендации особенно актуальны для людей пожилого возраста. Факторами риска для пожилых людей являются гиподинамия, нерациональное питание, избыточный вес, вредные привычки, выход на пенсию и смерть кого-то близкого.

Диета пожилого человека должна включать овощи, фрукты, нежирное мясо, кисломолочные продукты, растительное масло. Ограничиваются соль, животные жиры, сахар, варенье и мучные изделия. Режим питания 4-5 раз в день небольшими порциями.

Пожилые люди должны вести подвижный образ жизни. Под влиянием активного двигательного режима у пожилых и старых людей значительно улучшается самочувствие, умственная и физическая работоспособность, улучшается нервно-психическое состояние, координация движений, укрепляется костная ткань, снижается жировая масса. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения, облегчают работу сердца, снабжают ткани кислородом.

Сон – это естественный процесс восстановления сил, обработка накопившейся за день информации. Чем ближе ко сну, тем спокойным должно быть поведение и мысли человека. Продолжительность сна должна быть не меньше 7-9 часов. Многие лица пожилого возраста спят в дневное время после обеда. Если это способствует хорошему самочувствию, не нарушает ночного сна, то это оправдано.

Следует рекомендовать пожилым людям посильный умственный труд, не приводящий к утомлению.

Медсестра должна помогать проводить гигиенические мероприятия. Гигиенические ванны или душ с применением мыла рекомендуются 1-2 раза в неделю, не чаще из-за сухости кожи. Применяют кремы для лица и рук. Особое внимание уделяют уходу за ногами, т.к. появляющиеся мозоли трещины на ногах ухудшают передвижение. Повышают настроение женщине хорошо уложенные или подстриженные волосы, а старику – бритье.

Связь с семьей, друзьями, достаточная информация о современных событиях – важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым. Над пожилыми людьми довлеет убеждение, что если они вышли из фертильного возраста, то об интимных отношениях необходимо забыть. Врачи утверждают, что нормальный и регулярный секс снимает напряжение, расслабляет тело и душу. Люди со здоровой половой жизнью живут дольше. При этом нельзя переходить пределы разумной нагрузки, учитывая как свой возраст, так и возраст партнера.

Для пожилых людей необходима удобная мебель и привычная обстановка. Кровать пожилого человека должна быть не ниже 60 см. Одеяло должно быть легким и теплым. Удобный прикроватный столик с необходимыми предметами и лампа, обеспечивающая достаточное освещение для чтения в постели. Кресло для пожилого человека должно быть мягким и неглубоким с удобными подлокотниками и высокой спинкой для головы.

Не следует переставлять мебель в комнате, т.к. передвигаясь по комнате, пожилые люди полагаются на привычку, чем на зрение. Если пожилые люди плохо передвигаются, необходимы передвигающиеся на колесиках опоры, кресла, приспособления для опоры должны быть в туалете, ванной. В ванной комнате должен быть резиновый коврик, чтобы пожилой человек не упал. В ванне удобная скамейка. Температура душа не должна превышать 35 градусов.

Пожилые люди более чувствительны к холоду, сквознякам из-за уменьшения подкожного жира и регионального кровообращения. Все это вызывает зябкость, поэтому они возражают против проветривания. Температура помещения должна быть 22-23 градуса и воздух должен быть увлажненным. Если пожилые люди находятся в стационаре, то у него должна быть уверенность в эффективности сигнала, вызывающего сестринский персонал.