2. Признаки беременности.

Предположительные признаки: изменение аппетита, вкуса и обоняния. Может быть тошнота, рвота по утрам, слабость, недомогание, раздражительность и плаксивость.

Вероятные признаки: прекращение менструации, увеличение молочных желез, синюшная окраска слизистой влагалища и шейки матки. Положительные биологически и иммунологические реакции на беременность (тесты на беременность).

Достоверные признаки беременности: прощупывание частей плода, выслушивание сердцебиения плода, ощущение шевеления плода, данные рентгенологического и ультразвукового исследований, ЭКГ,ФКГ.

3. Определение сроков беременности и родов.

Определение срока беременности и даты родов имеет большое практическое значение. Беременность в среднем продолжается 280 дней или 40 недель или10 акушерских месяцев. День предстоящих родов можно определить по дате последней менструации, по первому шевелению плода. День родов можно подсчитать следующим образом: от первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить 7 дней.

Например. Дата последней менструации: 7 ноября – срок родов: 14 августа.

Срок родов у первородящих можно определить по первому шевелению плода. Оно ощущается с 20 недель беременности, а у повторнородящих - с 18 недель беременности. Для этого к дате первого шевеления плода необходимо прибавить 5 акушерских месяцев или 140 дней, а у повторнородящих - 5,5 месяцев или 154 дня. Очень удобным для определения срока беременности является пользование «Календарем для определения срока беременности». Вес плода можно определить умножением окружности живота на высоту стояния матки.

4. Общий режим беременной

Здоровая женщина хорошо переносит беременность и полностью сохраняет работоспособность. Однако нарушение режима труда и отдыха, несоблюдение правил личной гигиены и питания могут нарушить нормальное течение беременности.

Общий режим беременной имеет некоторые особенности. Дома и на производстве беременная не должна выполнять работу, связанную с поднятием или переноской большой тяжести, с частыми резкими наклонами туловища и с вынужденным согнутым положением тела. Особенно осторожно должна быть в последние месяцы беременности. Если работа беременной женщины связана с подъемом тяжестей, напряжением мышц, вибрацией, химическими веществами, то с самого начала беременности женщину должны перевести на более легкую работу. Беременная женщина освобождается от труда в ночное и сверхурочное время и командировок. У большинства женщин с начала беременности появляется повышенная потребность в сне, поэтому беременная должна спать не менее 8-9 часов в сутки.

Питание беременной женщины. Правильное питание является важнейшим условием благоприятного течения и исхода беременности и родов. Питаться нужно дробно и, понемногу: 5-6 раз в день. Если тошнота беспокоит по утрам, то 1-й завтрак (чашку чая и хлеб с сыром) лучше принять в постели. Беременная должна есть достаточное количество фруктов, ягод, зелени. Полезны: грейпфруты, киви, яблоки, клюква и моченая брусника. Они богаты витамином С, и хорошо снимают тошноту у беременных. Беременных часто беспокоит изжога и чтобы справиться с ней, необходимо есть понемногу, и после еды нужно походить. Хорошо снимают изжогу минеральная вода и сотовый мед. Ежедневно беременная должна есть белки. Они содержатся в яйцах, нежирных сортах мяса и рыбы и молочных продуктах (молоко, кефир, творог, неострые сыры). Т.к. беременные страдают запорами, то для разгрузки кишечника необходимы: отварная свекла, тыква, чернослив, курага, инжир и каши из цельных круп. Не рекомендуется жареная, жирная и острая пища. Алкогольные напитки, сигареты, кофе и лекарственные препараты исключаются. Во второй половине беременности прибавка в весе не должна превышать 300-350 г в неделю, поэтому сладкие и калорийные продукты ограничивают.

Одежда и обувь. Одежда беременной должна быть удобной, свободной и из натуральных тканей, чтобы кожа лучше дышала. По мере роста груди размер бюстгалтера увеличивается, лучше приобретать с широким поясом и бретельками. Для профилактики растяжения передней брюшной стенке рекомендуется носить бандаж во 2-й половине беременности. Обувь должна быть на удобном широком и низком каблуке. Он делает походку беременной более устойчивой. Перед сном полезно размять и помассировать стопы ног или несколько раз в день пальцами ног поднять с пола карандаш, что снимет напряжение и усталость ног.

Уход за зубами. Во время беременности беременная женщина должна регулярно посещать зубного врача, начиная с первых месяцев беременности. Больные зубы надо лечить. Распространенное мнение, что лечение во время беременности может способствовать наступлению выкидыша или преждевременных родов, неверно. Беременная женщина, не следящая за своими зубами, может недосчитаться к концу беременности одного или нескольких зубов.

Гигиена тела. Беременные женщины легко потеют, поэтому гигиенический уход за телом способствует улучшению кожного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. На загрязненной коже легко образуются опрелости и гнойнички, поэтому необходимо ежедневно тщательно мыть кожу горячей водой с мылом, а в жаркое время года несколько раз в день. Для этой цели лучше пользоваться душем. Ванна беременным женщинам противопоказана. Беременная женщина должна особенно тщательно соблюдать чистоту наружных половых органов. Подмываться рекомендуется 2 раза в день – утром и вечером – теплой кипяченой водой под текучей струей воды, спереди назад (от влагалища к прямой кишке). Для такого туалета должно быть выделено отдельное полотенце. До и после подмывания необходимо тщательно вымыть руки.

Подготовка молочных желез. Молочные железы, особенно соски должны быть готовы к вскармливанию ребенка грудью. После первых прикладываний ребенка к груди, могут появиться трещины, через которые легко проникают микробы, вызывая воспаление молочных желез – мастит. Нарушается вскармливание ребенка: оно становится болезненным и затруднительным для матери. Поэтому во второй половине беременности соски готовятся способом, рекомендованным врачом. Целесообразно ежедневно обмывать молочные железы и соски теплой водой с мылом, а затем осторожно обтереть их досуха мохнатым полотенцем. При втянутых и плоских сосках рекомендуют вытягивать сосок по направлению к верхушке, осторожно захватив его двумя пальцами. Перед тем как массировать сосок необходимо тщательно вымыть руки, коротко остричь ногти и сосок посыпать тальком.

Косметика беременной женщины должна быть из натуральных косметических компонентов. Макияж должен быть легким и естественным.

Сексуальные отношения во время беременности. Беременная женщина не должна лишать себя радости супружеской жизни. Но половые сношения во время беременности должны быть ограничены. У большинства женщин в первый триместр снижается либидо, словно природа позаботилась о будущем ребенке. Не рекомендуется половая жизнь в первые 2-3 месяца беременности, т.к. половые сношения могут привести к самопроизвольному аборту. А в последние 2 месяца беременности – из-за опасности занесения патогенной флоры в половые пути женщины.

Физкультура беременных. Способствует закаливанию организма, делает его устойчивым к различным инфекционным заболеваниям, укрепляет мышцы передней брюшной стенки и тазового дна. Под влиянием физкультуры улучшается аппетит, исчезают тошнота и рвота. У беременных, занимающихся физкультурой, роды протекают быстрее и легче, более благоприятно течет послеродовый период и реже встречаются осложнения. Заниматься гигиенической гимнастикой надо всем здоровым женщинам, у которых беременность протекает нормально. Однако это следует делать под руководством грамотного специалиста, т.к. не всякие упражнения могут быть рекомендованы беременным женщинам. Большое значение имеет использование воды, солнца и воздуха. Действие воды на кожу делает организм крепким, устойчивым в отношении заболеваний. Беременным женщинам можно только с разрешения врача, в хорошие теплые дни, в медленно текущих водоемах с температурой воды не ниже 19-20 градусов. В море можно купаться, когда нет прибоя, сильных волн и ветра. Чистый воздух улучшает кровообращение и дыхание человека, поэтому беременной женщине важно как можно дольше бывать на свежем воздухе. Очень полезно беременной ежедневно гулять. Для прогулок надо выбирать относительно ровные места, достаточно озелененные. Очень полезна прогулка перед сном. В комнате, где живет беременная, нельзя разрешать курить. Сон беременной является фактором в профилактике осложнений беременности. Женщина должна ложиться спать и вставать в одни и те же часы. Ужинать не позже чем за 1-2 часа до сна, и спать в хорошо проветриваемой комнате.

5. Методы акушерского обследования беременных. Беременность является функцией целостного организма, поэтому обследование беременной должно быть всесторонним. Выясняют общее состояние беременной, для этого собирают подробный анамнез и проводят объективное обследование.

Анамнез беременной или опрос начинается с паспортной части, затем зарегистрирован брак или нет, если разные фамилии с мужем, то почему. Выясняются условия труда, быта, материальное положение беременной. Какими заболеваниями болела беременная в детстве, и не было ли у нее туберкулеза, венерических заболеваний и гепатита. У беременной спрашивают, не было ли по линии супругов психических заболеваний, гемофилии, эндокринной патологии, мертворождаемости и уродств. Необходимо спросить об операциях и травмах. Собирается аллергологический и эпидемиологический анамнез.

Менструальный анамнез начинается с вопроса о начале менструации, в каком возрасте начались, когда установились, сколько дней бывает менструация, сколько дней длится менструальный цикл, характер менструаций (болезненные, безболезненные, характер боли и время возникновения), количество отделяемой крови (умеренное, скудное, обильное). Надо узнать, когда был первый день последней менструации.

Половой анамнез. С какого возраста живет половой жизнью, предохраняется или нет, способ предохранения.

Акушерский анамнез собирается очень подробно. Сколько всего было беременностей, сколько родов, сколько абортов, выкидышей. Все беременности выстраиваются в хронологическом порядке по годам. Выясняется вес, рост ребенка, как протекали роды, были ли осложнения. Если у беременной были аборты, то какие они (медицинские, криминальные, сроки, осложнения). При наличии в анамнезе выкидышей, уточняется их причина, срок.

Очень тщательно собирается гинекологический анамнез. Когда, какими заболеваниями болела, состояла ли на диспансерном учете, где и как лечилась, эффект от лечения.

Необходимо уточнить вредные привычки беременной (отношение к алкоголю, курению, наркотикам). В конце опроса выясняется здоровье мужа. Не болел ли он туберкулезом, венерическими заболеваниями, также необходимо узнать о его вредных привычках.

Объективное обследование проводится по органам и системам с участием разных специалистов. Специальное акушерское исследование состоит из наружного и внутреннего акушерского исследования.

Беременным женщинам проводятся гематологические, иммунологические, бактериологические, биохимические, цитологические и другие методы исследования. Применяют рентгенографию (по показаниям), амнеоскопию, амнеоцентез, ультразвук (УЗИ) и др. Производят анализы мочи и крови, исследуют кровь на резус-принадлежность и реакцию Вассермана, на ВИЧ, вирусный гепатит, исследуют выделения из влагалища на гонорею и степень чистоты влагалища, ЭКГ.

Лекция № 4.(14)

Тема: «Физиологические роды. Послеродовый период. Медицинские услуги в родах и в послеродовом периоде»

Вопросы:

1. Предвестники родов

2. Периоды родов

3. Медицинские услуги во время беременности

4. Медицинские услуги в родах

5. Медицинские услуги в послеродовом периоде

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280дней или 38-40 недель). К этому времени плод становится зрелым и способным к существованию вне организма матери. Такие роды считаются своевременными. Если роды происходят в срок 28-37 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 42 недели роды – запоздалыми.

1. Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 недели до их наступления появляются следующие признаки:

• Опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать.

• Повышение возбудимости матки. Периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Они называются ложными схватками. Они никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки.

• Выделение слизистой пробки. В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей – это содержимое шеечного канала.

• Изменения в шейке матки. Накануне родов зрелая шейка матки укорачивается и размягчается. При влагалищном исследовании шеечный канал становится проходим для пальца.

2. Периоды родов.

1 период – раскрытие шейки матки

2 период – изгнание плода

3 период – последовый.

Раскрытие шейки матки –I период.

Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются через каждые 15 мин.Длительность их 20 сек. Затем схватки учащаются и становятся более продолжительными, и в конце первого периода родов схватки возникают каждые 2-3 мин. И длятся 60 сек.

Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мышечный слой матки). С момента возникновения регулярной родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих женщин эти процессы происходят одновременно. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Диаметр маточного зева при его полном открытии равен 10-12 см.

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь – это часть околоплодных оболочек, заключающих передние воды (200-300мл). При полном раскрытии маточного зева на высоте схватки плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением ребенка. Это своевременное излитие околоплодных вод. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, говорят о преждевременном (дородовом) их излитии.

Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 часов, а у повторнородящих – от 8 до 10 часов. Важно, чтобы на протяжении первого периода роженица не напрягалась, дышала ровно и желательно через нос.

Период изгнания – 2 период родов. Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. Вскоре после излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц тазового дна и рефлекторному возникновению потуг. Потуги – это сокращения мускулатуры матки, брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода. В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности плод продвигается по родовому каналу, и предлежащая часть не скрывается в паузах между потугами. Этот процесс называется прорезыванием предлежащей части плода, который завершается ее рождением. В дальнейшем, на высоте одной из потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает, пульс нормализуется. Может возникнуть озноб из-за большой потери энергии во время потуг.

Длительность периода изгнания у первородящих длится от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20мин до 1 часа.

Последовый период - 3 период родов. Начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки. Изгнание последа осуществляется под влиянием последовых потуг. После рождения последа матка сильно сокращается, в результате происходит пережатие маточных сосудов и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря, составляющая 0,5% от массы роженицы, называется пограничной, а свыше – патологической. С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей. Продолжительность последового периода колеблется от 5 до 10 мин.

Общая продолжительность родов у первородящих составляет 16-18 часов, у повторнородящих от10 до 12 часов. В последние годы отмечается укорочение родов на 2 – 4 часа.

3. Медицинские услуги во время беременности. Благоприятный исход родов для матери и плода во многом зависит от подготовки роженицы к родам в условиях женской консультации, правильной работы акушерского стационара, а также квалификации врачей, акушерок и медицинских сестер, работающих в них. Подготовка пациентки к родам во время беременности проходит в женской консультации, где проводятся занятия по психофизиологической подготовке беременных к родам. Цель ее – устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиологическом процессе, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством. Психопрофилактическая подготовка к родам ведет к снижению числа осложнений в родах у женщин. Отмечается уменьшение числа случаев асфиксии и родовых травм у новорожденных, матери которых выполняли все правила и приемы, усвоенные ими в процессе подготовки. Большую роль в течение беременности, родов и после родового периода играют муж и семья пациентки. При посещении женской консультации муж и родственники беременной знакомятся с наглядной агитацией, советами по режиму, питанию, гигиене беременной и помогают ей выполнять эти рекомендации.

При родовом патронаже акушерка и медицинская сестра детской поликлиники выясняют жилищно-бытовые, социальные условия пациентки, взаимоотношения в семье, и совместно с врачом стараются помочь в решении выявленных проблем (ссоры в семье, нарушение правил гигиены жилища, личной гигиены, питания и т.д.). В женских консультациях работает школа молодого отца, где он учится правилам обращения с новорожденным. Муж имеет право, пройдя определенное медицинское обследование, присутствовать при родах. Он помогает роженице в 1 периоде родов обезболивать схватки, а во 2 периоде правильно тужиться. При правильной подготовке мужа его присутствие при родах дает хороший эффект.

Медперсонал должен посоветовать беременной женщине подготовить пакет, который она возьмет с собой в роддом. В нем должна быть одежда и средства гигиены для себя и ребенка и следующие документы: паспорт, родовой сертификат, обменная карту беременной и страховой медицинский полис. Второй пакет она готовит с одеждой для себя и ребенка, который принесут муж или родственники для выписки из роддома.

При поступлении в родильный дом роженица направляется в фильтр. В задачи работников фильтра входит выявление у рожениц заболеваний, сопровождающихся инфицированием или подозрением на инфекцию. Для этого просматривается обменная карта беременной, ее анализы и измеряется температура тела беременной. Если женщина здорова, ее готовят к поступлению в физиологическое отделение роддома. Если женщина инфицирована, ее направляют в обсервационное отделение.

В приемном покое отделений на роженицу заполняется карта родов, ее взвешивают и измеряют рост. Измеряют артериальное давление, пульс и число дыхательных движений. После этого проводят санитарную обработку. Роженицу укладывают на кушетку, застланную индивидуальной стерильной клеенкой. Под таз женщины подкладывают стерильное судно, наружные половые органы намыливают стерильным раствором жидкого мыла и сбривают одноразовой бритвой волосы на лобке, больших половых губах и промежности. Обмывают наружные половые органы женщины антисептиком (светло-розовым раствором пермангана калия или 1: 5000 раствором фурацилина). Просушивают стерильной пеленкой. Другой бритвой сбривают волосы в подмышечных областях. После этого роженице ставят очистительную клизму водой комнатной температуры. После отхождения каловых масс роженица принимает душ, пользуясь индивидуальной мочалкой. Вытирает насухо тело и надевает рубашку, халат и шапочку. Ногти на руках и ногах роженицы должны быть короткими, в противном случае медсестра их остригает. С историей родов роженица поступает в предродовую палату.

4. Медицинские услуги в родах. В нашей стране все роды проводятся в стационарах, где роженице оказывается высококвалифицированная акушерская помощь. Роды протекают с участием врача, акушерки и медицинской сестры. Врач акушер-гинеколог проводит роды, исследуя роженицу, выявляет особенности течения беременности, родов, определяет акушерскую тактику, при необходимости производит акушерские операции. Он несет ответственность за исход родов для матери и плода. Все обеспечивают постоянное наблюдение в течение родов и раннего послеродового периода, осуществляют уход за роженицей, прием родов, обслуживание новорожденного.

Первый период родов роженица проводит в кровати в предродовой палате. Вставать с постели ей разрешается только при целостности околоплодного пузыря. Медицинский персонал должен постоянно наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек. Осведомляться о наличии головной боли, расстройстве зрения.

Медицинский персонал должен соблюдать правила деонтологии, внимательно и чутко относиться к роженице. Медсестра должна четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучном исходе родов.

Каждые 2 часа роженице измеряют артериальное давление и пульс и 2 раза в сутки – температуру. В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Схватка ощущается рукой акушерки, положенной на живот роженицы, как уплотнение матки, а пауза – как расслабление. Продолжительность схваток определяют по секундомеру.

Большое внимание уделяют состоянию плода, ее получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом. В норме частота сердцебиения плода равна 120-140 ударов/мин. Учитывают ритм и звучность тонов.

Если медсестра или акушерка замечает изменения в состоянии роженицы или плода, она должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнить его назначения. Для нормального течения родового акта роженице рекомендуют каждые 2-3 часа опорожнять мочевой пузырь. Переполненный мочевой пузырь ухудшает родовую деятельность. Если роженица не может опорожнить самостоятельно мочевой пузырь, тогда прибегают к его катетеризации, предварительно наружные половые органы обмывают раствором антисептика. Если в течение 12 часов в первом периоде родов у роженицы не было стула, то ей повторно ставят очистительную клизму. С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы и каждые 6 часов проводят их туалет антисептиком. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляется перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки. При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и оказывают помощь при родах в период изгнания плода.

В течение периода изгнания около роженицы находятся врач и акушерка. Они наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек. Регулярно следят за пульсом, артериальным давлением, осведомляются о самочувствии роженицы, т.к. у роженицы могут появиться головная боль, расстройство зрения, чувство нехватки воздуха. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность. Наблюдают за состоянием наружных половых органов: появившийся отек малых и больших губ свидетельствует о сдавливании мягких тканей родовых путей. Появление кровянистых выделений из родовых путей указывает на начавшийся разрыв тканей.

Вытекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода.

Перед родами наружные половые органы женщины и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% раствором йода.

После рождения последа врач осматривает шейку матки и влагалище. При обнаружении разрывов их зашивают под местной или внутривенной анестезией. Первые 2 часа после родов родильница остается в родильном зале под наблюдением врача и акушерки в связи с возможностью возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде. Все сведения о родах заносятся в историю родов и историю развития новорожденного.

5. Медицинские услуги в послеродовом периоде. Послеродовый период продолжается 6-8 недель. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменения в других органах и системах, возникших в связи с беременностью и родами. Только функция молочных желез достигает максимального развития. Заживление обширной раневой поверхности и восстановление слизистой оболочки матки происходит постепенно и полностью завершается к концу послеродового периода. Процесс заживления эндометрия сопровождается образованием раневого секрета – лохий. Они состоят из элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков отпадающей оболочки. Первые 3-4 дня лохи кровянистые, с 4-5-го дня – слизисто-кровянистые, а с 7-8-го дня – серозные. В первые три дня лохии выделяются в значительном количестве, к 6-7 дню их количество уменьшается. Важным критерием правильности течения послеродового периода является оценка качества и количества лохий. Если выделения длительно носят кровянистый характер или появляются сгустки крови или отмечается неприятный запах – это свидетельствует о патологических процессах в полости матки. Медицинская сестра или акушерка должна об этом сразу доложить врачу и выполнить его назначения

Процесс возвращения к прежним размерам половых органов продолжается 2-3 недели. У не кормящих грудью женщин через 6-8 недель возобновляется регулярный менструальный цикл, а у кормящих - женщин по-разному. Мышцы передней брюшной стенки в 1-е сутки послеродового периода остаются растянутыми. Постепенно тонус скелетной мускулатуры у женщин в послеродовый период восстанавливается. Этому способствуют гимнастические упражнения, рекомендуемые родильницам в послеродовом периоде. Постепенно исчезают акромегалия и пигментация на коже. Родильницам рекомендуют раннее (на 1-е сутки) вставание, в том числе и тем, которые имеют швы на промежности. С первых суток родильницы выполняют комплекс лечебной гимнастики, которая повышает жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сердечно-сосудистой, дыхательной системы, улучшает работу кишечника и мочевого пузыря. Перед гимнастикой необходимо проветрить помещение.

Четверо суток родильница проведет в роддоме. За ней будут ухаживать, соблюдая строжайшую чистоту, чтобы предупредить занесение инфекции в родовые пути. Поэтому ей необходимо выполнять требования медперсонала. В первые сутки родильницам обмывают половые органы стерильными тампонами с растворами антисептиков. Далее здоровые родильницы 2 раза в сутки подмываются сами, а женщинам, имеющим швы, обрабатывают половые органы в манипуляционном кабинете. Родильницам, имеющим швы на промежности, запрещают самостоятельно проводить туалет половых органов. Им также не разрешается сидеть. Вставать с постели можно только через 6 часов после родов, но необходимо каждые 3-4 часа после родов опорожнять мочевой пузырь, т.к. переполненный мочевой пузырь задерживает инволюцию матки и отток лохий. Для этого медсестра или акушерка создаст все условия, чтобы родильницы лежа могли помочиться: даст теплое судно, отгородит ширмой, создаст звук льющейся воды.

Рубашка, бюстгалтер, полотенца меняются ежедневно, подкладные пеленки 3-4 раза в сутки, а постельное белье каждые 4 дня.

Ежедневно утром врач с медсестрой делают обход палат послеродового отделения, выясняют состояние родильниц, их самочувствие, аппетит, сон, настроение. Два раза в сутки медсестра измеряет родильницам температуру тела (в 6 и 17 час.) и заносит в историю болезни, контролирует артериальное давление и пульс. Если температура тела родильницы выше 37 градусов, после осмотра врачом ее переведут в обсервационное отделение.

Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Рекомендуются молочные продукты, мясо нежирных сортов, рыба, фрукты и овощи. Исключаются консервы, пряности, цитрусовые и алкоголь. Категорически запрещается курить.

Перед каждым кормлением и после кормления рекомендуется немного сцедить молока, легко массируя железу, чтобы не было застоя молока, который может привести к маститу. Методам сцеживания молока родильницу обучит акушерка или медсестра.

Выписка из роддома производится на 5 сутки, но зависит она от состояния здоровья ребенка. Перед выпиской выдается обменная карта на новорожденного и родильницу. Дается справка о рождении ребенка для регистрации в ЗАГС. Послеродовый отпуск оформляется в женской консультации.

Дома необходимо следить за чистотой своего тела. Ежедневно принимать душ (ванна через 3-4 недели после родов). Тщательно мыть руки и грудь перед кормлением ребенка, коротко стричь ногти. Ежедневно 2 раза подмывать половые органы. Менять постельное белье по мере необходимости, носить бандаж в течение 3 месяцев, носить лифчик для поддержания молочных желез.

В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, появление трещин сосков, болей в молочной железе или внизу живота) надо немедленно обратиться к врачу-гинекологу женской консультации. Здоровая родильница должна посетить врача-гинеколога через 4-6 недель после родов для осмотра и решения вопроса о методе контрацепции.

Лекция № 5 (15)

Тема: «Роль семьи в жизни человека. Бесплодный брак»

Вопросы:

1. Основные функции семьи

2. Этапы семейной жизни

3. Типы супружеской несовместимости

4. Расстройства половых функций и полового поведения

5. Принципы бесплодия и лечения бесплодия женщин и мужчин

1.Основные функции семьи. Семья – социальная ячейка общества. Среди всех социальных институтов семья является наиболее долговечным, но она в то же время продукт определенного общества. Ее стабильность и полноценность зависят не только от супругов, но и от характера общественных отношений, материального благосостояния, от непосредственной социальной среды (коллектива, друзей, родственников и т.д.) и даже от общественного мнения. Современная семья переживает своеобразный переходный период. Изменяются старые, традиционные нормы поведения, характер супружеских отношений, взаимоотношений между родителями и детьми.

В настоящее время сосуществует множество типов семей: традиционные, внебрачные, неполные и сложные (с двумя брачными парами). Наибольшее распространение в наши дни получили простые семьи, состоящие из одной пары с детьми и без детей. Семьи с двумя брачными парами (родители с женатыми детьми) нетипичны. Молодые пары, прошедшие сложный, но самостоятельный путь, оказываются прочнее. Совместное преодоление первых трудностей скорее сплачивает, чем разобщает супругов.

Любая полноценная семья призвана выполнять свои основные социальные функции.

• Эмоциональная – удовлетворяет потребности членов семьи в эмоциональном контакте, душевном тепле, поддержке, психологической защите.

• Сексуально-эротическая – удовлетворяет сексуально-эротические потребности супругов и обеспечивает продолжение рода.

• Воспитательная – состоит в удовлетворении потребностей в отцовстве и материнстве.

• Хозяйственно- бытовая – заключается в удовлетворении материальных потребностей семьи в пище, одежде, крове, необходимых для сохранения здоровья и благополучия семьи.

• Духовного общения – обеспечивает развитие членов семьи в духовном отношении, их взаимное интеллектуальное обогащение, выработку и реализацию ценностных ориентиров: морально- нравственных, религиозных, гражданских и политических.

2. Этапы семейной жизни. В своем развитии каждая семья проходит следующие этапы. Первый этап – это период от заключения брака до рождения ребенка. В это время супруги адаптируются к семейной жизни и друг к другу. Решают проблемы жилья и совместного имущества. Складываются отношения с родственниками. Многие семьи распадаются на этой стадии из-за неподготовленности молодых супругов к семейной жизни, неудачных бытовых условий и вмешательства родственников.

Второй этап – связан с рождением и воспитанием детей. Это центральный этап в жизни семьи – период наибольшей хозяйственно-бытовой активности. На этом этапе особенно сложно сохранить эмоциональную и духовную общность. Перегрузки супругов и перенапряжение их физических сил, перестройка эмоциональных отношений могут приводить к снижению удовлетворения семейной жизнью, к «остыванию» супругов друг к другу, к разочарованию в семейной жизни и поиску любви к другой (другому).

Третий этап – совпадает с окончанием воспитательной функции и уходом детей из семьи в связи с переходом к самостоятельной жизни. Рождение большого числа детей в современных условиях постепенно теряет свое экономическое и социальное значение. Переход от многодетной семьи к двух-трехдетной является необратимым. Массовое распространение малодетных семей чревато серьезными издержками как для семьи, так и для государства. Педагоги, врачи, социологи давно бьют тревогу по поводу инфантильности детей, выросших в малодетных семьях, ухудшения здоровья женщин, ограничивающихся рождением одного ребенка. Наконец известно, что для расширенного воспроизводства необходимо иметь в каждой семье не менее троих детей. В семье, в которой много детей семья плавно переходит в четвертый этап семейной жизни. А там где рос один ребенок, с его уходом уменьшается хозяйственно- бытовая функция семьи, иногда формируется духовный вакуум супругов. Возникает «синдром пустого гнезда», и в возрасте 40-45 лет некоторые супруги пытаются разорвать прежние узы и создают новые семьи.

Четвертый этап – завершающий этап жизнедеятельности семьи приходится на период, когда в семье появляются новые роли: родители становятся бабушками и дедушками. Они выступают в качестве генераторов и хранилища взглядов, норм морали, психологических установок и образцов поведения.

Только в семье человек может проявить родственные чувства, получает нравственную и нередко материальную поддержку в трудную минуту жизни, оказывает помощь младшим и престарелым. Молодежи нужно помнить, что семья является не проходящей жизненной ценностью и заменить ее нечем.

3. Типы супружеской несовместимости. Устойчивость и благополучие семьи в значительной степени зависит от психологической совместимости супругов, т.е. их сходства физиологического, психологического и социального. Психологи выделяют следующие типы супружеской несовместимости.

• Психологическая несовместимость – нарушения этого типа выражаются в раздражении и утомлении друг от друга.

• Психофизиологическая несовместимость – нарушения выражаются в дисгармонии сексуальной жизни.

• Семейно-ролевая несовместимость выражается в хаотичности семейного уклада и не устраивает одного из супругов.

• Духовная нарушения выражаются в непонимании, непринятии, неуважении духовных ценностей партнера.

Решение супругов жить вместе, стать родителями – самое ответственное в жизни. Непосредственное общение супругов и детей, взаимопомощь, поддержка и опека, интимная жизнь супругов – все это создает нравственный и психологический климат в семье, от которого зависит многое, прежде всего удовлетворение браком. В случае возникновения каких-либо проблем в семейной жизни, необходимо посоветовать обратиться за помощью к психологу, психотерапевту и, наконец, к психиатру.

4. Расстройства половых функций и полового поведения. Сексуальные расстройства можно разделить на две большие категории: половые дисфункции и половые парафилии.

Половые дисфункции – это расстройства, в результате которых человек оказывается не в состоянии совершить полноценный половой акт, частично или полностью утрачивается способность наслаждаться им. Причины: болезнь, травма половых органов, побочное действие лекарств, проблемы, связанные с общением партнеров, состояние тревоги, утомление, беременность и рождение ребенка, предшествующий отрицательный сексуальный опыт. К половым дисфункциям также относятся: утрата сексуального интереса, преждевременная эякуляция и эрекционная дисфункция (импотенция) и неспособность к оргазму у женщин.

При оказании помощи лицам, страдающим половыми дисфункциями, требуется определить и устранить причину дисфункции, медицинские и психотерапевтические вмешательства.

Половые парафилии – это сексуальные расстройства, при которых человеку для достижения половой активизации требуются необычные или причудливые сексуальные раздражители. К данной группе расстройств относятся:

• Сексуальные преступления против детей.

• Фетишизм – использование для половой активации неодушевленные предметы или воображаемые части тела.

• Вуайеризм - половое возбуждение достигается подглядыванием за раздевающимися людьми или занимающимися сексом.

• Зоофилии - половое возбуждение достигается от контакта с животными.

• Эксгибиционизм - половое возбуждение достигается путем обнажения ягодиц и полового члена.

• Непристойные телефонные звонки.

Человека, практикующего противозаконные половые парафилии, называют сексуальным маньяком.

5. Принципы бесплодия и лечения бесплодия женщин и мужчин. По определению ВОЗ (1986 г.) бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Классификация бесплодия: мужское, женское, первичное, вторичное и абсолютное.

Первичное бесплодие характеризуется отсутствие беременности в течение 1-2 лет с начала половой жизни.

Вторичное бесплодие - отсутствие беременности после одной или нескольких беременностей (после аборта).

Абсолютное бесплодие - беременность исключается в связи с аномалиями развития половых органов или их недоразвитием.

Причины бесплодия у женщин:

• трубное бесплодие – у 60-70% женщин наблюдается спаечный процесс или патология маточных труб.

• Эндокринное бесплодие – возникает в результате расстройства в системе гипоталамус - гипофиз – яичники.

• Опухоли матки и яичников.

• Облучение рентгеновскими лучами или лучами радия.

• Бесплодие, возникающее в результате некоторых внутриматочных манипуляций (выскабливание слизистой оболочки или впрыскивание раствора йода).

Причины мужского бесплодия:

• Эндокринное бесплодие

• Патология половых органов

• Психосексуальные нарушения, ведущие к импотенции

• Расстройство эякуляции

• Нарушение образования сперматозоидов (азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте, некроспермия – полное отсутствие подвижных сперматозоидов, олигоспермия – уменьшение количества сперматозоидов).

Сочетание факторов женского и мужского бесплодия:

• Урогенитальная инфекция.

• Психосексуальные расстройства.

• Иммунологические факторы (отрицательный посткоитальный тест, который обусловлен образованием антиспермальных антител на антигены, содержащиеся в семенной плазме или антигены сперматозоидов).

В зависимости от причины бесплодия возможны следующие варианты его лечения: экстракорпоральное оплодотворение, медикаментозная коррекция гормональных или иммунологических нарушений, инсеменация спермой донора, антибактериальное лечение супругов при урогенитальной инфекции.

Лекция № 6 -7 (16-17)

Тема: «Инфекции, передаваемые половым путем: пути передачи, симптоматика, осложнения, лечение и профилактика»

1. Трихомоноз

2. Гепатит В

3. Генитальный герпес

4. Генитальные бородавки

5. Хламидиоз

6. Гонорея

7. Сифилис

8. Кандидоз

9. СПИД

10. Лобковый педикулез

1. Трихомоноз. Возбудителем заболевания является одноклеточный паразит – трихомонада. Она поражает слизистую влагалища и уретры. Инкубационный период (от заражения до клинических проявлений) продолжается от 4 до 20 дней. У женщины появляются беловатые или желтоватые пенистые выделения с запахом гнилой рыбы, которые вызывают зуд и раздражения гениталий.

У мужчин симптомов мало или вообще нет, поэтому они являются носителями этой инфекции, не зная этого.

Осложнения: возможно бесплодие у женщин, больных трихомониазом.

Лечение: «Метронидазол» или «Наксоджин» (Ниморазол), которые применяются внутрь. Если женщина беременна, она должна предупредить об этом врача до лечения.

Профилактика: соблюдение правил безопасного секса.

2. Вирусный гепатит В. Возбудитель заболевания вирус гепатита В, очень устойчивый к дезинфекции. Восприимчивость к вирусу очень высокая. Передается от инфицированного человека при половых контактах, через медицинский инструментарий при недостаточной дезинфекции, внутриутробно ребенку от больной матери или во время родов.

Симптомы заболевания появляются через 9-30 недель (до 180 дней) после заражения. Вялость, тошнота, головная боль, кожная сыпь, боль в животе или в правом подреберье. Позже появляются желтушность кожи, генерализованный зуд, лихорадка, рвота и диарея. Диагноз заболевания подтверждается серологическими и биохимическими анализами крови.

В 10% случаев заболевание переходит в хронический гепатит, цирроз печени или рак печени, что приводит к разрушению клеток печени и к летальному исходу. Для полного выздоровления потребуется несколько недель, а иногда и месяцев. Профилактика: Иммунизация вакциной против гепатита В и соблюдение правил безопасного секса.

3 . Генитальный герпес. Возбудитель – вирус простого герпеса, который поражает кожу тела и гениталий. Симптомы появляются через 4-5 дней после заражения. Недомогание, головная боль, лихорадка, мышечные боли, сопровождаются появлением на половых органах и коже тела группы мелких пузырьков. Пузырьки, вскрываясь, оставляют болезненные эрозии. Если находятся на половых органах, больной ощущает боль и жжение при мочеиспускании. В дальнейшем герпес может рецидивировать. Лечение проводится противовирусными препаратами. Беременные женщины должны сообщить своему врачу о заражении, т.к. вирус может инфицировать ребенка во время родов, вызывая у него пневмонию и поражения нервной системы.

4. Генитальные бородавки или остроконечные кондиломы. Возб удитель – фильтрующийся вирус папилломы человека, который передается половым путем и вызывает рак половых органов у женщин и мужчин. Симптомы заболевания появляются через несколько недель или месяцев после инфицирования. На слизистой оболочке половых органов, прилегающих участках кожи и в области заднего прохода, образуются одна или несколько безболезненных, мягких бородавок (кондилом), которые склонны к быстрому росту. Они могут сливаться в более крупные образования, напоминающие цветную капусту. Они трудно определяются, если находятся внутри влагалища или в складках слизистой оболочки.

Лечение: кондиломы удаляются врачом при помощи жидкого азота или лазером. После такого лечения кондиломы больше не появляются.

5. Хламидиоз. Возбудителем заболевания является микроорганизм - хламидия, которая поражает половые и мочевыделительные органы. Симптомы заболевания появляются через 1-3 недели после инфицирования. Появляются боль при мочеиспускании, выделения необычного цвета и запаха, кровотечения вне менструации, боль внизу живота и в поясничном отделе. Хламидиоз протекает бессимптомно у 60% женщин и у 30% мужчин. Если ребенок родился от инфицированной матери, у него могут развиться поражение глаз, носоглотки и пневмония.

У женщин хламидии поражают шейку матки и уретру. При распространении процесса на яичники заболевание может привести к бесплодию. У мужчин заболевание распространяется на предстательную железу и яички.

Лечение проводится антибиотиками обоих партнеров одновременно. Во время лечения партнеры должны избегать половых контактов. Женщинам наряду с антибиотикотерапией проводится вагинальное лечение свечами «Бетадин».

6 . Гонорея. Возбудитель заболевания – гонококк, который поражает половые и мочеиспускательные органы. Симптомы заболевания появляются через 3-7 дней после инфицирования. Появляются боль и жжение при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из половых органов. У женщин в процесс вовлекаются яичники и маточные трубы, а у мужчин – предстательная железа, что приводит к различным осложнениям и бесплодию.

Занесенные гонококки на слизистую оболочку глаз вызывают гнойное воспаление – гонобленорея. Ребенок инфицируется во время родов от матери, больной гонореей, либо бытовым путем через общие предметы туалета и общую постель.

Лечение проводится обоим половым партнерам антибиотиком «Тробицин» (Спектимицин) в/м по 2 мл в обе ягодицы.

7. Сифилис. Возбудитель – бледная трепонема (спирохета), которая проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Сифилис – одно из самых заразных заболеваний, передаваемый половым путем. Внутриутробно передается плоду от больной матери, тогда ребенок рождается с врожденным сифилисом. Может передаваться бытовым путем, при тесном контакте с больным.

Первые симптомы заболевания появляются через 3-4 недели после инфицирования: на слизистой половых органов появляется безболезненная эрозия или язва (твердый шанкр) и увеличиваются региональные лимфатические узлы. Иногда отмечается повышение температуры. Если заболевание не лечить, спустя несколько недель на теле и слизистых оболочках появляется сыпь. А затем заболевание переходит в хроническую форму с повреждением внутренних органов и нервной системы.

Для сифилиса характерно волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются мнимым благополучием. Диагноз ставится на основании серологического исследовании крови (реакция Вассермана) или микроскопии соскоба из язвы на бледную трепонему. Лечение проводится препаратами группы пенициллина. Чем раньше начато лечение, тем выше гарантия полного выздоровления.

8. Кандидоз. Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Кандида, которые находятся на коже у многих людей и в большинстве случаев не приводят к заболеванию. Но иногда они приобретают способность вызывать заболевание, называемое «молочницей». У женщин поражается преддверие влагалища или влагалище, а у мужчин – половой член.

Симптомы: у женщин на слизистой оболочке творожистый налет и выделения, болезненность и жжение при мочеиспускании, зуд в области половых органов и заднего прохода. У мужчин – воспаление головки полового члена.

Лечение проводят обоим партнерам противогрибковыми лекарственными средствами «Ирунин» по 1 капсуле 2 раза в день, «Флюкостат! 1 капсула в день.

9. СПИД. – терминальная стадия ВИЧ инфекции. Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека, который передается разными путями.

• Половым путем через сперму или влагалищные выделения ВИЧ – инфицированного человека во время сексуальных контактов, незащищенных презервативом.

• Через иглы для введения наркотиков или лекарств, которыми пользовался ВИЧ-инфицированный.

• Внутриутробно от зараженной матери к плоду либо вовремя родов или кормления ребенка грудью.

СПИДом нельзя заразиться через поцелуи, рукопожатия, объятия, находясь с ВИЧ-инфицированным в одном помещении, пользуясь душем, туалетом, бассейном, через продукты питания, предметы обихода, от кровососущих насекомых.

Клинические проявления СПИДа обнаруживаются спустя несколько месяцев или лет после заражения. Эти симптомы характерны не только для СПИДа, но и присущи многим заболеваниям (рак, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта).

Наиболее часто встречающиеся симптомы: быстрая утомляемость, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, лихорадка, внезапная быстрая потеря веса, упорный кашель и поносы.

В России имеются специальные центры и кабинеты анонимного обследования на ВИЧ. Через 3 месяца после вероятного момента заражения можно сдать анализ крови на наличие антител к ВИЧ. Если анализ крови отрицательный, нужно повторить его через 3 месяца. Если и повторный анализ отрицательный, можно быть уверенным, что инфицирования не произошло.

В настоящее время СПИД неизлечимое заболевание. При развитии заболевания средняя продолжительность жизни больного человека составляет от 1 до 3 лет. Безопасное сексуальное поведение и использование презерватива при каждом сексуальном контакте помогут избежать заражения ВИЧ половым путем.

10. Лобковый педикулез. Возбудитель – лобковые вши, которые живут в волосах на лобке и передаются при тесном контакте, чаще при половых сношениях. Лобковые вши могут переходить и на другие участки тела, покрытые волосами.

Симптомы: сильный зуд в области гениталий через 30 дней после заражения, на волосах в области лобка, на нижнем белье находят мелкие белые яйца (гниды), в местах укусов появляются быстро исчезающие бледно-синие пятна.

Лечение проводят средствами против вшей, которые втирают в пораженные области. Перед лечением волосы рекомендуется сбрить. Необходимо тщательно продезинфицировать нательное и постельное белье.

Лекция № 8 (18)

Тема: «Принципы сестринского обслуживания пациентов в климактерическом периоде»

План:

1. Социальные и эмоциональные аспекты жизни людей среднего возраста.

2. Общие изменения в организме мужчины и женщины в климактерическом периоде.

3. Особенности физиологических изменений в организме женщины.

4. Особенности физиологических изменений в организме мужчины.

1. Социальные и эмоциональные аспекты жизни людей среднего возраста.

Климактерический период – переходный период от половой зрелости к старости. Климакс – это период физиологического угасания функций репродуктивной (половой) системы у женщин и мужчин. Это нормальное явление в жизни женщины и мужчины. В этот период в жизни происходит несколько важных событий, которые могут повлиять на темпы их старения. В этом возрасте возможны перемены: дети покидают родительский дом, изменяются взаимоотношения с партнерами, возможны потеря работы или ранняя пенсия, переезды и утраты. Психологи называют чувство пустоты, которое испытывают супруги, «синдромом опустошения гнезда». Этот этап характеризуется результатами трудной работы по созданию семьи, обеспечением материальной и социальной независимости, когда человек испытывает чувство удовлетворения от своих достижений. Но вместе с тем это время размышлений, пересмотра многого, попытка наверстать упущенное в жизни, возможность что-либо изменить. В этот период может возникнуть необходимость позаботиться о престарелых родственниках. Такие обстоятельства не всегда учитываются заранее, они становятся источником возможного кризиса, требующего перераспределения ролей и обязанностей, создают атмосферу беспокойства. «Кризис среднего возраста» - это выражение используют, когда пытаются понять непредсказуемость поведения людей в возрасте от 45 до 64. Каждый четвертый мужчина в этом возрасте пытается выйти из кризиса и доказать себе, что старость еще очень далеко. Он ищет новую подругу жизни, намного моложе себя, но как ни странно, такие мужчины стареют быстрее. После периода игры в «молодого» у мужчин наступает быстрый надлом. Поэтому на стареющую жену возлагается большая ответственность будить к себе интерес, сохранять привлекательность и нельзя волю давать разгулявшимся нервам.