2. Антидотная терапия поражений цианидами.

По механизму действия средства антидотной терапии можно разделить на четыре группы:

А/ метгемоглобинобразующие средства;

Б/ вещества, содержащие серу;

В/ акцепторы водорода;

Г/ вещества, содержащие углеводы.

В качестве метгемоглобинобразователей используются следующие фармакологические препараты: амилнитрит, пропил-нитрит (по 0,5 мл в амп.), раствор нитрита натрия (10-15 мл в/в). Нитрит натрия считается одним из наиболее эффективных. Вещества, содержащие серу /тиосульфат натрия 30% р-р, унитиол 5% р-р/. Достоинством серосодержащих препаратов является их способность превращать синильную кислоту в малотоксичную роданистую кислоту.

3. Задачи радиационной разведки

На радиационную разведку возлагаются следующие задачи: 1.обнаружение радиоактивного заражения; 2.установление и обозначение границ заражения районов и уровней радиации в них, а также контроль за измерением уровней радиации со временем; 3.разведка маршрутов движения и направления действия войск, путей подвоза и эвакуации; 4. отыскание в районах заражения направлений и районов с наименьшими уровнями радиации, а также путей обхода зараженной местности; 5. определение перемещения радиационного облака. Целью радиационной разведки, проводимой частями и подразделениями медицинской службы на территории их дислокации, является недопущение переоблучения личного состава и поступающих раненых и больных.

Билет 38.

1) Дифференциальная диагностика ипритных поражений

Для правильной диагностики важно учитывать:- перечисленные  выше клинические особенности  поражений  ипритом;- характерные  указания  в  анамнезе;- наличие специфического запаха иприта;- типичную картину поражения кожи - отсутствие болезненности в момент контакта, наличие скрытого периода, медленное развитие всей картины поражения, избирательная локализация при воздействии паров, типичная динамика стадии везикации;- особенности развития поражений дыхательных путей - охриплость голоса, появляющаяся через несколько часов фактически почти одновременно с конъюнктивитом, расширение поверхности сосудов небной занавес- ки и дужек, появление язв на: слизистой оболочке ротовой и носовой полостей и в носоглотке, псевдомембраниозное воспаление трахеи и бронхов с некрозом слизистой оболочки и развитием бронхопневмонии;- особенности поражения глаз - отек кожи век с легкой эритемой, несоответствие между очень умеренными начальными объективными и субъективными ощущениями в глазах, отек конъюнктивы и радиальная инъекция вен глазного яблока, сочетание поражения глаз с поражением верхних дыхательных путей.

2. Особенности клнического течения при поражении хлорцианом.

В зависимости от дозы ОВ и скорости поступления его в кровь клинические явления поражения синильной кислотой варьируют. Различают две формы течения тяжелого поражения — апоплектическую и затяжную. Апоплектическая форма: пораженный вскрикивает, теряет сознание и падает. После кратковременных клонико-тонических судорог мышцы расслабляются, сухожильные рефлексы исчезают. Развивается экзофтальм, зрачки расширяются, на свет не реагируют. Кожные покровы окрашены в розовый цвет или бледны. После нескольких вдохов дыхание прекращается. Артериальное давление резко падает. Пульс урежен, нитевиден. Смерть наступает в первые 1—3 мин с момента контакта с синильной кислотой.Затяжная форма: при затяжном течении поражения в клинике заболевания выделяют стадии начальных явлений, одышки, судорог и комы.Стадия начальных явлений характеризуется ощущением запаха горького миндаля (вишневой косточки), небольшим раздражением конъюнктив и слизистой оболочки носоглотки. Далее пораженный отмечает онемение слизистой оболочки полости рта, беспокойство, слабость, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение. Кожа и доступные обозрению слизистые оболочки алеют, дыхание углубляется и учащается, пульс замедляется (иногда учащается), артериальное давление повышается. Нередко возникает рвота. Нарушается координация движений, особенно при выполнении точных действий.При стадии одышки перечисленные выше проявления отравления нарастают. Пораженный жалуется на резкую слабость. Появляются повторные позывы на дефекацию. Снижается температура тела. Слизистые оболочки и кожа приобретают выраженную алую окраску при одновременной одышке. Больной дышит полным ртом, в дыхательном акте участвует дополнительная мускулатура. Дыхание ритмичное, глубокое, несколько учащенное, нешумное. В легких патологических явлений не обнаруживается. Пульс урежен и напряжен. Артериальное давление повышено. Тоны сердца усилены, границы не увеличены. Зрачки расширены. Сухожильные рефлексы повышены, походка шаткая, сознание постепенно затемняется.В судорожной стадии пораженный находится в бессознательном состоянии. Отмечаются клонико-тонические судороги преимущественно разгибателей конечностей и туловища. Приступы судорог сменяются расслаблением. Судорожно сокращены жевательные мышцы, что может сопровождаться прикусыванием языка, а при рвоте — попаданием рвотных масс в трахею. В последнем случае больной может погибнуть от удушья. Дыхание учащенное, глубокое.Во время приступа судорог ритм, частота и глубина дыхания нарушаются. Пульс урежен, слабого напряжения, нередко аритмичен. Кожа и видимые слизистые оболочки алые, а в момент судорог становятся синюшными. Температура снижена.При наступлении коматозной стадии кожные покровы бледны или несколько синюшны. Температура тела снижена. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены. Дыхание периодическое, легкие без выраженной патологии. Пульс слабого наполнения, иногда нитевидный. Артериальное давление низкое. Тоны сердца ослаблены, границы его не изменены. Смерть наступает вследствие остановки дыхания. Спустя 3—5 мин прекращается сердечная деятельность.Диагноз ставится на основании алой окраски кожи и слизистых оболочек, одышки, расширения зрачков, клонико-тонических судорог.Диагностике способствует запах горького миндаля изо рта пораженного.Легкое поражение характеризуется симптомами начальных проявлений тяжелого отравления. Отравление средней тяжести напоминает стадию одышки тяжелого поражения. Судороги в этом случае не развивается.

Билет 43