Бронхиты у детей
Лечение обструктивного бронхита, бронхиолита
=> Госпитализация показана при резко выраженной обструкции с дыхательной недостаточностью и при неэффективности
начатой терапии.
=> Начало терапии согласно алгоритму на рис.1. => Вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со дня позволяет улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма.
Алгоритм лечения обструктивных форм бронхита
Шаг 1 - β2-агонист или β2-агонист + ипратропия бромид:
Аэрозоль дозированный (сальбутамол, фенотерол, Беродуал) без спейсера 1доза, со спейсером - 2-4 дозы
или
Раствор через небулайзер: Беродуал, сальбутамол, фенотерол (0,5-1,0 мл)
или
Внурь: сальбутамол,
или
В/м: орципреналин, Оценка через 20-40 минут: эффект есть - поддерживающее лечение
эффекта нет - Шаг 2
Шаг 2 - повторная доза β2-агониста или β2-агониста + ипратропия бромида:
Оценка через 20-40 минут: эффект есть - поддерживающее лечение
эффекта нет - Шаг 3
Шаг 3 - стероиды в/м:
Дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг
или
Преднизолон 3-5 мг/кг
Поддерживающая терапия:
β2-агонист + ипратропия бромид (аэрозоль Беродуал)
или
β2-агонист (аэрозоль, внутрь)
или
Эуфиллин (внутрь) 4-5 мг/кг 3 раза в сутки
Табл. 10. Противовирусные средства, применяемые при ОРВИ
Препараты
|
дозы
|
Альгирем (ремантадин + альгинат) 0,2% сироп
|
Лечение - детям 1-3 лет 10 мл, 3-7 лет- 15 мл: 1-й день 3 раза. 2-3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день (ремантадина не более 5 мг/кг/сут). Профилактика - те же дозы 1 раз в день 10-15 дней
|
Амиксин
|
Внутрь 60 мг/сут в 1 -й, 2-й, 4-й и 6-й дни лечения - дети старше 7 лет
|
Арбидол
|
Внутрь 0,2-0.8 г/сут 3-5 дней
|
Виферон
|
Интерферон 2а с витаминами Е и С (свечи) по 150 тыс, МЕ 2 раза в сутки
|
Гриппферон
|
Капли в нос с интерфероном: по 2 капли детям 1-3 лет 3 раза в день, старшим - 4 раза в день 5 дней
|
Интерферон лейкоцитарный
|
В нос 3-5 капель несколько раза в день
|
Занамивир (Реленца)
|
Ингаляции по 10 мг 2 раза в день (дети старше 12 лет)
|
Озельтамивир (Тамифлю)
|
Внутрь 4 мг/кг/сут (с возраста 12 лет)
|
Паливизумаб
|
В/м 15 мг/кг 1 раз в мес, а сезон РС-вирусной заболеваемости
|
Рибавирин
|
20 мг/кг/сут в виде аэрозоля через ингалятор СПАР-2 3-7 дней
|
Ремантадин
|
Внутрь: 1,5 мг/кг/сут (дети 3-7 лет), 100 мг/сут (7-10 лет), 150 мг/сут (>10 лет)
|
Симпатомиметики кратковременного действия
Препарат
|
Форма выпуска, показания и дозы
|
Орципреналин (Алупент, Астмопент)
|
Раствор 0,5 мг/мл - в/м 0,3- 1 ,0 мл при приступе астмы. Табл. 20 мг - 20-60 мг/сут при приступе астмы Дозированный аэрозоль 0,75 мг/доза (400 доз) - 1 -2 дозы 3-4 раза |
Сальбутамол (Вентолин, Вольмакс)
Вентодиск
|
Табл. 2 и 4 мг, сироп 2 мг/5 мл - 2 мг на прием Раствор 0,125% для ингаляций через небулайзер - 2,5 мл 3-4 р./день Дозированный аэрозоль 0,1 мг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 3-5 доз через спейсер 3-4 р./день Порошок для ингаляций 0,2 и 0,4 мг/доза, вводится в двойной дозе |
Тербуталин (Айронил Седико, Бриканил)
|
Табл. 2,5 и 5 мг-детям 3-7 лет 0,65-1,25 мг, >12 лет -2,5 мг 2-3 р./ день Раствор 0,5% для инъекций - в/м 0, 1 -0,3 мл Раствор 1,0% для небулайзера - 0,5-1,0 мл в физрастворе 3-4 раза в день Дозированный аэрозоль 0,25 мг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 3-5 доз через спейсер 3-4 р./день Порошок для ингаляций 0,5 мг/доза - детям >5 лет 1 доза 2-4 р./день
|
Фенотерол - Беротек Н Беротек для небулайзера - 1 мг/мл
|
Дозированный аэрозоль 100 мкг/доза - детям >6 лет 200 мкг, повторно только 1 доза через 5 мин. Детям <6 лет 50 мкг/кг (10 кг - 10 капель=0,5 мл), детям 6- 1 4 лет - до 1 ,0 мл (20 капель) 3-4 раза в день
|
Беродуал Н Беродуал - раствор для небулайзера.
|
Дозированный аэрозоль фенотерола 50 мкг/доза + ипратропия бромида 20 мкг/доза - 1-2 дозы 2-3 раза в день Фенотерола 500 мкг/мл + ипратропия бромида 250 мкг/мл. Детям <6 лет 0,5 мл (10 капель) на прием 3 раза в день, детям 6- 1 4 лет - до 1 ,0 мл на прием 3-4 раза в день |
Формотерол (Форадил)
|
Порошок для ингаляций - 12 мкг. Дети >5 лет 12 мкг 2 раза/сут
|
Дозировка препаратов для детей 0- 5 лет*
(Источник: Рекомендации Британского Торакального о-ва, РМЖ, 1999, №5.)
Возраст
|
Устройство |
Лечение обострения
|
Базисное лечение
|
0-2 года
|
Дозированный ингалятор + лицевая маска**
|
Сальбутамол 200 мкг каждые 6 ч (3 ч) (600-1000мкг/сут) Тербуталин 250 мкг каждые 6 ч (3 ч) (1-2,5 мг/сут Ипратропия бромид*** 125-250 мкг каждые 6 ч |
Беклометазон 50-200 мкг каждые 12 ч Флутиказон 25-100 мкг каждые 12 ч (макс. 250 мкг/сут) Будесонид 50-200 мкг каждые 12 ч (макс. 600 мкг/сут) Кромогяикат 5-10 мг каждые 6-8 ч
|
|
Небулайзер
|
Сальбутамол 2,5 мг каждые 6ч (Зч) Тербуталин 5 мг каждые 6 ч (3 ч) |
Будесонид до 1000 мкг каждые 12ч Кромогликат**** 20 мг каждые 6-8 ч
|
2-5 лет
|
Дозированный ингалятор + спейсер
|
Сальбутамол 200 мкг каждые 6 ч (3 ч) (до ЮООмкг/сут) Тербуталин 250 мкг каждые 6 ч (3 ч) (1-2,5 мг/сут) |
Кромогликат 10 мг каждые 6-8ч Беклометазон 50-200 мкг каждые 12 ч Флутиказон 25-100 мкг каждые 12 ч (макс. 250 мкг/сут) Будесонид 50-200 мкг каждые 12 ч (макс, 600 мкг/сут)
|
|
Небулайзер
|
Сальбутамол 2,5-5 мг кажлые 6 ч (3 ч) Тербуталин 5-10 мг каждые 6 ч (3 ч) |
Будесонид в дозе до 1000 мкг каждые 12ч
|
* В скобках указаны минимальные и максимальные суточные дозы, минимальные интервалы
** Может возникнуть необходимость в более высоких дозах в связи с недостаточной эффективностью устройств, обеспечивающих доставку препарата
*** Применять Ипратропия брамид не чаше, чем каждые 6 ч для предупреждения атропиноподобных токсических эффектов
**** Не рекомендуется использовать у младенцев