Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы у детей
Тяжесть
|
Ступень 1 Легкая |
Ступень 2 Среднетяжелая |
Ступень 3 Тяжелая |
Базисная терапия, направленная на предупреждение приступа |
|||
Противо- воспали- тельная терапия |
Кромогликат натрия 4 раза в сут. или Недокромил натрия - 2 раза в сут.
|
Кромогликат натрия 4 раза в сут. или Недокромил натрия — 2 раза в сут. При малой эффектив ности в течение 6-8 нед. замена на инга- ляционные стероиды (средние дозы) |
Ингаляционные стероиды (высокие дозы) При неполном контроле симптомов - увеличить их дозу или добавить оральные стероиды (короткий курс)
|
Бронходи- ляторы длительного действия дополнительно к стероидам |
Не показана
|
Теофиллины пролонгированного действия или β2-агонисты пролонгированного действия |
Теофиллины пролонгированного действия или β2-агонисты пролонгированного действия |
Симптоматическое лечение (для быстрого купирования симптомов) |
|||
Бронходи- лятаторы
|
Эпизодически: Ингаляционные β2:- агонисты короткого действия и (или) ипратропия бромид или теофиллин короткого действия 5мг/кг |
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сут. и (или) ипратропия бромид или теофиллин короткого действия в разовой дозе 5 мг/кг
|
|
Ступени базисной терапии бронхиальной астмы у детей
Тяжесть астмы
|
Кро-моны
|
Глюкокортикостероиды
|
Дополнительные средства
|
Легкая интер-митгирующая
|
Нет'
|
Нет
|
Кетотифен
|
Легкая пер-систирующая
|
Проб-ный курс
|
При неэффективности кромонов или антилейкотриенов в течение 6-8 нед.- низкие дозы ИГК
|
Пробный курс монотерапии антилейкотриенами
|
Средней тяжести
|
Проб-ный курс
|
Средние дозы ИГК, при их малой эффективности - повышение дозы на 50-100%
|
Пролонгированные β2 -агонисты2, теофиллины или антилейкотриены
|
Тяжелая
|
Не пока-заны
|
Высокие дозы ИГК, при их неэффективности (вместе с дополнительными средствами) - системные ГК3
|
Пролонгированные β2 -агонисты , теофиллины или антилейкотриены
|
При легкой астме с редкими приступами возможно использование коротких курсов кромонов, для профилактики сезонных обострений поллиноза и ИПС для лечения обструктивных эпизодов' во время ОРВИ. Прием кромонов с профилактической целью показан также при астме физическо-: го напряжения или при контакте с аллергеном.
2 Пролонгированные β2-агонисты позволяют добиться эффекта при меньшей дозе ИГК, что делает такую комбинацию методом выбора в лечении тяжелой и среднетяжелой астмы.
3 При завершении курса лечения системными стероидами необходим переход на ИГК,