Билет №8.

1.Аутоимунное поражение клубочков при гломерулонефрите.

Ведущим иммунопатологическим механизмом считают образование в крови или в почках иммунных комплексов. В здоровом организме последние поглощаются фагоцитами, в результате чего наступает ликвидация антигена. В случае неполноценности иммунной системы иммунные комплексы продолжают циркулировать в кровеносном русле и при определенных условиях оседают в разных частях клубочка. Между антигеном и антителом происходит реакция, вследствие которой активизируется система комплемента, возбуждаются нейтрофилы, ферменты которых повреждают базальную мембрану клубочков, возникает ее лизис с ограниченными дефектами, увеличивается проницаемость мембраны, возрастает протеинурия. Если антитела образуются к собственно базальной мембране, то гломерулонефрит приобретает аутоиммунный механизм. В такой ситуации иммунное воспаление приобретает злокачественное хроническое течение.

Вследствие иммунных реакций и разрушения ткани почек активизируется система коагуляции крови, что приводит к откладыванию фибрина, образованию микротромбов и нарушению микроциркуляции в клубочках. Одновременно развиваются пролиферативные процессы и разрастается соединительная ткань.

2. Эндоскопические изменения при болезни Крона и НЯК.

Таблица 4-1 Эндоскопические признаки.
	Язвенный колит	Болезнь Крона
Прямая кишка	поражается в 100% случаев	в 50% случаев может быть
Подвздошная кишка	поражается редко	поражается часто
Непрерывность поражения	всегда непрерывное	прерывистое
Скачкообразность поражения	не встречается	встречается часто
Зернистость	+	-
Кровоточивость	+	-
Язвы	поверхностные, неправильной формы, локализующиеся на фоне воспалённой слизистой оболочки всегда локализуются в пределах зоны поражения	афтоидные, круглой фор-мы или продольные, локализующиеся на фоне нормальной слизистой оболочки (изолированные язвы) могут быть на удалении от основной зоны поражения
“Булыжная мостовая”	-	+
Воспалительные полипы (псевдополипоз)	псевдополипоз типичен, имеет распространённый характер	+
Фиброзные стриктуры	-	+
Злокачественные стриктуры	+	Редко