Хронические расстройство питания
Распространенность хронических расстройств питания среди детей первого года жизни довольно высока. Так, частота избыточного веса среди детей 1-го года жизни составляет от 5,3 до 16,0 %. Некоторые дети с указанной патологией представляют группу риска по развитию в дальнейшем многих заболеваний эндокринной патологии, надпочечниковой недостаточности, ожирения, хронического тонзиллита, подагры, холе- и уролитиаза, чаще болеют простудными заболеваниями по сравнению со сверстниками.
Дистрофия(хроническое расстройство питания) развивается чаще у детей раннего возраста и характеризуется нарушением функции пищеварения, обмена веществ, изменениями трофики различных органов и тканей . Различают следующие типы дистрофии - гипотрофия (дистрофия с дефицитом массы относительно роста), гипостатура (дистрофия с равномерным значительным отставанием массы тела и роста - 2-3 степени), паратрофия с избыточной массой относительно роста. Дистрофии могут иметь пренатальное, постнатальное, смешанное происхождении.
Комплексная оценка питания ребенка складывается из клинических и параклинических данных ( оценка трофики кожи и подкожно-жирового слоя, тургора, оценки функционального состояния ЦНС, оценки состояния пищеварения, резистентности к болезням) и результатов антропометрических исследований. Наиболее показательной для диагностики недостаточности и избыточного питания является корреляция массы тела с ростом ребенка.
Согласно классификации хронических расстройств питания у детей раннего возраста (1984) среди причин гипотрофии выделяют экзогенные (алиментарные., инфекционные., токсические) и эндогенные (аномалии конституции, пороки развития, хромосомные болезни, наследственные энзимопатии, иммунодефицитные и нейроэндогенные состояния и заболевания), а также смешанные причины (экзогенные и эндогенные). По происхождению гипотрофии бывают пренатальными, постнатальными и пренатально-постнатальными. По периоду делятся на начальный, прогрессирования, стабилизации и реконвалесценции. По степени тяжести и в зависимости от дефицита массы тела выделяют 3 степени гипотрофии.
Лечение гипотрофии должно быть комплексным и осуществляться при обязательном выявлении причине возникновения и попытки ее устранения. Учитываются степень тяжести, время возникновения, период развития и патогенетические особенности. Лечение включает:
организацию оптимальных условий внешней среды (режим, уход) и физического воспитания (массаж, гимнастика, водные процедуры, воздушные ванны и т.д.),
диетотерапию,
медикаментозную терапию,
выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений.
Основным в диетотерапии является двухфазное питание, предусматривающее вначале выяснение толерантности ребенка к пище и дальнейший переход к оптимальному питанию. Выведение из состояния гипотрофии проходит поэтапно. Выделяют этапы разгрузки, минимального питания, переходный и оптимального питания. Медикаментозная терапия включает ферментотерапию, витаминотерапию, средства повышающие аппетит, иммуномодулирующие препараты и симптоматические средства.
Дистрофии с избыточной массой тела обычно называют паратрофиями (ожирением). Основным фактором, вызывающим тучность, является нарушение между поступлением в организм энергетического материала и его потреблением. Избыточная полнота у детей раннего возраста, как правило, бывает первичной формой ожирения, обусловленной алиментарными или алиментарно-конституциональными причинами. Перекорм может быть обусловлен частым кормлением грудью, высокой жирностью молока, введением в рацион повышенного количества белка, каш, творога. Предложено выделять 2 формы паратрофии - липоматозную и липоматозно-пастозную формы.
Основным методом лечения детей с паратрофией является назначение рационального сбалансированного питания, соответствующего возрасту и его наследственно-конституциональным особенностям. Расчет белков в суточном рационе проводят на фактический вес, а жиров и углеводов на долженствующий вес. Дети с вторичными формами ожирения должны быть проконсультированы эндокринологом, невропатологом.