Классификация.

Этиология	Периоды болезни	Локализация	Функциональная характеристика	Морфологические изменения
				эндоскопические	гистологические
1. Первичный (экзогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуо- денит 2. Вторичный (эндогенный) Гатсрит Дуоденит Гстродуо- денит	1. Обострение 2. Неполная клиническая ремиссия 3. Полная клиническая ремиссия Клинико- эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление)	А. Гастрит Очаговый а) функциональный б) антральный Распространенный Б. Дуоденит а) ограниченный (бульбит) б) распространенный В. Гастродуоденит	Кислотность желудочного содержимого и моторика Повышена Понижена Нормальная	Поверхностный Гипертрофи-ческий Эрозивный Геморрагический Субатрофический Смешанный	Поверхностный Диффузный: а) без атрофии желез б) с атрофией желез в) гигантский г) гипертрофический

Общие сведения

Встречается у 6-10% детей с патологией органов пищеварения.

Этиопатогенез. Около 70% гастритов ассоциировано с Helicobacter, в 15-18% случаев имеет место аутоиммунный генез заболевания , около 10% гастритов обусловлено лекарственными препаратами (нестероидные противовоспалительные средства). Имеют значение нарушение режима питания (прием пищи редко, наспех, сухоядение, однообразное вскармливание), хронические очаги инфекции, глистная интоксикация.

Возрастной аспект. Хроническим гастродуоденитом болеют дети в дошкольно-школьном возрасте, но пик заболеваниями приходится на 10-13 лет.

Семейный аспект. Эндогенным фактором, приводящим к развитию хронического гастродуоденита, следует считать нарушение функции нейроэндокринной системы, которое обусловлено напряженным ритмом жизни ребенка: чрезмерной физической и психической перегрузкой. Частые конфликтные ситуации в семье первоначально приводят к нарушению функции желудочно-кишечного тракта, а в последующем - к органическим заболеваниям желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время доказана роль генетической предрасположенности к возникновению гастродуоденита. Вместе с тем реализация заболевания у данного ребенка зависит от состояния механизмов защиты слизистой оболочки от повреждающих факторов.

Диагностические критерии.

Опорные признаки:

• диспептические расстройства - тошнота, рвота, чувство переполнения желудка;

• боли в подложечной области, возникающие сразу после приема пищи;

• защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области.

Факультативные признаки: симптомы хронической интоксикации - бледность, синева под глазами, головная боль, утомляемость.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы: общий анализ крови, мочи, копрограмма, исследование на дисбактериоз, гельминты. Фракционное желудочное зондирование с определением объема секреции, суммарной продукции, свободной или общей кислотности - дебит часа НС1, определение концентрации пепсина в желудочном соке. В качестве раздражителей применяются мясной бульон, пентагастрин - 6 мг/кг. Гастродуоденофиброскопия и морфологические исследования.

Дополнительные методы: тепловидение, исследование функционального состояния печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Этапы обследования

• В кабинете семейного врача: сбор и анализ анамнестических данных, объективный осмотр.

• В поликлинике: см. Лабораторные и инструментальные методы исследования..

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения обусловлены функциональным состоянием желудка, наличием гастроэзофагеального рефлюкса; при повышенной моторной и секреторной функции более выражен болевой синдром, гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается упорной изжогой, загрудинными болями.

Течение заболевания характеризуется сезонными обострениями. Оценка тяжести состояния проводится по выраженности болевого и диспептического синдрома, наличию эрозий.

Прогноз в целом благоприятен, возможны исходы в язвенную болезнь.

Длительность заболевания: обострение длится 35 дней, неполная ремиссия - 2-3 нед., о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес - 2 года.

Дифференциальный диагноз

Проводится с язвенной болезнью; патологией желчевыводящих путей; хроническим панкреатитом.

Формулировка диагноза

Первичный хронический эрозивный распространенный гастрит, повышенная секреторная функция, фаза обострения.

Лечебная тактика

Больные могут лечиться в поликлинических условиях. Назначение определяются состоянием секреторной функции желудка.

1. Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).

2. Медикаментозная терапия: эуфиллин - 5-7 мг/кг/сут за 30 мин до еды, этимизол - 100 мг 3 раза, липоевая кислота - 20 мг 3 раза после еды, аскорбиновая кислота - 200-300 мг/сут, оротат калия - 20-30 мг/кг/сут, цитохром С - 20 мг 4 раза за 30 мин до еды; лимонтар -4 мг/кг.

Антиоксидантная терапия проводится витамином Е - по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Заместительная терапия: пепсидил -по 1 десертной, столовой ложке 3 раза во время еды, натуральный желудочный сок - по 1 десертной, столовой ложке 3 раза, абомин - по 1 таблетке 3 раза в день.

Показаны полиферментные препараты: панзинорм, панкурмен, мезим-форте, дигестал, котазим-форте, солизим, энзистал - по 1 таблетке 3 раза перед едой.

Лечение дисбактериоза: биопрепараты - бификол, бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза, в течение 10-15 дней.

Стимуляция моторики кишечника: церукал, реглан -по 10 мг 2 раза в день, 10 дней.

Спазмолитики: атропин - 1 капля на год жизни внутрь, но-шпа - по 1 таблетке 3 раза, папаверин - 0,01г 3 раза в день.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаве- рина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.

При гастритах с повышенной секреторной функцией лечение, как при язвенной болезни (см. Язвенная болезнь).

Критерии эффективности лечения: исчезновение жалоб, болевого и диспептического синдромов, исчезновение признаков воспаления слизистой оболочки при эндоскопии.

Показания к госпитализации:

• тяжесть состояния (эрозии, геморрагический гастрит);

• невозможность организации лечения на дому (социально-бытовые причины);

• неэффективность проводимого на дому лечения.

Лечебные мероприятия на госпитальном этапе (см. схему лечения в условиях поликлиники).

Реабилитация. Дети с хроническим гастритом (дуоденитом) с нормальной и повышенной секреторной функцией после выписки из стационара осматриваются в первом квартале ежемесячно, в последующем - ежеквартально. Оцениваются жалобы, объективный статус, каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока, 1 раз в год - гастродуоденофиброскопия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Два раза в год - весной и осенью на протяжении месяца проводится противорецидивное лечение - антациды (при повышенной кислотности желудочного сока), фитотерапия (корень пырея, корень солодки, лист мяты, сушеница болотная). Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч до еды в течение месяца. Стол №5 с ограничением жиров. Занятия ЛФК.

Спустя год наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, профилактическое лечение - 2 раза (весной и осенью) в течение месяца средствами, указанными выше. Занятия физкультурой в подготовительной группе. Стол №5.

Через 2 года - осмотры 2 раза в год, профилактическое лечение весной и осенью, оздоровление в санаторных лагерях. Стол общий. Занятия физкультурой в основной группе.

При пониженной секреторной функции кратность наблюдения, рекомендации по занятиям физкультурой такие же, но в течение года после выписки дети получают заместительную терапию - желудочный сок, ферменты, поливитамины, фитотерапию. Лечение каждым из перечисленных препаратов проводится в течение месяца, они могут комбинироваться, чередоваться. Спустя год проводятся месячные курсы профилактического лечения - весной и осенью.

Профилактика.

Первичная профилактика: соблюдение режима питания, санация хронических очагов инфекции; при приеме ребенком салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов - назначение антацидов (альмагель, викалин, гастрофарм и др.).

Вторичная профилактика: заключается в проведении своевременных реабилитационных мероприятий

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне воспалительных и дегенеративных ее изменений.