и II степени ведет к выраженной перестройке гемодинамики, улучше­нию сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке. Местные 2- и 4-камерные углекислые ванны реко­мендуется включать в комплекс восстановительного лечения больных с неосложненным течением инфаркта миокарда в фазе реконвалесцен-ции (Н. А. Каневпч, 1979).

Положительное влияние сульфидных ванн при атеросклерозе, ИБС изучено в последние годы (М. М. Шихов, Н. М. Шихова и соавт., 1977, и др.). Сероводород, попадая в организм, повышает активность тиоло-вых ферментов и тем самым способствует повышению энергетических ресурсов миокарда. Усиливая внутриклеточный метаболизм — биосин­тез белков, ферментов, гормонов, нуклеиновых кислот, сероводород улучшает процессы обмена, не изменяя однако существенно содержания липидов крови. Сульфидные ванны назначают больным ИБС с сопут­ствующими поражениями артерий нижних конечностей, заболеваниями суставов (воспалительного или дегенеративного характера), перифери­ческой нервной системы, кожи, ожирении, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Общие сульфидные ванны проводят по нарастающей щадящей ме­тодике (50—75—100 мг/л сероводорода, 36 °С, продолжительность — 7—15 мин, через день, на курс —до 12 процедур) при коронарном ате­росклерозе, не менее чем через 1 год после инфаркта, с хронической ко­ронарной недостаточностью не выше I степени, без нарушения ритма и проводимости, в стадии компенсации или недостаточности кровообра­щения не выше I степени.

^ Местные 2- и 4-камерные сульфидные ванны (50—150 мг/л серово­дорода, продолжительность 7—15 мин, 36—37 °С, через день, на курс — до 14 процедур) применяют при коронарном атеросклерозе с хрони­ческой коронарной недостаточностью II степени, с недостаточностью кровообращения не выше I степени, без тяжелых нарушений ритма и проводимости, через 1,5—2 мес после неосложненного инфаркта мио­карда.

Радоновые ванны, применяемые на ранней и средней стадии экспе­риментального атеросклероза, задерживают его развитие и способству­ют восстановлению нарушенного обмена веществ (А, С. Худотеплый и соавт., 1977).

Радоновые ванны оказывают менее выраженное влияние на гемоди­намику, чем углекислые и сульфидные, но более выраженный болеуто­ляющий эффект. Радон и продукты его распада снижают возбудимость альфа- и бета-адренорецепторов, активно влияют на метаболические и нейрофизиологические процессы в организме больных. Радоновые ван­ны нормализуют липидный обмен путем стимуляции продукции глюко-кортикоидов, что приводит к повышению активности системы аденилци-клазы и вследствие этого к превращению триглицеридов в глицерин и свободные жирные кислоты.

Как показали результаты клинических исследований Е. И. Сороки­ной и соавторов (1976), Р. 3. Амирова, В. И. Данилова (1977), у боль­ных ИБС под влиянием радонотерапии повышаются процессы торможе­ния в центральной нервной системе, снижается тонус симпатической части вегетативной нервной системы, уменьшаются гиперфункция щи­товидной железы и дисфункция половых желез, отмечается тенденция к замедлению ритма сердца, снижению артериального давления и пе­риферического сопротивления сосудов наряду с нормализацией удар­ного и минутного объемов сердца (особенно при их повышении); совер­шенствуются компенсаторные реакции системы внешнего дыхания, прекращаются или облегчаются приступы стенокардии, повышаются переносимость нагрузок (физических и эмоциональных) и физическая работоспособность.

Радонотерапию целесообразно проводить больным ИБС с сопут­ствующими поражениями суставов, периферической нервной системы, при патологическом климаксе, тиреотоксикозе, неврозе. Общие радоно­вые ванны (1,5—4,5 кБк/л, температура 36—37 °С, продолжительность — 8—12 мин, на курс — 12 ванн) назначают больным ИБС I и II степени хронической коронарной недостаточности (по Л. И. Фогельсону) без тя­желых нарушений сердечного ритма и проводимости.

Местные (камерные) радоновые ванны применяют больным ИБС со II и переходом в III степень хронической коронарной недостаточно­сти, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом, с недостаточ­ностью кровообращения не выше I степени.

Применяемые при ИБС йодобромные ванны увеличивают сократи­тельную способность миокарда и коронарное кровообращение, повыша­ют толерантность сердца к физической нагрузке, улучшают глюкокорти-коидную функцию коркового вещества надпочечников. Содержание в крови холестерина и бета-липопротеидов, по данным Н. А. Гаврикова (1979), существенно не изменяется. Р. Г. Мурашев и В. С. Верищагина (1969) наблюдали повышение активности противосвертывающей систе­мы крови, в частности увеличение содержания свободного гепарина.

Азотные ванны, как показали исследования Н. Е. Мишустиной (1978), оказывают положительное влияние на больных ИБС, улучшая обменные и биоэлектрические процессы в миокарде, повышают механи­ческую активность сердца, угнетают коагуляцию наряду с активизаци­ей фибринолиза, уменьшают диспротеинемию. Их рекомендуется при­менять по обычным методикам в комплексе лечения и реабилитации больных хронической коронарной недостаточностью I и II степени, с редкими приступами стенокардии напряжения, с недостаточностью кро­вообращения не выше НА степени, при наличии сопутствующей гипер­тонической болезни I—ПА стадии или гемодинамической симптомати­ческой гипертензии (склеротического генеза), а также заболеваний пе­риферической нервной системы, гиперстенической формы неврастении, инфекционно-аллергических заболеваний суставов, тиреотоксикоза.

В комплексном лечении больных ИБС используют также кислород­ные ванны, ванны из естественных хлоридных натрнево-кальциевых вод по обычным методикам.

В профилактике и лечении ИБС перспективно использование мине­ральных вод. Воды типа Ессентуки № 17 и N2 4, Смирновской, Боржо­ми, Березовской, Моршинской рекомендуется назначать больным ате-росклеротическим кардиосклерозом с выраженными нарушениями липидного и белкового обмена без выраженных нарушений кровообра­щения и водно-солевого обмена. Минеральные воды температуры 38— 39 °С применяют по 150—200 мл, 3 раза в день за 30—45 мин до еды (при наличии желудочно-кишечного заболевания время устанавливают индивидуально) в течение 23—30 дней.

В результате проведенного лечения наблюдаются благоприятные сдвиги функционального состояния печени, снижение бета-липопротеи-демии, гиперхолестеринемии. Последнее связано со свойствами мине­ральных вод активизировать процессы трансформации холестерина в желчные кислоты (А. Ф. Ткаченко, 1971).

Как показали исследования Т. А. Васильевой (1977), у больных ко­ронарным атеросклерозом при питье Березовской минеральной воды (и в меньшей степени при питье Моршинской), наряду со снижением гиперхолестеринемии и гипербеталипопротеидемии, повышалась актив­ность липопротеидной липазы, нормализовалась повышенная свертывае­мость крови, снижался повышенный уровень фибриногена и активиро­вался фибринолиз.

Санаторно-курортное лечение больных ИБС проводится с учетом фбрмы и стадии болезни, имеющихся осложнений и сопутствующих за­болеваний. Так, при наличии стенокардии, астмы, недостаточности кро­вообращения II степени, крупноочаговых рубцовых изменений миокар­да, мерцательной аритмии, групповой экстрасистолии лечение проводят только в местных специализированных кардиологических санаториях, где на фоне соответствующего режима в основном используются аэро­терапия, лечебная физкультура, включая дозированные прогулки, дие­тотерапия и др. Одной из важных задач санаторного этапа реабилита­ции этих больных является разработка оптимального двигательного ре­жима и рациональной диеты для каждого индивидуально. Больных ИБС без приступов стенокардии (или с редкими приступами стенокар­дии напряжения) при недостаточности кровообращения не выше I сте­пени направляют на бальнеологические (с углекислыми, сероводород­ными, йодобромными, радоновыми источниками) и климатические курорты. Лечение на Южных приморских курортах показано этим больным в весенний или осенний период, лечение на курортах При­балтики или лесных, степных курортах умеренных широт — в летний период.

У больных с коронарно-метаболической дезадаптацией (без присту­пов стенокардии или с редкими приступами) климатотерапию назнача­_ют в виде воздушных ванн (при ЭЭТ 17—18°С и выше), солнечных ванн (в пределах 1 — 1,5 биодоз или 30—40 кал) и купаний (при тем­пературе воды не ниже 20 °С). У больных среднего и пожилого возраста с локальными коронарными стенозами, изменениями ЭКГ по типу диф­фузного кардиосклероза, неинтенсивными приступами стенокардии на­пряжения можно назначать воздушные ванны при ЭЭТ не ниже 22 °С, солнечные ванны —в пределах 0,75—1 биодозы или 20—25 кал (в за­висимости от состояния — суммарной или рассеянной радиации), купа-_ния при температуре воды не ниже 22 °С с плаванием в медленном темпе.

У больных ИБС со склонностью к тромбофилии, но с редкими при­ступами стенокардии солнечные ванны следует назначать после элек­трофореза гепарина или пиразолоновых препаратов. После перенесен­ного инфаркта миокарда солнечные облучения допустимы только в виде рассеянной радиации под жалюзийными или решетчатыми покры­тиями, либо в аэрации с ограниченным доступом рассеянной радиации. Морские купания, вызывающие вследствие охлаждения выброс катехо-ламинов в кровоток, назначают после инфаркта индивидуально при температуре воды не ниже 24 °С и РЭЭТ воздуха в пределах 19,5— 24,5 °С после предварительных обтираний и окунаний.

Эффективным методом лечения и реабилитации больных ИБС явля­ется лечебная физкультура, методические принципы которой в настоя­щее время достаточно освещены в литературе (В. Н. Мошков, 1976; Н. А. Белая и соавт., 1976; И. И. Хптрик, 1978; Л. А. Скурихина, 1979, и др.). Основа их — адекватность физических нагрузок клинико-функ-циональному состоянию больных. В комплекс терапевтических средств при хронической ИБС включают преимущественно лечебную гимнасти­ку, дозированную ходьбу, терренкур, тренировку на велоэргометре (М. Ю. Ахмеджанов и соавт., 1980).

При хронической ишемической болезни сердца лечебная физкульту­ра способствует нормализации основных нервных процессов в коре большого мозга, регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно­сосудистой системы, улучшает коронарное и периферическое кровооб­ращение, функцию внешнего дыхания и пищеварения, повышает окис­лительно-восстановительную фазу тканевого обмена и трофические про­цессы в тканях, задерживает прогрессировать атеросклеротического процесса (Н. А. Белая, И. И. Хитрик, С. Г. Воронина, 1976).

Гипертоническая болезнь

В развитии гипертонической болезни имеет значение взаимодействие наследственной предрасположенности и отрицательных влияний внеш­ней среды. Невроз, к которому иногда предрасположены целые семьи, создает благоприятную почву для возникновения гипертонической болезни под влиянием внешних раздражителей. Однако следует избе­гать переоценки наследственной предрасположенности.

Нет веских доказательств того, что на возникновение артериальной гипертензии влияет потребление отдельных продуктов питания. Бес­спорно, что избыточное потребление поваренной соли заставляет функ­ционировать с повышенной нагрузкой противогипертензивную или де-прессорную (простагландпн-кпниновую) системы почек, что приводит к ее истощению. Преобладание функции прессорной системы (прежде все­го, альдостерона) обусловливает повышение артериального давления в связи с задержкой поваренной соли в тканях и увеличением содержа­ния натрия в стенке артериол.

Первичным звеном в генезе гипертонической болезни считается пе­ренапряжение высшей нервной деятельности — хронический эмоцио­нальный стресс, сопровождающийся прессорными реакциями. Частые стрессовые ситуации или анатомические либо метаболические расстрой­ства после сотрясений мозга и прочие отрицательные воздействия на­рушают нормальную деятельность коры большого мозга и особенно центров гипоталамической области, регулирующих артериальное дав­ление. Ослабление контроля со стороны коры большого мозга ведет к значительному повышению возбудимости сосудодвигательного центра и вследствие этого к нарушению регуляции тонуса сосудов. Создается перенапряжение мышечных волокон стенок артериол и капилляров. Функция микроциркуляторной системы тесно связана с нейрогумораль-ной, регулирующей уровень артериального давления с помощью гормо­нов и ферментов.

Вторичную роль в патогенезе гипертонической болезни играют эндо­кринный и почечный факторы. Наступающее сужение просвета почеч­ных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения почек и к проду­цированию в связи с этим юкстагломерулярными клетками избытка ренина. Между активностью ренина в крови и содержанием натрия в моче существует обратная зависимость: активность ренина возрастает с уменьшением и падает с увеличением содержания натрия в моче. Само­стоятельным влиянием на тонус сосудов ренпн не обладает. Достигнув печени, ренин действует как фермент на глобулин плазмы и высвобож­дает физиологически неактивный декапептид — ангиотензин-I, быстро гидролизующийся в ангиотензин-Н, обладающий выраженным вазопрес-сорным действием (М. A. Weber, J. Н. Laragh, 1978).

Активность ангиотензина повышается и закрепляется присоединени­ем гормональных расстройств: стимулируется выработка гормона на­ружного слоя коркового вещества надпочечников — альдостерона. По­следний снижает мочеотделение и задерживает натрий в организме, об­легчает его проникновение внутрь клеток гладких мышц сосудистой стенки, что приводит к задержке жидкости в стенке сосудов, суживает их просвет и повышает их чувствительность к прессорному воздействию катехоламинов и ангиотензина.

В норме ограничение натрия в пище или снижение секреции альдо­стерона стимулирует выделение ренина, повышающего секрецию альдо­стерона. В свою очередь избыток альдостерона в организме сопровож­дается торможением образования ренина. Такая система обеспечивает постоянство важнейших электролитов натрия и калия в сосудистой стен­ке и тонуса сосудов.

Гормоны гипофиза — вазопрессин (задней доли) и АКТГ (передней доли) стимулируют секрецию гормонов коркового вещества надпочеч­ников (гидрокортизона и кортикостерона). Также усиливается выделе­ние катехоламинов и альдостерона.

По своему действию на сердечно-сосудистую систему и водно-ми­неральный обмен в организме выделяются прессорные и депрессорные системы. Вещества прессорной системы (альдостерон, кортизол, ренин, катехолампны, простагландины группы F) более активны, чем вещества депрессорной системы (к которым относятся простагландины группы А и Е, кпнины, прогестерон, гпстамин и др.). Основными представителя­ми кининов являются: в крови — брадикинин, оказывающий генерализо­ванное сосудорасширяющее действие, в тканях — каллидин, действую­щий местно. Указанные вещества в организме существуют в неактив­ном состоянии и активизируются под влиянием фермента калликреина.

Активизация кпниновой системы наблюдается в ранних стадиях ги­пертонической болезни, что считается компенсаторной реакцией на спазм сосудов и повышение артериального давления. По мере прогрес-сирования болезни активность ее постепенно снижается.

В последнее время проводится изучение сравнительно недавно открытых биологически активных веществ — простагландинов, специфи­чески влияющих на стенку микрососудов и изменяющих кровообраще­ние. Функции простагландинов осуществляются в ближайшей связи с гормонами. Наименование — «клеточные гормоны» возникло потому, что вырабатываются они не железами внутренней секреции, а синтезируют­ся во всех клетках организма. Лишь немногим более 10 лет тому назад стала известна природа простагландинов, относящихся к ненасыщен­ным жирным кислотам, выделены 20 видов, распределенных в основ­ных группах А, В, Е, F и налажен их синтез. Участвуют простагланди­ны не только в регуляции кровообращения, но и во многих процессах жизнедеятельности клетки. В организме простагландины распадаются через секунды после возникновения и проявления своего действия в клетке.

В развитии гипертонической болезни И. К- Шхвацабая (1974) раз­личает два периода — становления и стабилизации. В первый период наблюдается приспособительная мобилизация различных физиологиче­ских систем организма, обеспечивающих нормальное функционирование жизненно важных органов. Благодаря перестройке работы сердца и сосудов возникает гиперкинетический тип кровообращения, для которо­го характерны увеличение сердечного выброса, почти нормальное общее периферическое сопротивление и повышение сосудистого почеч­ного сопротивления. При этом типе кровообращения повышается вы­деление с мочой катехоламинов и повышается активность ренина в плазме крови; усиливается также активность гуморальной депрессорной системы почек. Постепенное развитие гипертензии приводит к про­грессивному падению сердечного выброса при повышении общего пе­риферического сопротивления и сосудистого почечного сопротивления. Развивается гипокинетический тип кровообращения.

Величина общего сосудистого периферического сопротивления за­висит от суммарного просвета артериол, степень же сужения просве­та — от силы сокращения гладких мышц стенки сосудов и потока крови. При достаточно большой величине сердечного выброса в период разви­тия гипертонической болезни создаются возможности для преодоления тонического сопротивления гладких мышц артериол и, следовательно, для сохранения нормальной величины их просвета. Отсюда становится понятным, что в случае нарушения нормальных взаимоотношений меж­ду сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосу­дов повышается артериальное давление.

Лечение и профилактику гипертонической болезни необходимо на­чинать с общегигиенических мероприятий (правильное чередование тру­да и отдыха, физического и умственного труда, исключение нервно-пси­хических перенапряжений, достаточный сон, отказ от курения и упо­требления алкоголя, правильный режим питания, ограничение приема поваренной соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов). В пе­риод кризов и в поздних стадиях заболевания больным необходимо назначать лекарственные препараты. Однако нужно помнить, что боль­шинство из них нередко вызывают побочные явления.

Физические методы лечения применяют с целью оказать седатив-ное действие, уменьшающее функциональные нарушения в центральной нервной системе; спазмолитическое и гипотензивное, улучшающее коро­нарную, церебральную и почечную гемодинамику; нормализующее влия­ние на нейроэндскринную функцию и обменные процессы, перифериче­ские и вазодепрессорные механизмы.

При начальных (I—НА) стадиях гипертонической болезни лечеб­ные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушен­ных функций центральной нервной системы. При преобладании процес­сов возбуждения показан общий бром — электрофорез по Вермелю при плотности тока 0,03—0,05 if А/см², продолжительностью 15—20 мин. В определенной мере выравнивание соотношения основных нервных про­цессов достигается и назначением гальванического воротника по Щер­баку (сила тока — от 6 до 16 мА, до 12 процедур ежедневно) или элек­трофореза брома с воротниковой зоны.

При временном ослаблении процессов торможения и возбуждения назначают электрофорез брома и кофеина. Раздвоенный электрод с про­кладками, смоченными бромом и кофеином, располагают в межлопаточ­_ной области (плотность тока — 0,03—0,06 мА/см², продолжитель­ность—до 15 мин).

Установлена терапевтическая эффективность при гипертонической болезни с ослаблением процесса коркового торможения электрофореза брома и йода из природных и искусственных растворов малой концент­рации. Причем несмотря на незначительную концентрацию в природной йодобромной воде и в аналогичных ей по количественному содержанию галоидов искусственных растворах бром действует как активный раз­дражитель, вызывая общую специфическую реакцию организма. При этом выявлено более благоприятное влияние электрофореза растворов брома малой концентрации (0,05—0,1 %) по сравнению с большей кон­центрацией (2—5—10 %) на сосудистый тонус, структуру сердечного ритма, мозговую гемодинамику, условнорефлекторную деятельность, активность ферментов, свертывающую и противосвертывающую систему крови (Н. А. Гавриков, Н. В. Сафонов, 1973).

Электрофорез магния (0,5—2 % раствор) может быть рекомендован в качестве успокаивающей, спазмолитической процедуры. Препарат оказывает общее успокаивающее действие на центральную нервную си­стему и в связи с этим снижает артериальное давление, уменьшает яв­ления стенокардии, несколько тормозит развитие атеросклероза.

Электросон играет немаловажную роль в восстановлении нарушен­ной функции центральной нервной системы при гипертонической бо­лезни.

Электросон вызывает охранительную защитную тормозную реак­цию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Дей­ствие сна на свежем воздухе, как и электросна, достаточно значимо в саногенезе гипертонической болезни, поэтому в курортной практике це­лесообразно применять в сочетании оба метода — сон на свежем возду­хе под влиянием импульсного тока (Н. А. Гавриков, 1975). Электросон на свежем воздухе при гипертонической болезни способствует норма­лизации или смягчению основных проявлений функциональной патоло­гии (прежде всего нарушений сна), снижению артериального давления, улучшению корковой нейродинамикп и обменных процессов. Статисти­чески достоверное укорочение скрытого периода двигательной реакции и достаточная величина психомоторных реакций выявлены у больных, принимавших лечение сном у моря без электросна и особенно — на све­жем воздухе под влиянием импульсного тока. Удлинение скрытого пе­риода двигательных реакций при повышенной пстощаемости клеток коры и развивающихся явлениях охранительного торможения при одно­кратных процедурах оправдывает применение у больных гипертониче­ской болезнью метода сна на свежем воздухе в сочетании с электро­сном.

Мнения исследователей относительно выбора частоты импульсного тока при лечении электросном больных гипертонической болезнью до­вольно разноречивы. В. М. Банщиков (I960), Г. А. Сергеев (1965) и другие авторы рекомендовали для лечебных целей токи высокой часто­ты в пределах 80—120 Гц. Более поздними исследованиями показано, что ток высокой частоты является раздражителем, способным вызвать активацию симпато-адреналовой системы, углубить нарушения обмен­ных процессов и оказать отрицательное действие на клиническое тече­ние гипертонической болезни (Е. И. Сорокина, Б. Е. Красников, 1976, и др.).

По наблюдениям Н. А. Гаврикова (1976), оптимальной частотой тока следует признать диапазон 8—25 Гц (с дифференцированным вы­бором частоты импульсного тока в пределах 10—80 Гц). Больным ги­пертонической болезнью I—Б стадии и атеросклерозом I периода реко­мендуется на курс 12—15 одночасовых ежедневных процедур при ча­стоте импульсов 20—25 Гц. При гипертонической болезни II—А стадии и атеросклерозе II периода I стадии частоту импульсов предпочтитель­но снижать до 8—15 Гц, продолжительность процедуры сокращать до 40 мин, через день, до 10 процедур на курс.

При выборе частоты импульсов и продолжительности процедур следует руководствоваться не только клиническими вариантами гипер­тонической болезни, но прежде всего функциональным состоянием нервной системы. Согласно рекомендациям Центрального НИИ курор­тологии и физиотерапии: при выраженном ослаблении процессов воз­буждения и торможения (проявляющимся незначительной возбуди­мостью, расстройством сна, выраженным снижением умственной рабо­тоспособности и легким внешним торможением) следует использовать токи малой частоты импульсов (5—10 Гц) и снижать продолжитель­ность процедур до 20—40 мин. При небольшом ослаблении процесса торможения, характеризующегося повышенной возбудимостью, эмоцио­нальностью, расстройством сна, целесообразно применять большую частоту импульсов (40 Гц) и более длительные процедуры — до 1 ч (Л. А. Студницина, Э. М. Орехова, 1973; А. Н. Обросов, 1976).

С целью уменьшения функциональных нарушений в центральной нервной системе применяют также электрофорез нейролептических средств (больших и малых транквилизаторов) и снотворных препа­ратов.

Из нейролептических средств можно рекомендовать электрофорез аминазина, обладающего сильным центральным адренолитическим дей­ствием, устраняющего эффекты, вызываемые адреналином и адреноми-метическими веществами. Препарат оказывает слабое блокирующее влияние на периферические холинореактивные системы и вегетативные узлы, угнетает интероцептивные рефлексы, уменьшает проницаемость капилляров. Электрофорез аминазина, оказывающий седативное и гипотензивное действие и влияющий на вегетативную симптоматику, особенно показан при гипертонической болезни и церебральном атеро­склерозе.

Электрофорез барбамила вызывает седативный и противоспасти­ческий эффект. Его назначают в сочетании с папаверина гндрохлоридом, электрофорез барбитала применяют в качестве успокаивающего сред­ства, часто в сочетании с бромом. Электрофорез брома и барбитала на­значают и как легкое снотворное средство. Его действие усиливается при одновременном приеме амидопирина. Электрофорез фенобарбитала снижает возбудимость двигательных центров большого мозга сильнее, чем Другие барбитураты. Оказывает положительное влияние при на­чальных стадиях гипертонической болезни и сосудистых спазмах.

Для оказания направленного спазмолитического и гипотензивного действия, улучшающего коронарную, церебральную и почечную гемоди­намику, применяют электрофорез спазмолитических средств (дибазол, папаверин, теофиллин, дипразин), антихолинергическпх средств (плати-филлин, апрафен, дифацил), ганглиоблокирующих средств (бензогексо-ний, пентамин, пирилен, пахнкарпин, ганглерон, димедрол).

С целью нормализации нейроэндокринной функции и обменных процессов и стимулирующего воздействия на периферические вазопрес-сорные механизмы при гипертонической болезни применяют электрофо­рез следующих лекарственных веществ: новокаина, гепарина, йода, аскорбиновой кислоты, магния, панангина, андекалина, трипсина.

Электрофорез магния способствует снижению возбудимости и про­водимости миокарда, показан при желудочковой пароксизмальной та­хикардии и аритмии у больных гипертонической болезнью. Целесооб­разно проводить электрофорез магния и йода (биполярно по модифи­цированной методике Вермеля), особенно больным гипертонической болезнью пожилого возраста (В. А. Гольдман, 1974).

Андекалин (для ЭФ 10—40 ЕД с анода) — очищенный экстракт поджелудочной железы животных, способствует снижению артериаль­ного давления, вызывает расширение периферических сосудов. Анало­гичный препарат — «Депо-падутин» (калликреин-депо), гипотензивный эффект которого связан с наличием калликреина.

Электрофорез трипсина, как показали исследования Б. В. Богуцко-го и соавторов (1979), можно рассматривать как один из патогенети­ческих методов комплексного лечения больных гипертонической бо­лезнью, направленных на активизацию депрессорной калликреин-кини-новой системы (Б. В. Богуцкий и соавт., 1979).

Трансорбитальную гальванизацию, электрофорез новокаина, йода по глазнично-затылочной методике (1 % раствор новокаина, 0,1—0,2 % раствор калия йодида), как и электросон, применяют для воздействия на подкорковые образования, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга. Предполагается, что воздействие на гипоталамус с по­ложительного полюса оказывает тормозящее влияние на передние отде­лы коры большого мозга; смена полярности вызывает противополож­ный эффект.

Эндоназальный электрофорез новокаина оказывает аналогичное рефлекторное воздействие на гипоталамус и ретикулярную формацию ствола мозга, обусловливающий снижение повышенной возбудимости этих образований. Эндоназальный электрофорез можно чередовать че­рез день с трансорбитальным. Гальванизация области печени имеет целью воздействие через печень на процессы обмена, особенно у боль­ных с выраженными метаболическими нарушениями, сопутствующим сахарным диабетом.

Направленное действие на центральную нервную систему оказывает раздражение рефлексогенных зон вегетативной нервной системы, свя­занных с периферическими вазопрессорными механизмами: гальваниза­ция области сонных синусов, гальванизация и лекарственный электро­форез воротниковой зоны, воздействие на область сонного синуса элек­трическим полем УВЧ, импульсным ЭП УВЧ, диадинамическими и си­нусоидальными модулированными токами.

Индуктотермия поясничной области способствует улучшению со­судистой регуляции органов брюшной полости и, в частности, повыше­нию почечного кровотока, благодаря непосредственному влиянию на состояние почек, надпочечников и симпатических узлов пограничного столба.

При начальных стадиях (I—ПА) гипертонической болезни показа­ны дарсонвализация воротниковой зоны (по тихому разряду, ежеднев­но или через день, по 10 мин, 10 процедур), воздействие ЭП УВЧ на область сонного синуса и чревное сплетение, применение диадинамиче-ских токов на область шейных симпатических узлов. По данным В. В. Иноземцева (1973), в результате воздействия синусоидальными модулированными токами на область почек у больных гипертонической болезнью I, II и III степени в большинстве случаев усиливается по­чечное кровообращение, что сопровождается улучшением общего состоя­ния и снижением артериального давления.

В. В. Оржешковский, А. Д. Фастыковский, Д. И. Чопчик, О. П. Ти-викова и В. П. Коваленко (1979) разработали методики применения электромагнитных полей сверхвысокой частоты и магнптофоров в ле­чении больных гипертонической болезнью I—II стадии. СВЧ-электро-терапия оказывает седатпвное, сосудорасширяющее, гипотензивное дей­ствие, стимулирует функции парасимпатической части вегетативной нервной системы, значительно улучшает микроциркуляцию и окисли­тельно-восстановительные процессы в тканях, активизирует тканевое дыхание, повышает активность митохондрий и т. д.

СМВ-терапию проводят с помощью аппарата «ЛУЧ-58», прямо* угольный излучатель которого устанавливают на воротниковой зоне. Зазор — 7 см, доза воздействия — от 20 до 50 Вт, длительность — 10 мин, ежедневно, на курс лечения — 12—15 процедур. ДМВ-терапию проводят с помощью аппарата «Волна-2» также по дистанционной ме­тодике: воздействуют на воротниковую зону с помощью продолговато­го излучателя. Зазор — 4—5 см, интенсивность — от 20 до 40 Вт, дли­тельность воздействия—10 мин, ежедневно или через день, на курс— j0_15 процедур. Больные хорошо переносят лечение, отрицательных реакций не возникает. У большинства больных к концу лечения прекра­щаются или уменьшаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, боль в области сердца, сердцебиение, одышка, пот­ливость, нормализуется сон, снижается артериальное давление. Отме­чается положительная динамика функционального состояния сердечно­сосудистой системы (по данным электро-, поли-, баллистокардиографии, реографии и тахоосциллографии). В частности, улучшаются сократи­тельная функция миокарда, внутрижелудочковая проводимость, коро­нарное и периферическое кровообращение, микроциркуляция, уменьша­ются признаки гипоксии миокарда и перегрузки левого желудочка серд­ца (В. В. Оржешковский и соавт., 1980).

В последнее время в литературе появились данные об эффектив­ности ДМВ-терапии в постоперационный период лечения больных симп­томатической реноваскулярной гипертензией. Так, Т. А. Князева (1980) провела ДМВ-терапию у 50 больных, оперированных по поводу рено­васкулярной гипертензии. На 14—20-й день после операции на аорте и почечных артериях с помощью аппарата «Волна-2» воздействовали на поясничную область (Dn—L₃) слаботепловыми мощностями (20— 40 Вт). Экспозиция—10—30 мин, ежедневно, на курс—15 процедур. Под влиянием ДМВ-терапии отмечены гипотензивный эффект, улучше­ние нарушенной функции почки (секреторной и экскреторной), увели­чение почечного кровотока, снижение общего периферического сопро­тивления.

Учитывая, что постоянные магнитные поля оказывают тормозящее действие на различные отделы центральной нервной системы, нормали­зующее действие на функцию коркового вещества надпочечников, свер­тываемость крови, спазмолитическое, гипотензивное действие, их при­меняют при лечении больных гипертонической болезнью I—II стадии. Магнитофоротераппю рекомендуется проводить по следующей методи­ке: магнитофоры накладывают на ночь (на 10 ч) на область проекции почек и надпочечников (на спине), воздействие проводят ежедневно, на курс лечения—15 процедур. Лучшие результаты при магнитофороте-рапии наблюдаются при применении ее в комплексном санаторном ле­чении.

Гидробальнеотерапия находит широкое применение в комплексном лечении больных гипертонической болезнью. Так, больным с ПБ — III А стадией заболевания показаны только местные водные процедуры в ви­де ножных или ручных ванн или ванн по Гауффе, которые способству­ют снижению сосудистого тонуса и артериального давления. С этой же целью назначают парафиновые «сапожки».

При I и НА стадии гипертонической болезни используют общие ванны (жемчужные, хвойные, углекислые, сульфидные, азотные, кисло­родные, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые), влажные укутывания, теплые души.

Углекислые ванны назначают больным гипертонической болезнью IB—ПА стадии без выраженных процессов возбуждения в центральной нервной системе и ангиоспастических реакций, температуры 34 °С, про­должительностью от б до 12 мин, через день или 2 подряд с днем пере­рыва, на курс лечения — 10—12 процедур. Под влиянием лечения по­вышается выделение альдостерона с мочой (J. Ferencikova и соавт., 1971), улучшается мозговое кровообращение (A. Zemkova, J. Rusnak, 1967). Используются также естественные углекислые мышьякосодержа-щие воды.

Как показали исследования Н. Е. Романова, Н. А. Гаврикова и П. С. Шарунича (1970—1973), Чвижепсинская углекислая мышьяксо-держащая вода, использованная в виде ванн и для питья, оказывает выраженный гипотензивный эффект. Курс лечения ваннами способству­ет улучшению корковой нейродинамики, восстановлению равновесия между основными нервными процессами, устраняет расстройство нерв­ной регуляции сердца. Положительные сдвиги зарегистрированы в со­стоянии белково-липидного обмена и свертывающей и противосверты-вающей системы крови у больных гипертонической болезнью и с на­чальными клиническими проявлениями атеросклероза сосудов головно­го мозга и сердца.

Благоприятное влияние сульфидных ванн проявляется перестрой­кой реактивности организма, изменением центральной и перифериче­ской регуляции сосудистого тонуса и кровообращения. Несмотря на вы­раженное расширение периферических сосудов кожи и накопление в них избытка крови при появлении реакции покраснения резкого паде­ния артериального давления у больных в сульфидной ванне не проис­ходит. Повышенное артериальное давление снижается преимущественно за счет систолического, и на электрокардиограмме регистрируются из­менения, свидетельствующие об улучшении функциональной способ­ности сердца. Дыхание под влиянием сульфидной ванны становится глубже, реже и ровнее; экспираторная пауза удлиняется. При этом по­вышается использование кислорода тканями.

Сульфидные ванны назначают больным гипертонической болезнью 1Б—НА стадии с начальными проявлениями атеросклероза сосудов сердца и головного мозга без приступов стенокардии и нарушения кро­вообращения в виде общих ванн по нарастающей ступенчатой методи­ке: с концентрацией сероводорода 50—100—150 мг/л, продолжитель­ностью от 6 до 15 мин, температура 37—34 °С, через день, на курс лечения — 10—12 ванн. Как более щадящий вид процедуры могут на­значать четырехкамерные ванны с содержанием сероводорода 150 мг/л.

Под влиянием радоновых ванн артериальное давление снижается, преимущественно за счет максимального. Весьма отчетливо проявляется седативное действие ванн на нервную деятельность, уравновешиваются взаимоотношения симпатической и парасимпатической частей вегетатив­ной нервной системы. Согласно наблюдениям многих авторов, радоно­терапия эффективна при гипертонической болезни и гипотензивный эффект курса радоновых ванн достаточно высок. Радоновые ванны (искусственные) назначают 1,5—3 кБк/л, температуры 35—36 °С, про­должительность— 10—20 мин, на курс— 12—20 ванн.

Йодобромные, хлоридные натриевые ванны назначают температу­ры 36—34 °С, продолжительностью 8—15 мин, на курс лечения— 10— 12. Кроме ванн и электрофореза йодобромной воды применяют ее элек­троаэрозоли.

Эффективным методом патогенетической терапии при гипертониче­ской болезни являются азотные ванны (В. Я. Осипов, 1958), желтые скипидарные, хлоридные натриевые, морские, кислородные ванны, на­значаемые по обычным методикам, на курс лечения—10—12 ванн. Широко используется оксигенотерапия как ингаляционная, так в энтеральная в виде кислородного коктейля (Н. С. Заноздра, В. Р. Наза-ренко, 1978). В начальной стадии гипертонической болезни, при сопут­ствующих заболеваниях органов дыхания и легочно-сердечной недоста­точности показана гидро- и аэроионизация (отрицательными аэроио-нами).

Большое значение в профилактике и лечении гипертонической болез­ни имеют климато-талассотерапия, лечебная физкультура и массаж. Весьма полезны все виды аэротерапии (пребывание на воздухе в одеж­де, сон на свежем воздухе, воздушные ванны). Больным гипертониче­ской болезнью I стадии без клинических проявлений ИБС и без склон­ности к прессорным реакциям воздушные ванны рекомендуются при ЭЭТ воздуха не ниже 17 °С, продолжительностью 1 ч.

При гипертонической болезни ПА стадии со склонностью к прес­сорным реакциям и при наличии атеросклероза II периода I стадии температура воздушных ванн должна составлять более 20 °С; продол­жительность — 30—40 мин при ЭЭТ 21—22 °С и не ограничиваются во времени при ЭЭТ выше 23 °С. В прохладный период года воздушные ванны назначают в сочетании с общими УФ-облученнями в зимнем аэрофотарии.

Под влиянием солнечных ванн наряду с увеличением минутного объема происходит снижение артериального давления, главным образом за счет систолического. Оптимальными дозами следует считать 20— 30 кал в прохладный период и 1 бподозу в теплый период; при превы­шении 1 биодозы наблюдается тенденция к повышению артериального давления, ухудшение показателей реоэнцефалограммы (Н. А.. Гавриков, 1978). Снижение артериального давления при гелиотерапии обусловлено несколькими факторами: уменьшением вязкости крови, поступлением в кровоток из кожи понижающих периферическое .сопротивление депрес-сорных веществ, снижением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы.

Целесообразность назначения больным гипертонической болезнью солнечных ванн считалась ранее дискутабельной в связи с возмож­нвстью возникновения тромботических осложнений. Проведенные тром-боэластографические исследования до и после приема солнечных ванн показали, что субэритемные дозы солнечной радиации (0,25—0,75 био­дозы) снижают коагулирующую активность крови, эритемные (1,5 био­дозы) — могут несколько повышать ее. Легкий загар сопровождается некоторым дефицитом катехоламинов, что не отражается отрицательно на общем состоянии организма, а составляет одно из звеньев в меха­низме гипотензивного эффекта гелиотерапии при гипертонической болез­ни (Н. Л. Гавриков, 1978).

Солнечные ванны показаны при гипертонической болезни I—ПД стадии без выраженных клинических проявлений атеросклероза, при от­сутствии стенокардических приступов и ангиоспастических реакций. На­значают их по режиму слабого воздействия, то есть не превышая 0,75—1 биодозы, в зоне строгого медицинского контроля в часы с наи­меньшим тепловым эффектом солнечной радиации. Начинать курс ге­лиотерапии следует с ванн рассеянной радиации. На первые 3—4 про­цедуры не рекомендуется превышать 0,25 биодозы, переходя затем на 0,5—0,75 бподозы до б—7-го дня лечения и, наконец, с 8—10-го дня допустим прием солнечных ванн на 1 бподозу.

Морские купания у больных гипертонической болезнью вызывают положительные сдвиги в корковой нейродинамике, при этом важную роль играет психоэмоциональное влияние. По наблюдениям Н. А. Газ-рикова и соавторов (1976), после морских купаний при холодовой на­грузке 25—35 ккал отмечается тенденция к укорочению латентного пе­риода психомоторных реакций у больных гипертонической болезнью; купание при холодовой нагрузке 25 ккал ускоряет выработку диффе-ренцировочных реакций и несколько снижает количество ошибок.

Морские купания являются достаточно интенсивной нагрузочной процедурой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, оказываю­щей активное действие на гемодинамику. В первые дни пребывания на курорте, особенно больным, прибывшим из контрастных по климату географических зон, купание в море не разрешается. В течение 3—5 дней адаптации к климату рекомендуются только воздушные ванны, обтира­ния и обливания морской водой с последующими окунаниями. Затем больным с I и ПА стадией заболевания разрешают купаться в море при температуре воды не ниже 20 °С. Продолжительность морского ку­пания — 2—3 мин при температуре воды 20—22 °С, до 5—7 мин при 24—25 °С и 10 мин при 26 °С. В июле и августе купаться в Черном море рекомендуется в период с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов, в сентяб­ре—с 11 до 13 часов. Наиболее целесообразным стилем плавания для этого контингента больных считается брасс в медленном темпе с отды­хом на спине или плавание на боку.

Лечебная физическая культура особенно эффективна, если она про­водится на открытом воздухе, в парках, у моря. У больных гиперто­нической болезнью под влиянием занятий лечебной физкультурой уве­личиваются сила и подвижность нервных процессов, особенно тормоз­ного, улучшается тонус сосудов, снижается возбудимость, устраняются невротические проявления, наступают благоприятные сдвиги в нарушен­ных обменных процессах. Как показали исследования (В. В. Оржешков­ский и соавт., 1975), у большинства больных гипертонической болезнью j и ПА стадии под влиянием лечебной физкультуры наряду с повы­шением толерантности к мышечной нагрузке, нормализацией или сни­жением артериального давления (в плечевых, височных артериях и в центральной артерии сетчатки) нормализуется церебральный кровоток, исчезают ангиодистонические явления, отмечается положительная ди­намика электрокардиографических, поликардиографических данных и показателей функции внешнего дыхания, исчезает или уменьшается микроочаговая органическая неврологическая симптоматика заболева­ния, улучшаются объективные показатели состояния зрительного ана­лизатора.

Лечебную физкультуру можно применять при всех стадиях гиперто­нической болезни. Однако для больных с III стадией заболевания ее используют в ограниченном объеме. В III стадии гипертонической бо­лезни при осложнении ее инфарктом миокарда или инсультом (в острый период), а также во время сосудистых кризов больным временно пока­зан полный покой или пассивный постельный режим. При этом абсо­лютно исключаются самостоятельные движения. Многие авторы пишут, что в этой стадии заболевания лечебная физкультура противопоказана. Однако это не совсем правильно, поскольку с лечебной, профилактиче­ской и реабилитационной целью применяют не только движение (сокра­щение, напряжение и растяжение мышц), но и покой (расслабление мышц). Покой и движение — две стороны одного процесса, которые не исключают, а дополняют друг друга.

С наибольшим эффектом лечебную физкультуру используют при гипертонической болезни I стадии. Мероприятия по лечебной физкуль­туре зависят от режима двигательной активности.

Больным гипертонической болезнью I и НА стадии обычно назна­чают шадяше-тренирующий или щадящий режим двигательной актив­ности. При этом применяют следующие формы лечебной физкультуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозирован­ную ходьбу, терренкур, медленный, без напряжения бег (бег трусцой), спортивные игры строго дозированные по облегченным правилам (во­лейбол, городки, настольный теннис, бадминтон), прогулки на лыжах, коньках, велосипеде, плавание, греблю также строго под медицинским контролем. С патогенетической направленностью используют дыхатель­ные упражнения, упражнения на расслабление, дозированную ходьбу, медленный бег, плавание.

Массаж в комплексном лечении больных гипертонической бо­лезнью применяют в виде классического ручного массажа, рефлектор-но-сегментарного, гидромассажа, реже вибрационного, аппаратного.

Массировать рекомендуется воротниковую зону, шею, волосистую часть головы, живот. Некоторые авторы считают целесообразным проводить дополнительно массаж спины и верхней части груди (Л. А. Комарова 1974) или, наоборот, ограничиваться массажем поясничной области (С, В. Виленчик, 1976).

Гипотоническая болезнь

Различают первичную гипотензию, или гипотоническую болезнь, и вто­ричную. Основным признаком гипотонической болезни является сни­жение артериального давления, обусловленное нарушением функции нейрогуморалыюго аппарата, регулирующего сосудистый тонус. Вторич­ная гипотензия — симптом, наблюдающийся при различных инфекцион­ных заболеваниях, интоксикациях, язвенной, аддисоновой болезнях. Гипотоническая болезнь чаще развивается в молодом возрасте. Пато­генез ее во многом сходен с патогенезом гипертонической болезни. Мно­гие авторы считают гипотоническую болезнь предстадией гипертониче­ской болезни. По клиническим симптомам различают три формы забо­левания: церебральную, кардиальную и смешанную.

Лечение и профилактика гипотонической болезни имеют много об- щего с лечением и профилактикой гипертонической болезни, что опреде- ляется общими звеньями патогенеза этих заболеваний и механизмом действия применяемых физических факторов, которые в большинстве случаев оказывают нормализующее действие на нервно-эндокринные регуляторные системы, гемодинамику, сосудистый тонус и артериаль- ное давление. -

В профилактике и лечении заболевания большое значение имеют правильная организация труда и быта больных, режим питания, исклю­чение отрицательных эмоций, отказ от курения, приема алкоголя. В пи­щевом рационе больных должно быть достаточно белков, витаминов (особенно С и Bi). Утром и днем следует принимать тонизирующие на­питки (чай, кофе). Назначают лекарственные препараты тонизирующего действия (кофеин, секуренин, настой корня жень-шеня, настойка замани­хи, пантокрин, настойка китайского лимонника, экстракт левзеи и др.).

Физические методы лечения должны применяться дифференцирован­но с учетом функционального состояния центральной нервной системы, характера течения заболевания.

При церебральной форме заболевания показаны электрофорез кальция по воротниковому методу (5 % раствор кальция хлорида, про­должительность — 6— 16 мин, через день, на курс—10—12 процедур), аэроионизация зон Захарьина—Геда в области головы и задней по­верхности шеи (по В. Г. Портнову, 1960), интраназальный электрофо­рез новокаина.

Благоприятное влияние на течение гипотонической болезни оказы­вает электрофорез мезатона (1 % раствор мезатона), проводимый по методике ионных рефлексов Щербака или воротниковому методу (А. Н. Гольдман, А. Л. Шатров, Л. А. Коблицкая, 1972; О. П. Тивико-ва,1974). Электрофорез мезатона способствует повышению перифериче­ского сопротивления кровотоку, нормализации минутного объема кро­ви, увеличению фазы изометрического сокращения, уменьшению пери­ода i изгнания, повышению вольтажа зубцов электрокардиограммы, отчетливому повышению артериального давления (А. Н. Гольдман и соавт., 1972). Для нормализации тонуса сосудов и артериального давления, ликвидации витаминного дефицита рекомендуется электро­форез рибофлавина (0,12 % раствор рибофлавина, по методике Верме-ля, по 15 мин, ежедневно или через день, на курс —до 15 процедур; Е. Т. Комарова, 1969).

С целью нормализации функционального состояния центральной нервной системы, сна применяют электросон (Л. А. Студиницына, 1971). Для получения седативного эффекта при преобладании процес­сов возбуждения процедуры электросна проводятся при частоте 5— 10 Гц, продолжительностью до 40 мин. Тонизирующий эффект, который необходим обычно во второй половине курса лечения, достигается при частоте 20—-40 Гц, продолжительности процедуры до 20—30 мин. На курс лечения рекомендуется 14—16 процедур.

С целью стимулирования функции надпочечников применяют ДМВ-терапию на область проекции надпочечников и почек (D10--L4).

Для лечения больных гипотонической болезнью широко применя­ют гидро-бальнеотерапию, климатотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Седативное действие оказывают теплый дождевой или веерный душ, жемчужные, кислородные, хвойно-солевые, хлоридные натриевые (с концентрацией соли 10—30 г/л), радоновые (1,5—3 кБк/л), суль­фидные (50—100 мг/л сероводорода) ванны температуры 37—36 °С, ко­торые лучше проводить через день, по 6—10 мин, на курс— 10—12 про­цедур.

Тонизирующим действием обладают обливания и обтирания водой постепенно понижающейся температуры, циркулярный душ, а при ожи­рении показан струевой душ. Стимулирующее действие оказывают также углекислые ванны постепенно понижающейся температуры воды (35—31 °С), сульфидные ванны (100—150 мг/л сероводорода) темпе­ратуры 35—34 °С, более концентрированные хлоридные натриевые ван­ны (40—60 г/л соли) температуры 33—32 °С, белые скипидарные ван­ны, подводный душ-массаж, которые целесообразно применять в комп­лексном лечении больных гипотонической болезнью с уравновешенной нервной системой или явлениями заторможенности, вялости.

Исследование влияния сульфидных, углекислых и хлоридных нат­риевых ванн на функциональное состояние симпато-адреналовой систе­мы у больных гипотонической болезнью показало, что все эти ванны

повышают функцию симпатической части вегетативной нервной систе­мы. При этом сульфидные и особенно углекислые ванны повышают симпатическую активность путем усиления биосинтеза катехоламинов, хлоридные натриевые ванны с концентрацией соли 60 г/л ослабляют ме­таболизм катехоламинов, а ванны с содержанием натрия хлорида 30 г/л оказывают общее стимулирующее влияние на симпато-адрена-ловую систему (Л. П. Ветрова, 1973).

(Активность I, II, III сте­пени)

Неактивная

При гипотонической болезни применяют также аэротерапию (пре­бывание на свежем воздухе, сон на воздухе, воздушные ванны), гелио­терапию и талассотерапию по слабому и умеренно-интенсивному режи­му. Больные гипотонической болезнью с успехом лечатся в условиях бальнеологических и климатических курортов (приморских, средне-горных).

Изучая влияние лечебной физкультуры на больных гипотонической болезнью, И. Б. Темкин (1971) пришел к выводу, что наиболее выра­женное благоприятное влияние на основные физиологические функции организма оказывают физические нагрузки силового и скоростно-сило-вого характера, а также некоторые виды статических напряжений; ходь­ба по пересеченным маршрутам значительной протяженности в сред­нем темпе или малой протяженности в быстром темпе; дозированные спортивные игры (волейбол, бадминтон).

Массаж при гипотонической болезни проводят в виде общего мас­сажа и массажа воротниковой зоны, но более энергично, чем при ги­пертонической болезни. В. М. Андреева (1972) предлагает массаж во­ротниковой зоны сочетать с самомассажем рук и ног.

Ревматизм

Ревматизм (болезнь Сокольского—Буйо) — общее инфекционио-аллер-гическое заболевание с системным воспалительным поражением соеди­нительной ткани, с преимущественной локализацией в сердечно-сосуди­стой системе и частым вовлечением в процесс других внутренних орга­нов и суставов.

Заболевание в основном начинается в детском возрасте, женщины болеют им в 2—3 раза чаще, чем мужчины. У лиц в возрасте до 30 лет в 80 % случаев поражение сердца является следствием ревматического процесса.

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени окон­чательно не установлены. Считают, что в возникновении его основная роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А и, возможно, вирусам, а в патогенезе имеют значение аутоиммунные про­цессы. Некоторые звенья патогенеза ревматизма могут быть объяснены в соответствии с концепцией Г. Селье, рассматривающего ряд заболе­ваний, в том числе и ревматизм, как болезни адаптации, при которых определяющее патогенетическое значение имеет индивидуальная реак-

Острое, под-острое, за­тяжное вя­лое, непре­рывно реци­дивирую­щее, латент­ное

н

ш

Ревмокар­дит без по­рока клапа­нов

Ревмокар­дит возврат­ный с поро­ком клапа­нов (каким) Без явных изменений Миокардио-склероз, по­рок клапа­нов

Полиартрит, серозит (плеврит, перитонит), хорея, энцефалит, ме-нингоэнцефалит, цере­бральный васкулит, нервно-психические рас­стройства, васкулит, нефрит, гепатит, пнев­мония, поражение ко­жи, ирит, иридоциклит, тиреоидит

Последствия и остаточ­ные явления перене­сенных поражений

ция на стресс, в связи с чем возникает дисгармония гипофизарно-над-почечниковой системы.

У нас в стране приняты классификация и номенклатура ревматиз­ма (табл. 7), разработанные А. И. Нестеровым (1964).

Ревматизм, как правило, не вызывает деформации суставов. Исклю­чение составляет полиартрит типа Жаку — незначительная деформация межфаланговых суставов кистей или стоп после многократных сустав­ных атак.

Профилактика ревматизма заключается в активной санации очагов хронической инфекции (с применением в комплексе мероприятий физио­терапии), лечении острых заболеваний, особенно вызываемых стрепто­кокком, повышении защитных сил организма, уменьшающих его воспри­имчивость к инфекциям, охлаждению, перегреванию, физическому пере­утомлению, что достигается путем закаливания, занятий физической культурой, спортом и т. п.

Лечение больных ревматизмом у нас в стране осуществляется в три этапа: первый — лечение в стационаре при активной фазе заболе­вания, второй — санаторно-курортное лечение и третий — диспансерное наблюдение и лечение.

В активной фазе ревматизма физические методы лечения допол­няют основной комплекс терапии, заключающийся в постельном или нолупостсльном режиме, внешнем температурном комфорте, хорошей грации помещения, где находится больной, диетическом питании (с ^0граничением жидкости, поваренной соли и отчасти углеводов, с доста­точным количеством белков, витаминов С, Р, группы В); применении салицилатов, пиразолоновых, гормональных препаратов, индометацина вольтарена, а при затяжном течении — хинолиновых препаратов, при декомпенсации — сердечных гликозидов, мочегонных средств, препара­тов калия, кокарбоксилазы и др.

Задачи физиотерапии в активной фазе ревматизма следующие:¹ ока­зать противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, анальгезирующее действие, улучшить местное и общее кровообращение, трофику тканей, способствовать нормализации обмена веществ. С этой целью назначают следующие процедуры. Общее УФ-облучение при отсутствии резковы-раженной сердечной декомпенсации проводят по замедленной схеме, через день, до 2 биодоз.

Эритемное УФ-облучение пораженных суставов. В один день облу­чают два крупных или группу мелких суставов (4—6 биодоз), повтор­но те же суставы облучают через 2—3 дня, всего 3—5 облучений каж­дого сустава. УФ-облучение больных ревматизмом способствует норма­лизации иммунобиологических свойств организма, окислительно-восста­новительных процессов в тканях, гипосенсибилизации, повышению активности сульфгидрильных групп, улучшению фосфорно-кальциевого обмена, деятельности ряда ферментативных систем, стимуляции защит­ных сил организма.

Электрофорез кальция проводят по методике общего воздействия Вермеля (плотность тока — 0,04—0,05 мА/см²) ежедневно по 20 мин, на курс—15—20 процедур. Электрофорез кальция способствует гипо­сенсибилизации организма, нормализации кальциевого обмена, улучше­нию тонуса сердечной мышцы, уменьшению проницаемости сосудов. Его можно проводить и на воротниковую зону или по эндоназальной мето­дике, при этом уменьшается дистония вегетативной нервной системы, улучшается деятельность сердца.

При плохой переносимости салициловых препаратов, принимаемых внутрь, рекомендуется кальциево-салициловый электрофорез по Верме-лю, при этом салициловый ион (5 % раствор натрия салицилата) вво­дят с катода, расположенного в межлопаточной области, а ион каль­ция (5 % раствор кальция хлорида) — с анода (раздвоенный электрод располагают на голенях); сила тока —от 10 до 20 мА, продолжитель­ность— 20—30 мин, ежедневно, на курс—10—15 процедур.

При ревматизме нарушается обмен серы в организме, уменьшается ее содержание в тканях, при этом изменяется обмен серусодержащих высокополнмеризованных гликозаминогликанов в основном веществе соединительной ткани, снижается функция серусодержащих ферментов. Для устранения этих нарушений рекомендуется электрофорез серы, который проводят по методике общего воздействия Вермеля. 2 % рас- твор гипосульфита, ион, содержащий серу (S0₃), вводят с катода, сила тока — до 15 мА, продолжительность процедуры — 20 мин, ежедневно, на курс—15—20 процедур.

При полиартрите наряду с УФ-эритемами благоприятное действие оказывает ЭП УВЧ в непрерывном или импульсном режиме. Продол­жительность процедуры — 10—15 мин, ежедневно, на курс —8—10 про­цедур- Рекомендуется ультрафонофорез гидрокортизона на суставы; интенсивность — 0,2 Вт/см², продолжительность процедуры — 3—5 мин, при ■■ затихающем процессе — 5—10 мин, через день, на курс — до 10 процедур, Применяются тепловые процедуры в виде светотепдовых ванн, местно на пораженные конечности продолжительностью 20— 30 мин ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж продолжи­тельностью 15—20 мин 2 раза в день. Назначают парафиновые, озоке-ритовые. аппликации (температуры 50—55 °С, 20—30 мин, ежедневно или через день, до 15 процедур), согревающие компрессы, горячие уку­тывания по Кении (куски шерстяной материи, смоченные водой и на­гретые на водяной бане до 45—50 °С, накладывают в 2—3 слоя на су­ставы, закрывают сверху мохнатым полотенцем, клеенкой, одеялом, оставляют на 20—30 мин, процедуры проводятся несколько раз в день в течение нескольких дней). Показаны местные соленые ванны для ко­нечностей, температуры 37 °С по 10—15 мин через день, 8—10 ванн. После ослабления боли проводится легкий массаж.

Лечебная гимнастика в острой стадии ревматизма начинается с пассивных и активных движений в непораженных, а затем осторожно в пораженных суставах в сочетании с дыхательными упражнениями; проводится в медленном темпе, с малой плотностью, из исходного по­ложения лежа.

При затяжных, вялотекущих формах рекомендуется индуктотер-мия или дециметроволновая терапия на область надпочечников с целью стимуляции их функции. Индуктотермия проводится при помощи ин­дуктора диска или индуктора кабеля в виде цилиндрической спирали в три витка, наложенной на уровне Di₀—L₄, доза II — с ощущением сла­бого тепла (II—III ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжи­тельность 10—15 мин, ежедневно, на курс лечения 15—20 воздействий.

Дециметроволновую терапию проводят по дистанционной методике с помощью аппарата «Волна-2», излучатель устанавливают на проек­цию надпочечников с зазором 3—4 см; мощность —40 Вт, продолжи­тельность — 7—15 мин, ежедневно, на курс—15—20 процедур. Также воздействуют индуктотермией и дециметроволновой терапией на пора­женные суставы. Индуктотермия и дециметроволновая терапия оказы­вают противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие, в частности при ревмокардите. Причем более выраженное действие на глюкокортикоидную функцию надпочечников, иммунологические про­цессы и сократительную функцию миокарда у больных ревматизмом оказывает индуктотермия (Е. И. Сорокина, О. Б. Давыдова, 1978).

В неактивной фазе ревматизма задачи физиопрофилактики и фи­зиотерапии следующие: закаливание, повышение сопротивляемости орга­низма к инфекционным факторам путем стимулирования противовоспа­лительных и противоаллергических механизмов, нормализация иммун­ных процессов; нормализация микроциркуляции, проницаемости капил­лярно-соединительнотканных структур, трофики тканей, усиление био­энергетических процессов; тренировка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой и других систем с целью повышения работоспособ­ности организма; обезболивание при артральгии.

Рекомендуется электрофорез кальция (как и при активной фазе), четырехкамерные гальванические ванны — ручные ванны соединяют с анодом, ножные — с катодом; температура воды 36—37 ^СС, сила тока — 20—30 мА, длительность воздействия—10—20 мин, ежедневно, на курс— 15 процедур.

При вегетососудистой дистонин, сопровождающей ревматизм, по­следствиях ревматического диэнцефалита, невротических реакциях с на­рушением сна целесообразно применение электросна или гальванизации воротниковой зоны по Щербаку. Процедуры электросна проводят при частоте импульсов 5—10 Гц, продолжительностью 20—50 мин, через день или 4—5 в неделю, на курс — от 10 до 16.

Широко применяют гидротерапию в виде пресных, хвойных, жем­чужных ванн (35—36°С, 10—15 мин, на курс —до 16—18 процедур), общие и частичные обливания (с постепенным снижением температуры до 20—18 °С), дождевой душ.

Бальнеотерапия проводится не ранее чем через 6 мес после ревмо-атаки, лучше в условиях соответствующих бальнеологических курортов. Бальнеологическое лечение эффективно при отсутствии недостаточности кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше I степени, при недостаточности митрального клапана, комбинированных митральных пороках с преобладанием недостаточности. Менее эффек­тивно оно при митральном и аортальном стенозе, а при стенозе, резко выраженном или сопровождающемся нарушением мозгового кровооб­ращения, а также при недостаточности клапанов аорты, глубоких изме­нениях в миокарде бальнеотерапия не показана.

Больным с митральным пороком сердца с мерцательной аритмией без недостаточности кровообращения или с недостаточностью крово­обращения не выше I степени в неактивной фазе ревматизма показаны углекислые ванны (концентрация углекислоты—1,0—1,2 г/л), темпера­тура 35 ^СС, продолжительность—10—12 мин, через день, на курс — 10—12 ванн. Углекислые ванны оказывают выраженное положительное действие на сократительную функцию миокарда, нормализуют ритм сердечной деятельности.

Радоновые ванны оказывают тренирующее действие на сердечно­сосудистую систему, предупрел<дая развитие недостаточности крово­обращения, влияют седативно и анальгезирующе, оказывают положи­тельное действие на трофику тканей, обмен веществ, иммунокомпетент-ные системы организма. Их целесообразно применять с индуктотермией или дециметроволиовой терапией (на область надпочечников; Е. И. Со­рокина, О. Б. Давыдова, 1978). Радоновые ванны назначают с кон^ центрацией радона 1,5—3,0 кБк/л, температура воды 36 °С, продолжи­тельность процедуры — 8—15 мин, через день, на курс—12—14 про­цедур.

Сульфидные ванны проводят по ступенчатой методике: концентра­ция сероводорода — 50—100—150 мг/л, температура 36 °С, продолжи­тельность— 8—15 мин, через день, на курс—10—12 ванн. С целью улучшения кровообращения и трофики тканей применяют также хло­ридные натриевые ванны с концентрацией соли 10—30 г/л, при темпе­ратуре воды 36—37 °С, продолжительностью 10—12 мин, через день, на курс—10—12. Они оказывают положительное влияние на микроцирку­ляцию, иммунологические процессы и способствуют устранению гипер­коагуляции крови у больных ревматизмом (М. Е. Курмаева, А. И. Зуев, 1978).

Грязелечение проводят в виде аппликаций на суставы при темпера­туре грязи 38—42 °С, продолжительностью 15—20 мин, через день, на курс—10—14. Считают, что при применении курса грязевых апплика­ций реакция организма на антигенное раздражение ослабляется, о чем свидетельствуют изменения показателей специфического и неспецифи­ческого иммунитета (Е. С. Павлова, 1970). Возможно, эти сдвиги в реактивности организма, и в частности иммунологической, лежат в основе лечебно-профилактического действия курса грязелечения, приво­дящего к снижению рецидивов ревматизма. Применяют также гальва­но-грязевые процедуры и грязеиндуктотермию. Грязелечение обычно чередуется с ваннами (морскими, рапными) в условиях курорта.

При комбинированном митральном пороке, выраженном стенозе митрального отверстия, даже сопровождающемся недостаточностью кровообращения I и II степени, можно рекомендовать электроаэрозоли эуфиллина (10—15 мин, ежедневно, на курс—15—20 процедур), аэро-ионотераппю (10—20 мин, ежедневно, всего 15—20 процедур). Под влиянием электроаэрозоль- и аэроионотерапии у больных ревматизмом улучшается внешняя функция дыхания, снижается гипертензия мало­го круга кровообращения, облегчается работа сердца.

Массаж у больных ревматизмом с митральными пороками сердца в стадии компенсации и I—ПА степени недостаточности кровообраще­ния оказывает положительное влияние в результате улучшения общего крово- и лимфотока, микроциркуляции и трофики- тканей. Рекоменду­ется проводить массаж по Куничеву (1978): больной садится на табу­ретку, упираясь головой в массажный валик. Вначале проводят массаж спины, затем области сердца и грудины, нижних и верхних конечностей; продолжительность процедуры—15—20 мин, через день, на курс—■ 12 процедур.

Клнматолечение проводят в неактивной фазе ревматизма при ком­пенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы в основном по слабому (№ 1) режиму воздействия, причем учитывают характер пора­жения сердца.

При недостаточности митрального клапана назначают: аэротера­пию—пребывание на воздухе в одежде, сон на воздухе в дневное и ночное время (при ЭЭТ не ниже 12°С), воздушные ванны (при хоро­шей переносимости переходят на режим воздействия № 2, при ЭЭТ не ниже 15°С), что имеет большое значение в закаливании и климато-профилактике обострений ревматизма; гелиотерапию— общие солнеч­но-воздушные ванны в пределах 0,75—1 биодозы, а в прохладные ме­сяцы— до 20 кал; морские купания при температуре воды не ниже 20^СС (от 1,5 до 10 мин).

При комбинированном митральном пороке воздушные ванны про­водят при ЭЭТ не ниже 20 °С, солнечно-воздушные в пределах 0,5 био­дозы, в основном в виде ванн рассеянной радиации, морские купания (без плавания).

При комбинированных митральных и аортальных пороках сердца с преобладанием стеноза солнечные ванны и морские купания противо­показаны (Н. А. Гавриков, Н. Е. Романов, 1967).

Курортно-климатическое лечение больных ревматизмом на Южном берегу Крыма вызывает положительные сдвиги в электролитном балан­се (тенденция к нормализации градиентов калия и натрия и K/Na-коэф-фнциента), которые обусловлены влиянием на систему гииофюз-корко­вое вещество надпочечников и сократительную функцию миокарда (С. Б. Михайлова, 1970), оказывает тренирующее и закаливающее дей­ствие на организм. Климатотерапия в условиях Южного берега Крыма вызывает разгрузку и затем тренировку термоадаптационных механиз­мов, способствует мобилизации защитных сил организма и вследствие этого — нормализации общей иммунологической реактивности, фагоци­тарной активности лейкоцитов крови, функционального состояния кор­кового вещества надпочечников. Вследствие этого повышается неспеци-фпческая резистентность, подавляются хронические очаги инфекции, стихает или ликвидируется ревматический процесс. С другой стороны, курортно-климатические факторы влияют на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, нормализуя артериальное давление, сосу­дистый тонус, периферическое сопротивление, скорость кровотока, ми­нутный объем крови и вместе с повышенной оксигенацией улучшают аэробный синтез АТФ и функцию усиливающего нерва Павлова, благо­даря чему нормализуются коронарное кровообращение и сократитель­ная функция миокарда.

Сблитерирующне заболевания периферических сосудов

К облитерирующим (окклюзионным) заболеваниям периферических со-гудое, характеризующимся постепенным сужением, а затем полной обту-рацией просвета артерий, относятся атеросклероз, эндартериит (тром­бангит, или болезнь Бюргера) и неспецифический аортоартериит. При­чем наиболее часто встречаются два первых заболевания.

В клинической картине этих заболеваний большинство авторов раз­личают три стадии: I — стадия перемежающегося спазма сосудов, II — стадия прогрессирующих трофических расстройств и III — стадия не­кроза и гангрены (Л. А. Скурихина, 1979). В каждой стадии выделяют фазы ремиссии и обострения. По степени нарушения периферического кровообращения выделяют периоды функциональной компенсации, суб­компенсации и декомпенсации периферического кровообращения (Р. Ф- Акулова, 1975).

В комплексном лечении больных наряду с лекарственной терапией (сосудорасширяющие, ганглиоблокаторы, противоаллергические, стиму­лирующие трофические процессы, витамины и т. п.) широко применяют, особенно в начальных стадиях заболевания, физические методы.

Задачи физиотерапии в лечении больных окклюзионными заболева­ниями периферических сосудов: стимулировать функции высших вегета­тивных центров, улучшить местное кровообращение или уменьшить спазм сосудов, нормализовать их проницаемость, способствовать обра­зованию коллатералей, оказать обезболивающее, трофическое, противо­воспалительное действие, улучшить обмен веществ, нормализовать ре­активность организма.

При атеросклеротическом поражении сосудов конечностей эффек­тивна диадинамотерапия. В начальных стадиях заболевания лечение может проводиться при расположении пластинчатых электродов попе­речно по внутренней и наружной поверхности икроножных мышц или один электрод площадью 150 см² (анод) помещают в пояснично-крест-цовой области, второй, площадью 6—8 см² (катод) — на двигательные точки мышц голени, бедра, стопы. Ток — ДВ, время воздействия — 6— 10 мин на каждую голень поочередно, ежедневно или через день, на курс — 10—12 процедур (Р. Ф. Акулова, 1976).

В поздних стадиях заболевания воздействуют ДДТ только на об­ласть сегментов спинного мозга: электроды диаметром 6 см помещают последовательно с обеих сторон позвоночного столба, причем верхний (анод) — на уровне Dj₂, воздействуют токами ДН, КП и ДП по 2 мин, 6 дней подряд, повторяя такие циклы 3 раза с недельным перерывом.

В связи с тем, что кровообращение улучшается только при воздей­ствии со стороны отрицательного полюса, при двусторонних поражениях полюса меняют и удваивают время воздействия. Диадинамотерапия на­ряду с улучшением кровообращения в пораженных конечностях оказы­вает благоприятное влияние на коронарный кровоток, улучшает общее состояние больных. .

Положительное действие при облитерирующих заболеваниях пери­ферических сосудов оказывает интерференцтерапия (применяемая сегг Иентарно и местно) — нормализуются показатели периферической ге­модинамики, . снижается . насыщение кислородом венозной крови в пораженных конечностях, улучшается утилизация кислорода и трофика тканей (С. Димитрова, 1977).

Амплипульстерапию целесообразно проводить больным с атероскле-ротическими поражениями сосудов, непосредственно воздействуя на бедра (переднезаднее расположение электродов) и голени (электроды помещают на наружной и внутренней поверхности), II или III—IV род работы, в переменном режиме, частота — 80—100 Гц, глубина модуля­ций— 75—100 %, длительность воздействия — до 20 мин, через день, на курс—10—15 процедур. Можно воздействовать также параверте-брально на соответствующие сегменты спинного мозга.

Импульсные токи увеличивают кровоток преимущественно в мы­шечных артериях, что выражается в ослаблении симптома перемежаю­щейся хромоты уже в начале лечения. Их целесообразно сочетать с бальнеопроцедурами, увеличивающими кровоснабжение кожи. Так, эф­фективность амплипульстерапии повышается при сочетании ее с суль­фидными или скипидарными ваннами (в тот же день после процедуры СМТ следует ванна) (Р. Ф. Акулова, Т. А. Паращук, 1976).

В комплексном лечении больных с облитерирующими заболевания­ми сосудов находит применение лекарственный электрофорез: новокаи­на (на область срединного нерва или по продольной методике на пора­женные конечности с захватом соответствующих симпатических узлов), лидокаина, пирилена (продольно на позвоночный столб), гепарина, йода и эуфиллина.

Методы высокочастотной электротерапии. Дарсонвализация внут­ренних поверхностей ног (от паховых складок до пяток). Продолжи­тельность процедуры —по 5—7 мин, через день, на курс—10—15 про­цедур, лучше в сочетании с УВЧ-терапией.

Индуктотермия проводится на область поясничных симпатических узлов на уровне D_!0—L₄, индуктор-диск, доза II —с ощущением слабо­го тепла, экспозиция — 15—20 мин, через день, чередуя с воздействием на нижние конечности — продольно индуктором-кабелем при таких же параметрах, на курс — 10—15 процедур.

УВЧ-терапия может применяться при всех формах и стадиях забо­левания по сегментарному методу. При поражении нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов — конденса­торные пластины (Ms 2 и № 3) располагают дорсовентрально в области Djo—L₃, зазор спереди — 4 см, сзади — 2 см, доза I — без ощущения тепла, экспозиция —8—10 мин, через день, на курс—10—12 процедур. При наличии трофических изменений после курса сегментарного воздей­ствия проводят лечение на область поражения (по 8—10 мин слаботеп­ловой дозой). Лучшие, более стойкие результаты дает импульсное ЭП УВЧ.

СМВ-терапия оказывает благоприятное влияние на течение заболе­вания, гемокоагуляцию, состояние симпато-адреналовой системы, био­синтез катехоламинов (В. В. Николаева, Л. П. Ветрова, 1971; В. В. Нн­колаева, А. В. Шубина, 1972). Воздействие проводится на соответ­ствующие симпатические узлы и нервно-сосудистый пучок по дистант­ной методике. Зазор — 5—6 см, в слаботепловой дозе (30 Вт), продол­жительность— 8—10 мин, через день, на курс—10—12 процедур.

Под влиянием СМВ-терапии в малых дозах у больных облитери-руюшим эндартериитом наблюдается более длительная ремиссия, чем при диадинамотерапии, хотя последняя быстрее снимает боль (Е. М. Ма-зель и соавт., 1969). Местное применение СМВ противопоказано при значительных нарушениях трофики у больных тромбангитом, так как это может привести к изъязвлению, а у больных атеросклерозом неэф­фективно (Л. А. Скурихина, 1979).

Магнитотерапия при острых и хронических поражениях кровенос­ных сосудов нижних конечностей (А. М. Демецкий и соавт., 1976) ока­зывает седативное, сосудорасширяющее, гипокоагулирующее, противо­воспалительное действие, стимулирует развитие коллатерального кро­вообращения. По наблюдениям Э. М. Кюрдюкова (1981), постоянное пульсирующее магнитное поле эффективно при облитерирующем и ме­нее эффективно при атеросклеротических поражениях сосудов. Рекомен­дуется воздействовать импульсным магнитным полем. Интенсивность — 10—20 мТ, продолжительность процедуры — 10—20 мин, ежедневно, на курс — 15—20 процедур.

Обнадеживающие результаты получены при применении лазерного излучения (Н. Я. Гольденберг и соавт., 1979).

Широкое применение получила баротерапия, которую проводят обычно в барокамере Кравченко одновременно с ингаляционной окси-генотерапией. Такое лечение эффективно у больных с начальными ста­диями облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. У больных со II—III стадией оно может способствовать ухудшению кровенаполнения конечностей (по данным реовазографии), что, по-види­мому, связано со снижением амплитуды пульсовой волны под влиянием длительного принудительного растяжения сосудов в результате пони­жения давления, а при ИБС нельзя исключить отрицательного влияния баротерапии на коронарное кровообращение (Н. С. Чистякова и соавт., 1976).

Более эффективна, по-видимому, импульсная баротерапия, особен­ностью действия которой является синхронность перепадов давления в барокамере с ритмом сердечных сокращений: совпадение пониженного давления в барокамере с систолой, повышенного — с диастолой, что спо­собствует нормализации основных процессов транскапиллярного обме­на в зоне артериальной ишемии (Ю. Л. Бенин и соавт., 1978). П. А. Спи-вак и И. Л. Пшетаковский (1979) отмечают эффективность лечения больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей при сочетании импульсной баротерапии с углекисло-радоновыми ваннами.

Видное место в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей занимает бальнеотерапия. Она

показана больным с компенсированным и субкомпенсированным наруше­нием кровообращения конечностей, при отсутствии других общих про­тивопоказаний и в первую очередь со стороны сердца. Наиболее эф­фективны при этих заболеваниях сульфидные и скипидарные (из белой эмульсии) ванны, однако положительное действие оказывают и йодо-бромные, углекислые, радоновые и другие ванны. Выбор ванн при это^ чаще всего диктуется наличием сопутствующих заболеваний а методи­ка (общие, полуванны или только ножные) — состоянием сердца (Р. Ф. Акулова, 1977).

Сульфидная бальнеотерапия, по данным А. А. Буюкляна и И. Ф. Черкашина (1976), у больных с обл итерирую щи ми заболеваниями сосудов конечностей изменяет реактивность центрального вазомотор­ного аппарата, улучшает подвижность основных нервных процессов в сосудодвигательных центрах (в чем, по-видимому, усматривается один из механизмов, обеспечивающих улучшение периферического кровооб­ращения), улучшает, нормализует функциональное состояние вегетатив­ной нервной системы, нормализует проницаемость кожи, уменьшает спазм кровеносных сосудов, повышает кровенаполнение сосудов пора­женных конечностей, повышает температуру кожи конечностей, замед­ляет свертывание крови, укорачивает патологически удлиненную мо­торную хронаксию, повышает тонус мышц пораженных конечностей. Авторы рекомендуют при I и II стадии заболевания в фазе ремиссии и отсутствии противопоказаний (в основном со стороны сердца) прово­дить лечение по интенсивной методике: сульфидные ванны с концент­рацией сероводорода 150 мг/л проводят в виде общих и камерных ванн шесть раз в неделю, на курс 18—22 общих и камерных ванн. Эта мето­дика, по данным авторов, является наиболее эффективной.

Несколько менее эффективна обычная («щадящая») методика, при которой общие и камерные ванны концентрации сероводорода 150 мг/л назначают через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, на курс — 14—15 общих и 12—13 камерных ванн. Больным с I и II ста­диями в фазе стойкой ремиссии в случае безуспешности предшествую­щего лечения обычной и интенсивной методикой, при слабо выражен­ной реакции покраснения кожи после приема ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, отсутствии противопоказаний допустимо приме­нение ванн высокой концентрации (содержание сероводорода — 250— 350 мг/л, через день, затем 2 дня подряд, на курс—12—15 общих и 7—8 камерных ванн). Необходимо подчеркнуть, что камерные ванны при всех трех методиках следует назначать только в тех случаях, когда реакция покраснения кожи слабо выражена.

Более щадящие методики лечения искусственными сульфидными ваннами предлагает применять Р. Ф. Акулова (1976) больным атеро­склерозом сосудов конечностей: концентрация сероводорода, начиная с 50 мг/л постепенно повышается до 100—150 мг/л, экспозиция — с 8 до 15 мин, через день или 4 раза в неделю, на курс — 10—15 ванн.

2т

Скипидарные ванны вызывают расширение мелких артерий и арте­риол, увеличивают количество функционирующих капилляров, ускоря­ют кровоток, улучшают кровоснабжение тканей, обменно-трофические процессы. Их назначают в виде общих или камерных ванн с концентра­цией белой скипидарной эмульсии 15—35 мл на 200 л воды, продолжи-тёль^ностью Ю—13 мин, через день, на курс—10—12 ванн (В. Т. Оле-фиренко и соавт., 1976). Н. М. Кулик и соавторы (1979) отмечают эффективность применения скипидарных ванн в сочетании с диадина* мотерапией.

Йодобромные ванны показаны больным атеросклерозом сосудов нижних конечностей с компенсированным или субкомпенсированным периферическим кровообращением, при отсутствии стенокардии, нару­шений ритма сердца, сердечной недостаточности выше I степени. Реко­мендуется интенсивная и щадящая методика. При интенсивной методи­ке температура воды 37°С, продолжительность процедуры — 10—15 мин, 2 дня подряд, третий — перерыв, на курс—12—14 процедур; при ща­дящей— температура воды 36 °С, продолжительность процедуры — 8— 10 мин, через день, на курс— 10 процедур (В. Т. Олефиренко и соавт., 1976).

Применяются также радоновые (1,5—3 кБк/л), азотные, кислород­ные, углекислые (без понижения температуры) ванны. Наряду с угле­кислыми ваннами иногда применяют сухие углекислые ванны и вводят углекислый газ под кожу. Так, с определенным эффектом в комплекс­ном лечении больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей применяются подкожные введения «термального» газа, со­держащего 98,4% С0₂ (С. Ambrosi, 1977; A. Piton, 1977). Инъекции газа проводятся медленно под небольшим давлением. Он достаточно легко резорбируется подкожной основой; в течение 2—3 мин рассасыва­ется 500—600 мл газа; причем введение его безболезненно и не вы­зывает токсического действия. Введенный подкожно углекислый газ способствует расширению подкожных и более глубоко расположенных сосудов, уменьшению периферического сопротивления, появлению колла-тералей, повышению кровенаполнения дистальных отделов сосудов ко­нечностей, то есть улучшению кровообращения в нижних конечностях.

Отмечено благоприятное влияние природных углекисло-радоновых паров курорта Янган-Тау на периферическое кровообращение больных окклюзионными заболеваниями сосудов конечностей (И. Р. Шагаров, Р. Ш. Акбашев, 1977).

В комплексном лечении больных среднего возраста при I—II стади­ях атеросклеротического поражения сосудов конечностей без выражен­ных трофических нарушений, склонности к частым обострениям заболе­вания и с отсутствием парадоксальной сосудистой реакции на тепловой фактор целесообразно грязе- или озокеритолечение. Лечение может проводиться по так называемой скользящей методике: грязевые аппли­кации (38—40 °С, экспозиция — 15—20 мин, через день) накладывают

сначала на поясницу (2—3 процедуры), затем на поясницу и бедра (2—3 процедуры) и далее в виде «брюк», на курс—10—12 процедур (В. В. Кенц, 1974). Применяются также рефлекторно-сегментарные ме­тодики (воздействие на поясничные симпатические узлы; М. Г. Мал-кнель, 1974).

Климатотерапия этим больным в I и II стадии назначается в виде аэротерапии (сон на воздухе, воздушные ванны), гелиотерапии по I и II режиму и талассотерапии по I режиму — морские купания при тем­пературе воды не ниже 22 °С, 5—10 мин.

Лечебная физкультура является важным фактором терапии боль­ных окклюзионными заболеваниями сосудов. При I и II стадиях забо­левания применяются лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, плавание, дозированные прогулки, элементы спортивных игр, лы­жи, гребля. Физические упражнения при адекватной дозировке, по дан­ным А. И. Журавлевой (1978), способствуют рациональному перерас­пределению кровотока в сторону увеличения кровенаполнения в сегмен­тах конечностей с наиболее недостаточным кровотоком — пальцах стоп, мышцах голеней. У больных тромбангитом автор предлагает лечебную гимнастику проводить с достаточной физической нагрузкой общеукреп­ляющих упражнений для корпуса и здоровых конечностей в положени­ях лежа и сидя при щадящем характере воздействия специальных упражнений для нижних конечностей. При атеросклерозе, когда специ­фические окклюзии часто сочетаются с поражением сердца, общую фи­зическую нагрузку снижают, применяя исходные положения сидя, стоя у гимнастической стенки, ходьбу (простую и усложненную).

Массал* применяется с целью расслабления мышечных контрактур, которые могут вызывать рефлекторные нарушения кровообращения на непораженных участках конечностей. Он проводится на соответствую­щие сегменты (поясничную область, ягодицы, воротниковую зону) и массируются (при I и II стадии) осторожно конечности. При III стадии массаж пораженной конечности противопоказан, однако рекомендуется массаж здоровой конечности и сегментарный.

При ангиоспазмах периферических артерий в стадии компенсиро­ванного периферического кровообращения рекомендуется подводный душ-массаж. Он противопоказан при ИБС II—III стадии, проявляю­щейся стенокардией, нарушением ритма сердца, недостаточностью кро­вообращения, гипертонической болезни ПБ—III стадии и общих проти­вопоказаниях к бальнеотерапии.