Глава XV. Заболевания органов дыхания

Трахеит, бронхит, бронхиолит

Острый трахеит, бронхит, бронхиолит. Острое воспаление нижних ды­хательных путей является одним из самых частых заболеваний органов дыхания. В этиологии заболевания первостепенное значение придается бактериальной и вирусной инфекции (пневмококк, стрептококк, палочки Пфейффера, вирусы гриппа, парагриппозные вирусы и др.), а также физическим (сухой, холодный или горячий воздух) и химическим (за­грязнение воздуха вредными примесями) воздействиям. Воспалитель­ный процесс в бронхах может являться одним из симптомов острого ин­фекционного заболевания (корь, коклюш, краснуха, тифо-паратифозная группа заболеваний и др.). Развитию заболевания нередко способству­ют предрасполагающие факторы: охлаждение, курение, употребление алкогольных напитков, очаговая инфекция носовой части глотки, за­стойные явления в малом круге кровообращения.

Объективные изменения сводятся к появлению жесткого дыхания, сухих и влажных хрипов различного калибра и тембра в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов большего и меньшего калибра. В случае распространения воспалительного процесса на мел­кие бронхи (бронхиолы) может развиться бронхиолит. Бронхиолит са­мостоятельно встречается реже.

Больному рекомендуется постельный режим. Назначается симпто­матическое лечение (жаропонижающие, болеутоляющие средства). Применяют сульфаниламиды и антибиотики. Рекомендуется обильное питье.

В комплекс лечения широко включаются методы физиотерапии. В домашних условиях применяют горчичники, банки, согревающие ком­прессы на область грудной клетки. В первые дни с целью уменьшения отечности слизистой оболочки, воспалительной реакции назначают ин­галяции следующей смеси: 5% раствора эфедрина гидрохлорида — 1,0, гидрокортизона 1,0 (25 мг), 5 % раствора аскорбиновой кислоты 5,0, на одну процедуру 2,0 мл смеси. На 2—3-й день заболевания с появлением густой, трудноотделяемой мокроты применяют средства, разжижающие мокроту, в виде тепловлажных ингаляций. Используют 1—2 % растворы натрия хлорида, морской соли, минеральные воды (Боржоми, Ессенту­ки и др.), отвары трав (ромашка 10,0—100,0; мать-и-мачеха 10,0— 150,0; чебрец 20,0—200,0; сосновые почки 10,0—200,0; шалфей 10,0— 200,0 и др.). Одновременно с аэрозольтерапией проводится облучение грудной клетки лампой соллюкс, инфраруж, Минина, преимущественно области грудины и межлопаточной области. Облучение можно прово­дить 1—2 раза в день по 20—30 мин. В случаях поверхностного (ката­рального), ограниченного трахеобронхнта назначается УФ-облучение передней и задней поверхности грудной клетки, площадь облучения

В настоящее время, согласно рекомендации экспертов ВОЗ, принята классификация Фридриксона (1966, 1977), различающая пять типов гиперлипопротеидемий.

Практическое значение имеют три наиболее часто встречающиеся и вызывающие атеросклероз типа гиперлипопротеидемий: ПА — с пре­имущественным повышением в крови уровня холестерина и бета-липо-протендов, IV — с преимущественным повышением уровня трнглицеридов и пребета-липопротеидов и ПБ — смешанный, при котором в кропи повышены все атерогепные компоненты липидов (холестерин, триглице-риды, бета- и пребета-липопротеиды). Диету назначают з зависимости от характера изменений липидного обмена.

В. Анисимов и В. Голяков (1979) предлагают при этом следующую схему дифференцированного (диетического и лекарственного) лечения. При ПА типе гиперлипопротеидемий ограничивают жиры животного происхождения; количество углеводов и особенно белков оставляют в пределах нормы пли несколько уменьшают (при ожирении); резко уменьшают в пище холестеринсодержащие продукты (яичные желтки, мозги, печень и т. п.). 7з должны составлять растительные жиры, по­скольку они содержат ненасыщенные жирные кислоты, способствующие образованию более лабильных эфиров холестерина п вызывающие жел­чегонный эффект. В том случае, если с помощью диеты не удается нор­мализовать липидный обмен, больным следует назначать лекарственные препараты, содержащие стерины растительного происхождения и сапо­нины (лпнетол, арахиден, витамин F-99, дноспоннн), цетамифен, йод, никотиновую кислоту.

При IV типе с наличием гипертриглицеридемии в пище ограничивают легкоусвояемые углеводы — основной источник синтеза трнглицеридов. Больным этой группы рекомендуется применять лекарства типа гепари­на и гепариноидов, а также панкреатин и липокаин. Положительное действие этих препаратов связывают с активизацией ими липопротеино-вэй липазы.

При ПБ (смешанном) типе диету составляют с учетом двух пред­шествующих вариантов. Из лекарственных препаратов более эффектив­ны атромид и его аналоги (атромиднн, клофибрат, мисклерон), поло­жительное действие которых объясняется подавлением биосинтеза холестерина и повышением окисления его митохондриями печени.

Однако в связи с тем что диетотерапия и лекарственная терапия атеросклероза недостаточно эффективны, важное место в профилактике н лечении этого заболевания должно принадлежать физическим фак­торам.

Целью физиотерапии и физиопрофилактики при ИБС является ока­зание сосудорасширяющего, седативного воздействия, ослабление адре-нергического влияния на сердце, блокада болевых импульсов, снятие боли, предупреждение тромбообразования (антикоагулянтное действие), улучшение метаболизма и функции миокарда, липидного обмена.

Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит ле­карственный электрофорез (ЭФ), который проводят по методике общего воздействия Вермеля. При этом учитывают специфическое направлен­ное действие постоянного электрического тока и ионов лекарственного вещества, вводимых с его помощью.

Постоянный электрический ток (Б. С. Улащик и соавт., 1979) обла­дает брадикардическим действием, усиливает систолу и удлиняет диа­столу сердца, благоприятно влияет на его проводящую систему, спо­собствует расширению венечных сосудов, улучшает кровоснабжение миокарда, активно влияет на метаболизм миокарда и поступление в него лекарственных веществ. Так, под его влиянием увеличивается в миокарде активность неорганических ионов, в особенности ионов калия, что положительно сказывается на основных функциях сердца. Малоин­тенсивное воздействие постоянным током сопровождается повышением уровня АТФ и содержания гликогена в сердце; при полярографии отме­чается увеличение р0₂ в миокарде, что, но мнению авторов, позволяет предполагать активирование окислительного фосфорилированпя в мио­карде.

Для оказания сосудорасширяющего действия применяют электро­форез папаверина, но-шпы, ганглерона или платифиллина.

При этом папаверин и но-шпа увеличивают коронарный кровоток без существенного повышения потребности миокарда в кислороде. На­ряду со снижением тонуса венечных сосудов, но-шпа оказывает некото­рое антиаритмическое и седативное действие (А. Н. Кокосов и соавт., 1966). Ганглерон, благодаря ганглиоблокирующим свойствам, является спазмолитическим средством и оказывает местноанестезирующее дей­ствие. Платифиллпн не оказывает прямого действия на просвет венеч­ных артерий и кровоток в них увеличивается только за счет учащении сердечной деятельности (тормозящее влияние блуждающего нерва).

Седативное и ослабляющее адренергическое влияние на сердце ока­зывают бром-электрофорез (включая электрофорез йодобромной воды), барбамил-, аминазин- и магнипэлектрофорез. Большое значение имеют также электросон и гальванизация воротниковой зоны по А. Е. Щер­баку.

Бром-электрофорез способствует регуляции корковых процессов. Успокаивающим и противоспастическим действием при стенокардии обладают барбампл, магний, аминазин. Аминазин снижает напряжение симпато-адреналовой системы, играющей существенную роль в разви­тии стенокардии и пшемнзации сердечной мышцы. Магний и барбамил обладают, кроме того, способностью регулировать обмен липидов и тор­мозить развитие атеросклероза.

В I период и в I стадии II периода атеросклероза (по классифика­ции Мяснпкова) при нарушениях функционального состояния централь­ной нервной системы, при неврозе с нарушением сна целесообразно использовать электросон в сочетании с аэротерапией (Н. А. Гавриков, 1975). Процедуры проводят в климатопалате при комфортных или не­сколько ниже комфортных ЭЭТ воздуха. В I период атеросклероза коронарно-метаболической дизадаптации рекомендуется проводить электросон с частотой импульсов тока 20—25 Гц, ежедневно по 60 мин, на курс—12—15 воздействий; во II период I стадии заболевания при локальных коронарных стенозах частоту импульсов нужно снижать до

Специальная часть

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ

И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ