ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖКТ У ДЕТЕЙ

Особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей:

• у детей грудного возраста ЖКТ приспособлен к лактотрофному питанию: отсутствие зубов (не может есть грубую пищу - только жидкую и пюреобразную);

• низкая кислотность желудочного сока, чтобы не денатурировались поступаемые с молоком матери иммуноглобулины, лизоцим и другие ценные факторы; молоко стерильно и поэтому высокая кислотность, как фактор защиты, тоже не нужна, поэтому существует высокий риск кишечных инфекций. Пища должна быть хорошо термически обработана.

• относительно короткий пищевод, который заканчивается выше диафрагмы, слабость нижнего пищеводного сфинктера, тупой угол Гисса- способствуют срыгиванию, иногда даже лежа во сне, которые могут приводить к развитию эзофагита, в дальнейшем к пищеводу Баррета, аспирации, бронхообструкции рефлекторной на аспирацию;

• обьем желудка физиологический: часто родители перекармливают по объему детей (особенно до 5 лет), это может провоцировать боли в эпигастрии и даже рвоту. Это может провоцировать боли в эпигастрии и даже рвоту. Это в последствии приводит к жалобам на боли, отрыжку при кормлении детей ( синдром желудочной диспепсии).

• Характерной особенностью детей раннего возраста ( до 5 лет ) является длинная брыжейка тонкого и толстого кишечника. Это способствует повышенной подвижности кишечника, особенно при газообразовании. Повышенная подвижность иногда способствует развитию ²Іпупочной колики²І у детей раннего возраста.

• Особенностью поджелудочной железы является тонкая капсула, которая позволяет хорошо оценить эхогенность. Утолщение капсулы по каким-либо причинам приводит к повышению эхогенности и ложной диагностике хронических панкреатитов у детей.

• Печень относительно велика за счет сильно развитой доли. В норме до 7 лет может пальпироваться край печени на 0,5-1,0 см из под реберной дуги.

• Желчный пузырь во время роста ротируется, что может приводить к перегибам и способствовать развитию нарушения оттока желчи.

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Правила сбора анамнеза у гастроэнтерологических больных

- необходимо выяснить у детей и близких родственников ( мать, отец ) следующее:

( СБОР АНАМНЕЗА ТОЛЬКО У ДЕТЕЙ НЕ ПОЛНОЦЕНЕН)

- давность заболевания (месяцев, лет );

- связь жалоб ( боли в животе, отрыжка,, изжога )с приемом пищи или с дефикацией;

- характер болей (сильные, умеренные );

- есть ли сезонность обострений;

- частый ли болевой синдром, диспепсические жалобы в период обострения;

- есть ли ночные боли;

- страдает ли кто - либо в семье язвенной болезнью, хроническими гастритами, заболеваниями толстой кишки;

- был ли психический, эмоциональный стресс за короткое время перед появлением жалоб на боли в животе.

Показания к эндоскопии у детей:

• длительность жалоб ( боли в животе, снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота и др.) в течение 6 мес и более;

• есть сезонность обострений;

• частота болевого синдрома для пептических жалоб при обострении не реже 1-2 раз в неделю;

• локализация болей ( жалобы, объективные данные при пальпации ) в эпигастрии, околопупочной области, левой подвздошной области, низу живота;

• связь жалоб ( боли, диспепсические расстройства ) с приемом и характером пищи ( ранние или поздние боли, ночные боли );

• характер болевого синдрома: чаще неострые, ноющие боли);

• рвота кофейной гущей;

• длительный прием стероидов и салицилатов;

• психический и эмоциональный стресс за короткое время перед появлением жалоб на боли в животе;

• анамнез средней и тяжелой степени;

• при обострении язвенной болезни через 6-8 недель от первого эндоскопического исследования для контроля заживления язвенного дефекта;

• при полипах каждые 6 месяцев;

• чередование запоров и поносов;

• систематическая задержка стула более 3-4 дней;

• примеси крови в стуле.

Определение кислотообразующей функции желудка у детей

Двумя методами:

1).аспирацией тонким зондом (фракционное желудочное зондирование);

2). интрагастральная РН- метрия.

ФЗЖ - техника описана в любом руководстве.

Оценка: проводится по дебет - часу по следующей схеме:

Базальная секреция	Стимулированная секреция	Общая оценка зондирования
+ (повышена)	+ (повышена)	+ (повышена)
- (снижена)	- (снижена)	- (снижена)
+	-	астенический тип секреции
-	+	(торпидный тип секреции)
+	N	+
N	+	+
-	N	N
N	-	N
N	N	N

Интрагастральная рн- метрия.

Более достоверное определение кислотообразования, т. к. нет примесей (кровь, слизь, слюна и т. д.), есть возможность ставить тесты.

Проведение исследования

		Сильнокислый желудок РН<<2,0		Содовый тест, 0,5 гр. соды внутрь		Атропиновый тест (п/кожно) атропин в возрастной дозировке, измерения через 10 минут, в течение 1 часа
Б азальная секреция в течение 20 минут
		Средне, умеренно, слабокислый желудок, щелочной РН>>2,0		Бульон внутрь, через 10 минут, в течение 1 часа		Пентагастрин

Нормальное кислотообразование - это когда в теле желудка:

1. при базальной РН<2,0: содовое время 17¢ў - 28¢ў, атропиновый тест среднеположительный;

2. при базальной РН>2,0, оптимальный ответ на бульон - РН 1,5 - 1,7;

3. если в обоих предыдущих вариантах базальная РН в теле желудка<3, то в антральном отделе РН на 4 единицы выше, т.е. среда близкая к нейтральной или слабокислой (РН 5,5-5,7 и выше).

Повышенное кислотообразование когда:

1. при базальном РН< 2,0 в теле желудка, содовое время укорочено (<17¢ў), атропиновый тест либо отрицательный, либо слабоположительный. В антральном отделе РН выше чем в теле менее чем на 4 единицы.

2. при базальном РН> 2,0, стимуляции бульоном цифры РН в теле желудка<1,5, а в антральном отделе значение РН выше чем в теле менее, чем на 4 единицы.

Копрологические синдромы при различных патологических состояниях органов пищеварения (и.В. Шевченко 1986).

Копрологический синдром	Гнилостная диспепсия	Бродильная диспепсия	Нарушение периваривания в тонком кишечнике	Холестаз	Недостаточ-ность pancreas	Нарушение периваривания в желудке	Норма
количество г. в сутки	100-200	100-300	150-200	200-300	до 1000	150-200	100-200
консистенция	жидкий	кашицеобразный, пенистый	жидкий	мазевидный	мазевидный	кашицеоб-разный	оформлен-ный
цвет	темно-коричне-вый	желтый	желтый	серо-белый	серо-желтый	желтый	коричне-вый
запах	гнилост-ный	кислый	каловый	каловый	зловонный	каловый	каловый
реакция	резко щелочная	резко кислая	слабо щелочная	щелочная	щелочная	щелочная	нейтраль-ная
стеркобилин	+	+	-	-	+	+	+
билирубин	-	+-	+	-	-	-	-
мышечные волокна	+	+-	++	+	+++	++	+-
соединитель-ная ткань	-	-	-	-	+-	++	+-
нейтральный жир	+-	-	++	+	+++	-	-
мыла	++	+-	++	++	+-	++	-
крахмал	+-	+++	+++	++	++	+	-
переваривае-мая клетчатка	++	+++	+++	+++	++	+++	+-
жирные кислоты	-	++	++	++	++	-	-

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ У ДЕТЕЙ

Хронический гастрит (гастродуоденит) - полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой и подслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.