Тема 10 Основи клінічної онкології Ситуаційні задачі

Задача №1

В клініку поступив хворий з діагнозом:Пухлина черевної порожнини. Із анамнезу відомо, що на протязі останнього року турбує закріп, а в останні 3-4 місяці при акті випорожнення став замічати в калі примісь крові і слизь. Погіршилось самопочуття, зменшився апетит, втратив вагу тіла на 4 кг. При обстеженні хірургом в поліклініці було знайдено ущільнення в лівій мезогастральній ділянці, дещо болюче, рухливе.

Які додаткові відомості можуть мати суттєве значення для постановки діагнозу?

А. Чи мало місце, що закріп змінювався послабленням випорожнень:

B. Які захворювання органів черевної порожнини відмічалися раніше

C. Чи були онкохворі в родині;

Д. Чи мало місце підвищення температури на протязі останніх 3-4 місяців; е. Чи мало місце порушення сечовипускання.

Задача №2

В клініку поступив хворий з діагнозом:

Пухлина черевної порожнини. Із анамнезу відомо, що на протязі останнього року турбує закріп, а в останні 3-4 місяці при акті випорожнення став замічати в калі примісь крові і слизь. Погіршилось самопочутгя, зменшився апетит, втратив вагу тіла на 4 кг. При обстеженні хірургом в поліклініці було знайдено ущільнення в лівій мезогастральній ділянці, дещо болюче, рухливе.

Яке дослідження буде найбільш інформативним для постановки діагнозу?

a. Пальцеве дослідження прямої кишки;

B. Фіброколоноскопія;

C. Загальний аналіз крові;

Д. Біохімічні дослідження крові; е. УЗД печінки.

Задача №3

Хворий, 60 років, оперований з приводу рака печінкового кута ободової кишки.

При ревізії органів живота знайдено: пухлина розміром 12 см, проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією в заочеревинний простір, наявність метастазів в печінці. Клініка часткової кишкової непрохідності.

Визначить діагноз опухольового процесу по міжнародній класифікації.

a. T4N₃m,P4;

B. t₃n₂m,p2;

C.t₂n₂m₀p₃;

Д. t₄n₁m₁p₂; е. TN3MP4.

Задача №4

Хворий, 60 років, оперований з приводу рака печінкового кута ободової кишки.

При ревізії органів живота знайдено: пухлина розміром 12 см, пророс лє всі шари стінки кишки з інфільтрацією в заосеревинний простір, наявність метастазів в печінці. Клініка часткової кишкової непрохідності.

Яке лікування показано хворому?

a. Хіміотерапія;

B. Променева терапія;

C. Гормонотерапія;

Д. Паліативна операція;

е. Хіміотерапія + променева терапія.

Задача №5

Хворий, 60 років, оперований з приводу рака печінкового куга ободової кишки.

При ревізії органів живота знайдено: пухлина розміром 12 см, проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією в заосеревинний простір, наявність метастазів в печінці. Клініка часткової кишкової непрохідності.

Яка стадія опухольового процесу у хворого?

A. І а;

B. І б;

C. II;

Д. ПІ; Е. IV.

Задача №6

При ревізії органів черевної порожнини під час операції знайдено, що в вихідному відділі ободової кишки має місце пухлина розміром 5x6 см, яка циркулярно звужує просвіт кишки, проростає шара її стінки, лімфатичні вузли по ходу судин розміром 0,5 см, м'які, віддалені метостази не знайдені.

Ваш інтраопераційний діагноз?

A. T₃N₂M₀P₄;

B. T₂N, М, Р₃; C.TsN.MqP^ Д. T3N3MP3; Е. Т₃ N₂M,P₄. Задача №7

При ревізії органів черевної порожнини під час операції знайдено, що в вихідному відділі ободової кишки має місце пухлина розміром 5 х 6 см, яка циркулярно звужує просвіт кишки, проростає шара її стінки, лімфатичні вузли по ходу судин розміром 0,5 см, м'які, віддалені метостази не знайдені.

Яке лікування показано хворому?

A. Променева терапія;

B. Хіміотерапія;

C. Радикальна операція + хіміотерапія; Д. Паліативна операція;

Е. Паліативна операція + променева терапія.

Задача №8

На амбулаторному прийомі лікар прийняв хвору 48 років. У хворої є виписка з наступним заключенням: «при ректороманоскопії на відстані 30 см знайдено пухлину і проведена біопсія останньої. При гістологічному дослідженні встановлено - аденокарцинома»

Якому обстеженню підлягає хвора перед операцією, крім:

A. Зібрати повний анамнез захворювання;

B. Біохімічні дослідження крові;

C. Загальний аналіз крові і сечі; Д. УЗД печінки;

Е. Пальцове дослідження прямої кишки.

Задача №9

В порядку швидкої допомоги в стаціонар поступив хворий 66 років із скаргами на переймоподібний біль по всьому животу, більше зліва, відсутність випорожнень на протязі 3-4 діб, погано відходять гази. Температура тіла 37,6°. На протязі останніх 3-х місяців знижений апетит, схуд на 5 кг. Випорожнення змінного характеру - закріп змінюється послабленням, інколи при акті випорожнень відмічається крів і слизь. Ваш діагноз?

A. Копроситаз;

B. Коліт;

C. Перітоніт;

Д. Опухольова товстокишечна непрохідність; Е. Апендикулярний інфільтрат.

Задача №10

Хвора 60 років скаржиться на „мокнуття" в ділянці соска лівої $алози, деформацію в ділянці соска. Рік тому замітила коронку в ділянці соска лівої залози. Стан хворої задовільний, тони серця ясні, ритм правильний. АГ і40 70 мм рт. ст. в легенях везикулярне дихання. Живіт м який, печінка не збільшена.

В ділянці соска лівої молочної залози участки тріщин і мокнуча поверхня. Сосок лівої молочної залози згладжений, патологічне утворення в молочній залозі не визначається, реґіонарні лімфовузли не збільшені. Які обстеження необхідно зробити для уточнення діагнозу?

A. УЗД молочної залози;

B. Мамографію;

C. Цитологічне дослідження;

Д. Рентгенографію органів грудної клітки; Е. УЗД- печінки.

Задача №11

Хвора 68 років, звернулась в поліклініку з приводу пухлиноподібного утворення в лівій молочній залозі, помірно болюче при обмацуванні.

Стан хворої задовільний. Ритм серця правильний. AT 190/100мм рт ст. В легенях везикулярне дихання. Живіт без особливостей змін з боку кістково-м"язевого апарату немає.

Місцево-ліва молочна залоза менше правої, рівень знаходження її вище чим правої залози. Деформація, втяження в ділянці верхнєзовнішнього квадранту зліва. Там же пальпується затвердіння 4 х 5см, без чітких меж щільної консистенції. В лівій пахвовій ділянці - твердий лімфовузол діаметром до 1,5см. Патологічних змін з боку правої молочної залози немає А-з крові: І Ів - 120г/л, ер. - 4,5 х 1012/л, Л - 6,0 х 109/л. РЗЕ - 32 мм/год

Для постановки діагноза необхідно провести дослідження, крім:

A. Консультація онколога;

B. Мамографія лівої молочної залози; С.УЗД дослідження залози;

Д. Пункційна біопсія пухлини;

Е. Рентгенографія органів черевної порожнини.

Задача 12

Жінка 38 років. При флюрографічному дослідженні молочних залоз встановлена тінь в лівій молочній залозі. Проведена мамографія, на мамограммі в верхньо-зовнішньому квадранті лівої молочної залози визначається зірчаста тінь 0,5см, участки накопичення мікрокальцінатів. Лімфовузли не змінені. Паленнаторно в правій молочній залозі патологічні утворення не визначаються.

Який діагноз можна поставити?

A. Фіброма лівої молочної залози?

B. Хронічний мастит лівої молочної залози;

C. Рак лівої молочної залози (непальпуючий); Д. Кіста лівої молочної залози;

Е. Туберкульоз лівої молочної залози.

Задача №13

Хворий 62 роки скаржиться на біль за грудиною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з рота, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збережений. Об'єктивно: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. Нв-86 г/л. Реакція грегерсна позитивна. Яке захворювання зумовило дану клінічну картину?

A. Рубцева звуження стравоходу;

B. Доброякісна пухлина стравоходу; С.Хронічний неспецифічний коліт; Д. Ахалазія стравоход;

Е. Рак стравоходу. Задача№14

Хворий госпіталізований з діагнозом: кишкова непрохідність. Відмічає схуднення (12 кг за 2 місяці). Слабкість, періодично кров в калі. Яка причина непрохідності?

A. Спайкова хвороба;

B. Неспецифічний виразковий коліт;

C. Глистна інвазія; Д. Копроліти;

Е. Пухлина кишечника.

Задача №15

В поліклініку звернулась жінка 29 років зі скаргами на зміну шкіри соска лівої молочної залози у вигляді потемніння, яке супроводжується появою великої кількісті виразкувань у білясосковій ділянці, набряком молочної залози. Хворіє 3 місяці, раніше зверталась до дерматолога - лікування без позитивного ефекту. При обстеженні лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції. Про яке захворювання можна думати"

A. Лімфома молочної залози;

B. Хронічний мастит;

C. Екзема соска;