Тема 9 Змертвіння. Некроз. Гангрена. Виразки. Нориці Ситуаційні задачі

1. Хворий 75 років поступив зі скаргами сильні ішемічні болі в правій нижній кінцівці. Об’єктивно: кінцівка бліда, холодна на дотик, пульс на підколінній артерії та артеріях правої стопи не виявлено, пульс на стегновій артерії пальпується з обох сторін.

   1. Який діагноз?

   2. Які методи обстеження слід виконати?

   3. Яка лікувальна тактика?

Еталони а) Тромбоз підколінної артерії, b) дуплексне сканування судин нижніх кінцівок, c) тромбектомія

2. Хворий 73 років поступив зі скаргами на болі в нижніх кінцівках, що підсилюются при ходьбі, та на наявність дефекту шкіри в нижній третині гомілки біля 2 см в діаметрі круглої форми, із щільними нерівними краями, покриті в’ялими блідими грануляціями. Нижні кінцівки холодні, пульсація ослаблена.

   1. Який діагноз?

   2. Які додаткові методи обстеження слід виконати?

   3. Яка тактика лікування?

Еталони: а) Облітеруючий атеросклероз судин нижніхкінцівок. Атеросклеротична виразка, b) дуплексне сканування судин нижніх кінцівок, c) лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

3. Хвора 46 років поступила зі скагами на наявність дефекту шкіри по медіальні поверхні нижньої третини лівої гмілки. У хворої дефект шкіри біля 5 см в діаметрі, шкіра навколо дефекту темного кольору, щільна. Хвора хворіє на варикозну хворобу нижніх кінцівок напротязі 10 років.

   1. Який діагноз?

   2. Які додаткові методи обстеження слід виконати?

   3. Яка тактика лікування?

Еталони а) Варикозна хвороба нижніх кінцівок, варикозно-трофічна виразка, b) дуплексне сканування судин нижніх кінцівок, c) сафенектомія.

4. У хворого дефект шкіри в області правої гомілки, покритий вялими грануляціями.

   1. Що в першу чергу необхідно зробити для успішного лікування цього хворого?

Еталони а) Визначити причину виникнення дефекту.

5. Хворий 35 років поступив зі скаргами на наявність отвору в області промежини 4 см від анального отвору, з якого виділяється слиз, періодично гній. 6 міс тому хворий переніс операцію: розкриття гострого парапроктиту.

   1. Який діагноз?

   2. Які додаткові методи обстеження слід виконати?

   3. Яка тактика лікування?

Еталони а) Хронічний парапроктит, параректальна нориця, b) ректороманоскопія, фістулографія, c) висічення параректальної нориці.

6. Хворий 43 років поступив зі скаргами на наявність отвору в ділянці післяопераційної рани, виділення гною та періодичне відходження лігатур через цей отвір. По ходу післяопераційної рани пальпується інфільтрат.

   1. Який діагноз?

   2. Які додаткові методи обстеження слід виконати?

   3. Яка тактика лікування?

Еталони а) Лігатурна нориця, b) УЗД, фістулографія c) видалення лігатур

7. Хворий 56 років прооперований з приводу раку прямої кишки. Виконано операцію Гартмана з виведенням кінцевої сигмостоми.

   1. Який вид нориці у хворого?

   2. Чи може дана нориця закритись самостійно і чому?

Еталони а) штучна, повна. губовидна нориця, b) Ні, такий вид нориці самостійно не закривається

8. Хвора 55 років поступила з клінікою кишкової непрохідності. Під час операції виявлено, що причиною непрохідності став жовчний конкремент біля 4 см в діаметрі, який перекрив просвіт тонкої кишки.

   1. Яким чином міг потрапити жовчний конкремент в тонкий кишківник?

   2. Який діагноз?

   3. Яка тактика лікування?

Еталони а) Через біліодигестивну норицю, b) Гостра обтураційна кишкова непрохідність, внутрішня холецисто-дуоденальна нориця c) ентеротомія, видалення конкременту.

9. Хвора 77 років поступила зі скаргами на болі в ділянці лівої нижньої кінцівки. При обстеженні у хворої варикозна хвороба нижних кінцівок, флеботромбоз підшкірної вени лівої нижньої кінцівки з флотацією верхівки ромбу. У хворої раптово зявилась задишка, втрата свідомості. Об’єктивно: у хворої тахіпное, гіпотонія, синюшність голови та шиї.

   1. Яке ускладнення виникло у хворої?

   2. Яка тактика лікування?

Еталони а) Тромбемболія легеневої артерії, b) Тромболізис, тромбектомія

10. Хвора 79 років 1 тиждень тому перенесла гостре порушення мозкового кровообігу. Хвора загальмована. Самостійно не рухається. 2 місяць тому виявлено рани в ділянці крижової кістки та лопаток з некротичними тканинами на дні ран.

    1. Який діагноз?

    2. Який метод лікування?

Еталон а) пролежини спини, b) Покращення догляду за хворим, некректомія.

11. Хворий 58 років поступив зі скаргами на болі на внутрішній поверхні правого стегна, виражений набряк правої нижньої кінцівки. Об’єктивно нижня кінцівка синюшна, набрякла з підсиленим венозним малюнком, тепла на дотик.

    1. Який діагноз?

    2. Які додаткові методи обстеження слід виконати?

    3. Яка тактика лікування?

Еталони а) Гострий тромбоз стегнової вени, b) дуплексне сканування судин нижніх кінцівок, c) системний тромболізис