Тема 4 Загальна та місцева анестезія. Шок. Терапія шоку Ситуаційні задачі

Задача № 1 Жінка, 45 років, скаржиться на сильну загальну слабкість, задишку, серцебиття, на ногах набряки, збільшення розмірів живота. При огляді: стан тяжкий, частота дихання 32 за хвилину, ціаноз обличчя, губ, набряки на ногах попереку. Асцит, набряк передньої черевної стінки. Пульс-124 ударів на хвилину, АТ-150/90 мм.рт.ст. Печінка збільшена. Загальні білки крові -70 г/л. Яка провідна ланка патогенезу набряку у хворого?

1. Підвищення проникливості судинної стінки

2. Підвищення гідростатичного тиску крові в капілярах

3. Підвищення онкотичного тиску міжклитинної рідини

4. Гіпопротеїнемія

5. Порушення лімфовідтоку

Задача№2 У постраждалої з синдромом тривалого роздавлювання спостерігається головний біль, блювота, бридикардія, гіпотензія, олігурія; сеча лаково-червоного кольору. Яка найбільш імовірна причина привела до порушення функції нирок у даному випадку?

1. Токсемія.

2. Пониження кров'яного тиску.

3. Дегідратація.

4. Гемоліз еритроцитів.

5. Рабдоміоліз, осідання міоглобіну в ниркових канальцях.

Задача№3 У хворого в стані шоку в результаті крововтрати переливання крові в обсязі крововтрати не привело до підаищення артеріального тиску. Чому в торпиднії фазі шоку не завжди ефективне переливання крові кровозамінників?

1. Загальмовано центральну нервову систему

2. Розвилася гиперпротеинемия

3. Системне збільшення проникності обмінних судин

4. Має місце гемоделюция

5. Має місце спазм резистивных судин

Задача № 4 Чоловік 25 років, потупив у лікарню через одну годину після автомобільної катастрофи. Картина гострого стресу без розповсюджених пошкоджень. Яка із перелічених змін формених елементів крові буде найбільш характерною для цього стану?

1. Еозинопенія

2. Еритропенія

3. Моноцитопенія

4. Лейкопенія

5. Нейтропенія

Задача № 5 У клініку доставили пацієнта 45 років з масивною крововтратою внаслідок автодорожнї травми. Пульс 110 уд/хв., частота дихання-22 за 2 хв., АТ -100/60 мм рт.ст. Яка зміна крові із перелічених буде найбільш характерною чере 1 годину після крововтрати?

1. Гіпопротеінемія

2. Еритропенія

3. Лейкопенія

4. Гіповолемія

5. Гіпохромія еритроцитів

Задача № 6

Хворий з діагностованим стороннім тілом стравоходу (металевий зубний протез на рівні другого фізіологічного звуження стравоходу). Потребує негайної езофагоскопії. Під яким знеболюванням, може бути виконана ця маніпуляція ? Який анестетик має бути застосований ?

Задача №7

У хворого мається ліпома правого плеча розмірами 3х3х4 см. Під яким знеболюванням може бути виконана операція ? Який анестетик може бути застосований?

Задача №8

Хвора, 18 років страждає на врослий ніготь І пальця прової ступні, яка анестезія повина бути використана для операції ? Який анестетик може бути використаний ?

Тема 5 Рани. Визначення. Класифікація. Рановий процес. Опіки. Відмороження. Електротравма. Пошкодження м’яких тканин . Переломи та вивихи. Ситуаційні задачі

1. До лікаря-травматолога в поліклініку звернулася потерпіла середнього віку зі скаргами на біль в правому суглобі, яка з’явилася у неї після падіння на бік. При клінічному огляді пацієнтки лікар поставив діагноз: Закритий перелом плечової кістки зправа? Вивих правого плеча? Який метод додатковий дослідження Ви призначити з метою верифікації діагнозу?

Відповідь: Рентгенографію правого плечового суглобу в двох проекціях.

2. У потерпілої забійні рани передпліччя, деформація в ділянці зап’ястка; скаржиться на сильний біль і неможливість рухати травмованою кінцівкою. Як слід накласти пов’язку потерпілій?

3. Впродовж 2 діб після іммобілізації кінцівки гіпсовою циркулярною пов’язкою пацієнт скаржиться на наростанню болю в кінцівці, відчуття затерпання. Які ускладнення могли виникнути в даній ситуації, яка допомога?

4. Через 2 тижні після накладення безпідкладкової циркулярної гіпсової пов’язки на гомілку хворий поскаржився на біль в ділянці гомілковостопного суглобу. При огляді виявлено набряк, синюшність шкіри. Яке ускладнення виникло? Що спричинило дане ускладнення?

5. Потерпілого доставлено у тяжкому стані, без свідомості. Встановлено, що хворий торкнувся рукою оголеного дроту і протягом 5 хв знаходився під дією змінного електричного струму напругою 220В. Об’єктивно: АТ 90/50 мм рт.ст., пульс 60 ударів на хвилину і аритмічний. На правій кисті та на правій ступні ділянки некрозу шкіри. Який попередній діагноз ?

6. У хворого при огляді опіки 1 ступеню правої кінцівки, голови, шиї, груді та живота. Яка площа опікової поверхні і прогноз?

Відповідь: 36%, благо приємний.

7. На прийом до лікаря звернувся робітник у якого мається електроопір поверхні лівої кісті. Ділянка обвуглення 6*7 см. Ваша лікувальна тактика?

Відповідь: накладання асептичної пов'язки з послідуючим лікуванням некро­зу, боротьба з електрошоковим станом.

8.У хворого відмороження обох стоп 11—11Ж ступеню. Чи потрібно занурювати ноги в воду і якої температури вона повинна бути?

Відповідь: ні, необхідно проводити місцеве лікування некротичних ран в на­слідок відмороження.

9.У хворого клінічна картина опікового шоку, торпідна фаза. Ваша лікувальна тактика і прогноз?

Відповідь: знеболюючи засоби, дезінтоксикаційна терапія, сечогінні препара­ти, серцеві препарати,корекція білкового і електролітного порушення тощо.

10.Бригада швидкої медичної допомоги прибула на місто ДТП. При огляді потерпілого молодого віку лікар поставив попередній діагноз: Закритий перелом правої стегнової кістки. Травматичний шок 2 ст. В якому обсязі на Ваш погляд треба надати першу медичну допомогу потерпілому?

Відповідь: Ввести розчин промедолу 1%, в/в ввести розчин реополіглюкіну 400 мл, накласти шину Дітерікса, в лежачому положенні госпіталізувати потерпілого в травматологічне відділення.

11. В поліклініку до лікаря-хірурга звернулась пацієнтка похилого віку зі скаргами на біль в ділянці променево-зап’ястного суглобу правої руки, неможливість порухати кістю, набряк тканин.Зі слів пацієнтки впала на витянуту руку добуту тому. При клінічному огляді постраждалої в ділянці променево-зап’ястного суглобу відмічається штикоподібна деформація суглобу, при пальпації тканин вище суглобової щілини, а також відмічається симптом “крепітації”. Який діагноз Ви поставите?Яке дододаткове обстеження потрібно провести ? Яке лікування показане пацієнтці ?

Відповідь: Закритий перелом правої променевої кістки в “типовому місті”. Необхідно виконати рентгенографію в 2-х проекціях. При необхідності закрита репозиція та іммобілізація гіпсовою лонгетою.

Тема 6 Гострі гнійні захворювання м’яких тканин: абсцес, флегмона, фурункул, карбункул, гідраденіт, бешиха, лімфаденіт, лімфангоїт, мастит, парапроктит. Гострий гематогенний остеомієліт.

Ситуаційні задачі

Завдання №1

Хворий М. 27 років, звернувся із скаргами на болі, набряки і почервоніння верхньої губи. Хворіє 3 доби, не звертався за допомогою.

Місцево: набряк верхньої губи, шкіра гіперемована, при пальпації біль, в центрі покрасніння пустула.

Ан. Крові – лейкоцити 9100, ШОЕ – 14 млн/час.

Ан. Сечі – без патології.

а.) Ваш діагноз;

б.) Лікувальна тактика;

- Еталон відповіді: а) фурункул верхньої губи; б) госпіталізація: строгий ліжковий режим і антибіотикотерапія; в) по показаннях – оперативне лікування.

Завдання №2

У хворого 20 років після загального переохолодження на задній поверхні шиї з'явився болючий інфільтрат 4 на 5 см, шкіра з декількама ділянками омертвіння в центрі, почервоніння на значному протязі.

Температура тіла 37,4

а.) Ваш діагноз

б.) Лікувальна тактика

• Еталон відповіді: а.) карбункул;

б.) операція з висіченням некротичної тканини;

Завдання №3

У хворого 30 років на протязі тривалого часу на різних ділянках шкіри періодично утворюються поодиночні фурункули, які спочатку заживають, а потім ч/з деякий час з'являються знов.

а.) Ваш діагноз; б.) Які зовнішні фактори сприяють виникненню захворювання?

• Еталон відповіді: а.) фурункульоз; б.) переохолодження, авітаміноз.

Завдання №4

У хворого М. раптово, на значній поверхні правої гомілки з'явилась яскрава гіперемія з чіткими контурами, біль, на окремих ділянках в зоні почервоніння є епідермальні міхурці із серозним ексудатом. Температура 39.0, озноб.

а.) Діагноз?

б.) Лікувальна тактика;

• Еталон відповіді: а.) бешиха гомілки; б.) антибактеріальна терапія;

Тема 7 Гостра анаеробна і специфічна хірургічна інфекція. Газова гангрена. Правець. Дифтерія ран. Сибірська виразка. Хронічна специфічна хірургічна інфекція. Хронічний туберкульоз, актиномікоз, сифіліс.

Ситуаційні задачі

1. Жінка 46 р. поступила до хірургічного відділення зі скаргами на гострий нестерпний біль, відчуття розпирання в ділянці правої нижньої кінцівки, підвищення температури до 38^о С.

Місцево. У хворої на задній поверхні в середній 1/3 правої гомілки рвана рана. Із ранового отвору пролабує м’язова тканина сірого кольору, що нагадує варене м'ясо. Права гомілка набрякла, при пальпації визначається симптом крепітації пухирців газу. Дистальніше рани кінцівка тепла.

1. Ваш діагноз

2. Тактика лікування

Еталон відповіді: а) Газова флегмона, b) Висічення некротичних тканин, лампасне розсічення тканин, зрошування ран окислювачем, масивна антибіотикотерапія.

2. Жінка 55 р. поступила до хірургічного відділення зі скаргами на гострий нестерпний біль, відчуття розпирання в ділянці правої нижньої кінцівки, підвищення температури до 38^о С.

Місцево. У хворої на задній поверхні в середній 1/3 правої гомілки рвана рана. Із ранового отвору пролабує м’язова тканина сірого кольору, що нагадує варене м'ясо. Права гомілка набрякла, при пальпації визначається симптом крепітації пухирців газу. Відсутня чутливість та рухальна функція дистальних відділів кінцівки. Дистальні відділи кінцівки холодні, пульсація судин відсутня.

1. Ваш діагноз

2. Тактика лікування

Еталон відповіді: а) Газова гангрена, b) гільйотинна ампутація стегна, зрошування ран окислювачем, масивна антибіотикотерапія.

3. Хворий Г, 45 років. Займається випасанням овець. Вважає себе хворим напротязі 7 днів. На тильній ділянці кисті спочатку з’явився невеликий червоний вузлик, який згодом перетворився на пухирчик з голубовато-розовим вмістом, безболісний. На даний момент відмічається виражений набряк оточуючих тканин, в центрі якого - товстий твердий струп чорного кольору. Який діагноз?

   1. Ваш діагноз

   2. Тактика лікування

Еталон відповіді: а) Сибірська виразка, b) специфічне лікування

4. Хвора 49 років робітниця сільського господарства. Під час роботи у полі отримала травму в ділянці правої стопи. За медичною допомогою не зверталась. Займалась самолікуванням. На 15 добу стан хворої погіршився. З’явилися та почали швидко наростати клоніко-тонічні судоми з порушенням дихання, підвищилась температура до 40 ºС. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

   1. Ваш діагноз

   2. Тактика лікування

Еталон відповіді: а) Правець, b) Неспецифічне лікування: хірургічна обробка рани, антибіотикотерапія, протисудомна терапія. Специфічне лікування: введення протиправцевого людського імуноглобуліну, введення конячої протиправцевої сироватки, введення міорелаксантів

5. У працівника ферми на тильній поверхні кисті з’явився невеликий, безболісний вузлик з геморагічною пустулою. Спостерігається місцевий свербіж і набряк.

1. Яке захворювання можна запідозрити ?

2. Яка тактика лікування?

Еталон відповіді: а) карбункул сибірської виразки, b) специфічне лікування.

6. Хворий 45 років звернувся до хірурга зі скаргами на гнійну рану в ділянці передпліччя. При огляді в рані виявили сiрі та сiро-жовтіплiвки, якi важко знiмаються.

   1. Ваш діагноз

   2. Тактика лікування

Еталон відповіді: а) Дифтерія рани, b) Специфічне лікування. Введення протидифтерiйної сироватки

7. . Робітник сільського господарства поранив руку гострим предметом забрудненим землею. Які профілактичні заходи необхідно вжити для профілактики правця ?

Еталон відповіді: Первинна хірургічна обробка ран, антибіотикотерапія. Введення правцевого анатоксину. Введення протиправцевої сироватки

8. Хвора 75 років звернулась зі скаргами на розпираючий біль в рані, відчуття тиску пов’язки, загальну слабкість, зменшення ексудації з рани. Хвора отримала травму брудним предметом, займалась самолікуванням. Об’єктивно в ділянці правої гомілки рвана рана. Навколо спостерігається різкий набряк тканини. З рани пролабують м’язи, які мають сірий колір (вигляд вареного м”яса). При пальпації в тканинах навколо рани на значному обсязі відчувається крепітація /хрустіння/ газу.

   1. Ваш діагноз

   2. Тактика лікування

Еталон відповіді: а) Газова флегмона, b) Висічення некротичних тканин, лампасне розсічення тканин, зрошування ран окислювачем, масивна антибіотикотерапія.

9. Чоловік 58 р. звернувся до хірурга зі скаргами на гострий нестерпний біль, відчуття розпирання в ділянці правої нижньої кінцівки, підвищення температури до 38^о С.

Місцево. У хворого в середній 1/3 правого стегна розчавлена ран. Із ранового отвору пролабує м’язова тканина сірого кольору, що нагадує варене м'ясо. Права гомілка набрякла, при пальпації визначається симптом крепітації пухирців газу. Відсутня чутливість та рухальна функція дистальних відділів кінцівки. Дистальні відділи кінцівки холодні, пульсація судин відсутня.

1. Ваш діагноз

2. Як можна було б запобігти даного ускладнення

3. Принцип хірургічного лікування даного захворювання

Еталон відповіді: а) Газова гангрена, b) первинна хірургічна обробка рани, c) Видалення некротичних тканин, широке розсічення тканин.

10. . Хворий 32 років робітник на заводі. Під час роботи отримав травму в ділянці правого передпліччя. За медичною допомогою не звертався. Займався самолікуванням. В рані зявились тягнучі болі, подьоргування прилеглих м’язів. Підвищилась реакція хворого на зовнішнє подразнення. Хворий відмічає відчуття напруженості й утруднення при відкриванні рота.

1. Ваш діагноз

2. Яка етіологія даного захворювання?

3. В чому полягає специфічна профілактика правця?

Еталон відповіді: а) Правець, b) Cl.tetani, с) Введення правцевого анатоксину. Введення протиправцевої сироватки

11. .Хворий 25 років поступив до хірургічного відділення з різаною раною лівої стопи.

    1. Які специфічні інфекційні ускладнення можуть приєднатись?

    2. Методи профілактики.

Еталон відповіді:а) правець, b)специфічні та неспецифічні методи профілактики.