Филярии

Представлены сравнительно мелкими и тонкими тканевыми нематодами (отсюда нитчатки), паразитирующими у позвоночных, включая человека. Вызывают филяриатозы (филяриозы), характеризующиеся длительным хроническим течением. В зависимости от локализации взрослых особей, выделяют филяриатозы с преимущественным поражением подкожной клетчатки, внутренних органов и глаз (онхоцеркоз, акантохейлонематоз, лоаоз, мансонеллез) и лимфатические филяриатозы (вухерериоз, бругиоз).

Onchocerca

Род Onchocerca. У человека паразитируют О. volvulus и О. caecutiens, вызывают онхоцеркоз (речная слепота), характеризующийся образованием подкожных узлов, поражениями кожных покровов и глаз.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Йемене, в центральных и западных регионах Экваториальной Африки (возбудитель О. volvulus) и в Центральной Америке (Гватемала, Мексика), где оно вызывается О. caecutiens. Основные очаги онхоцеркоза расположены по берегам рек и ручьёв (места выплода переносчиков). Заболевание зарегистрировано приблизительно у 50 млн. человек, у 5% пострадавших развилась слепота. Источник инвазии — больной человек; мошки при кровососании заглатывают микрофилярий; в организме переносчика через 6-7 сут. личинки становятся инвазионными и при укусе насекомым челове­ка проникают в его организм.

Морфология (рис. 1- 2)

Онхоцерки — живородящие гельминты; самец длиной 19-42 мм, самка — 33,5-50 мм.

Личинки (микрофилярии) около 0,3 мм длиной.

1. Рис. 1.       O.volvulus

 

 

2. Рис. 2.       O.volvulus

Жизненный цикл (рис. 3)

Взрослые особи локализуются подкожно, под апоневрозом мышц, реже — свободно в тканях.

Личинки обитают в коже и подкожной клетчатке, иногда проникают в глаза и внутренние органы.

Окончательный хозяин — человек, промежуточный — мошки рода Simulum (S. damnosum, S. neavei, S. ochraceum и др.).

Патогенез

Паразитирование микрофилярий приводит к развитию дегенеративных изменений кожи, опосредованных уменьшением содержания эластических волокон, гипертрофией эпидермиса и поражениями кровеносных капилляров.

Вокруг взрослых особей образуется соединительнотканная капсула, что приводит к возникновению узлов на голове, туловище и конечностях, имеющих размеры от горошины до куриного яйца.

Основная роль принадлежит сенсибилизации организма с последующим развитием аллергических проявлений в виде кожных реакций ГЗТ.

Клинические проявления

Инкубационный период длится около года. Заболевание начинается с общего недомогания и лихорадки. Отмечают сухость и шелушение кожи, зудящие папулёзные высыпания. Иногда папулы трансформируются в пустулы с образованием язв.

 

 

 

3. Рис. 3.       Жизненный цикл

 

 

 

Узлы обычно плотные, безболезненные (исключая случаи расположения над суставами) и подвижные. У одного пациента их может быть до 10.

Нередко наблюдают поражения глаз в виде мелких очагов воспалительных реакций, обусловленных проникновением микрофилярий. Возможны кератиты в виде паннуса (поверхностный диффузный кератит), иридоциклиты и хориоретиниты. В тяжёлых случаях развивается атрофия зрительного нерва. В некоторых африканских регионах поражения глаз регистрируют у 85% больных, у 50% с развитием слепоты.

Лабораторная диагностика

На ранних стадиях болезни обращают внимание на наличие папулёзных поражений, позднее — на появлении характерных узлов.

Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении микрофилярий в биоптатах узлов и передней камере глаза с помощью щелевой лампы.

Лечение. Специфическим действием на микрофилярий обладает диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан). Назначают низкие дозы препарата во избежание развития чрезмерных воспалительных реакций на Аг убитых паразитов. Для уничтожения и элиминации взрослых особей применяют сурамин (антрипол, моранил) и хирургическое иссечение узлов.

Профилактика включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение мошек Simulum (рис. 4) и защиту от них.

 

4. Рис. 4.      Simulum

 

Acanthocheilonema

Acanthocheilonema. Род филярий, паразитирующих у различных млекопитающих; у человека наблюдают инвазии Acanthocheilonema (Dipetalonema} perstans (основной возбудитель) и Acanthocheilonema (Dipetalonema) streptocerca. Вызывают акантохейлонематоз (дипеталонематоз) — гельминтоз, протекающий главным образом с аллергческими проявлениями.

Эпидемиология. Источник инвазии — больной человек. Заболевание регистрируют в странах Африки и Южной Америки.

Морфология. Живородящие филярии, самки длиной 70-80 мм, самец — 40-45 мм. Личинки (микрофилярии) длиной 0,09-0,2 мм. Жизненный цикл

У человека взрослые особи паразитируют в брыжейке, околопочечных и забрюшинных тканях, печени и перикарде. Личинки циркулируют в кровотоке без какой-либо периодичности.

С кровью больного личинки попадают в организм кровососущего насекомого (мокрецы рода Culicoides), проникают в клетки эпителия кишечника и через 7-10 сут. становятся инвазионными для человека. При кровососании микрофилярии проникают в кровоток здорового человека.

Клинические проявления опосредованы сенсибилизацией больного продуктами обмена и распада гельминтов.

Основные симптомы — головокружение, боли в конечностях, крапивница.

В тяжёлых случаях наблюдают аллергические отёки на конечностях и половых органах, гепатоспленомегалию.

Диагностика основана на выявлении в крови микрофилярий.

Лечение. Химиотерапии поддаётся с трудом, но обычно назначают дитриазин 3 раза в сутки курсом на 2-3 нед.

Профилактика включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение комаров-мокрецов и защиту от них.

L.Loa

Вызывает лоаоз — инвазию, протекающую с преимущественным поражением глаз и аллергическими проявлениями. Возбудитель впервые описан французским врачом Гийо (1778).

Эпидемиология. Заболевание распространено в экваториальных районах Центральной и Западной Африки (зона дождевых лесов). Ареал лоаоза совпадает с ареалом эндомиокардиофиброза (близок к фибропластическому париетальному эндокардиту Лёффлера). Окончательный хозяин — человек (и, вероятно, обезьяны), промежуточный — слепни рода Chrysops. Источник инвазии — больной человек или примат; при кровососании слепни заглатывают микрофилярий. В организме переносчика через 7-10 сут. личинки становятся инвазионными и при укусе насеко­мым человека проникают в его организм.

Морфология. (рис. 5-6) Взрослые особи — живородящие нематоды; самец длиной 30-34 мм, самка — 50-70 мм. Личинки — микрофилярии длиной 0,25-0,3 мм.

5. Рис. 1.       L.Loa

6. Рис. 2.       L.Loa

Жизненный цикл

Взрослые особи паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками, конъюнктивой, а иногда и во внутренних камерах глаза.

Личинки циркулируют в крови; характерно пребывание в периферических сосудах днём, сосудах внутренних органов ночью (что связано, очевидно, с биологией переносчика).

Лабораторная диагностика основана на выявлении микрофилярий в крови и взрослых паразитов в биоптатах, полученных из поражённых тканей.

Клинические проявления. Взрослые паразиты активно мигрируют в организме человека со скоростью 1 см/ч, часто вызывая болевые синдромы. В месте проникновения микрофилярий развиваются локальные аллергические поражения виде воспалительных инфильтратов размером с куриное яйцо, сохраняющихся 2-3 дня.

Пациенты жалуются на лихорадку, кожный зуд и парестезии. Характерны поражения глаз в виде отёков и гиперемии конъюнктивы, блефароспазмов, отёков век. У многих больных на различных участках тела кожа становится белой и отёчной либо красной и горячей на ощупь (так называемая «калабарская опухоль»). Отёки развиваются быстро и медленно рассасываются.

Лечение. Специфическим действием на микрофилярии обладает диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан), назначают низкие дозы препарата во избежание развития чрезмерных воспалительных реакций на Аг убитых паразитов. Курс химиотерапии 10-20 сут. Взрослых червей из глаз извлекают хирургическим методом.

Профилактика включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение слепней и защиту от них

Mansonella

Mansonella. Род паразитов теплокровных животных. Патогенны для человека М. ozzardi (Южная и Центральная Америка), М. perstans (экваториальные регионы Южной Америки и Африки) и М. streptocerca (Западная Африка) Вызывают мансонеллёз, проявляющийся отё­ками, крапивницей и артритами, обусловленными сенсибилизацией метаболитами гельминта. Источник инвазии — больной человек. Заболевание регистрируют в странах Центральной и Южной Америки (Мексика, Бразилия, Боливия, Аргентина), в Африке, спорадически в Индии.

Морфология (рис. 7-8) Мансонеллы — живородящие филярии, строение самцов до конца не изучено, самки длиной 65-81 мм. Личинки (микрофилярии) длиной 0,17-0,24 мм.

7. Рис. 1.      Mansonella

 

8. Рис. 2.      Mansonella

Жизненный цикл

У человека взрослые особи паразитируют в брыжейке и под париетальной брюшиной.

Личинки циркулируют в кровотоке без какой-либо периодичности.

С кровью больного личинки попадают в организм кровососущего насекомого (мокрецы рода Culicoides) и через 5-7 сут. становятся инвазионными для человека. При кровососании микрофилярии проникают в кровоток здорового человека.

Клинические проявления опосредованы сенсибилизацией больного продуктами обмена и распада гельминтов.

Основные симптомы — головокружение, боли в конечностях, крапивница.

В тяжёлых случаях наблюдают аллергические отёки на конечностях, боли в суставах.

Лабораторная диагностика основана на выявлении микрофилярий в крови.

Лечение. Обычно назначают дитриазин 3 раза в сутки курсом на 10 дней.

Профилактика включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение мокрецов и защиту от них

Wuchereria bancrofti

Wuchereria bancrofti. Филярия семейства Onchocercidae, у человека вызывает вухерериоз (банкрофтоз) — гельминтоз, характеризующийся поражением лимфатической системы и раз­витием в поздней фазе элефантиаза (слоновости) нижних частей тела Заболевание описано Вухерером (1867), возбудитель выявлен Бэнкрофтом (1877).

Эпидемиология. Заболевание распространено в Африке, тропических и субтропических регионах Азии и Америки. Окончательный хозяин — человек, промежуточный — комары родов Culex, Aedes, Anopheles и Mansonia. Источник инвазии — больной человек; при кровососании комары заглатывают микрофилярии. В организме переносчика через 8-35 сут. личинки становятся инвазионными и при укусе насекомым человека проникают в его организм.

Морфология. Вухерерии — живородящие нематоды; самец длиной около 40 мм, самка 80-100 мм. Личинки (микрофилярии) длиной 0,12-0,32 мм.

Жизненный цикл. Взрослые особи паразитируют в лимфатических сосудах. Личинки циркулируют в крови.

Клинические проявления. В основе патогенеза заболевания лежат сенсибилизация орга­низма метаболитами гельминтов, механическая травматизация лимфатических сосудов и лимфатических узлов, а также вторичные бактериальные инфекции. Инкубационный период продолжается от 3-4 мес. до 2 лет.

Первая (ранняя) стадия. Характерны лихорадка, аллергические высыпания (преимущественно на коже рук); часто наблюдают лимфангоиты и лимфадениты, орхиты, бронхопневмонии и маститы у женщин.

Вторая стадия (через 2-7 лет после заражения) характеризуется воспалением и вари­козным расширением лимфатических сосудов; возможны их разрывы с развитием хилу­рии, хилёзного асцита, хилоцеле и хилёзной диареи.

Третья (обструктивная) стадия характеризуется развитием слоновости нижних ко­нечностей, реже половых органов.

Лабораторная диагностика основана на выявлении микрофилярии в крови, появляющихся в ночное время (периодический штамм) или в любое время суток (субпериодический штамм).

Лечение. Специфическим действием на микрофилярии обладает диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан); при слоновости назначают глюкокортикоиды и проводят хирургическое удаление поражённых тканей. При вторичных бактериальных инфекциях проводят антибиотикотерапию.

Профилактика включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение комаров и защиту от них.

Brugia

Brugia. Род гельминтов семейства Filariidae, передаваемых комарами родов Mansonia, nopheles, Aedes человеку, приматам, кошачьим и некоторым прочим млекопитающим. Для человека патогенны В. malayi (ycmap. Wuchereria malayi) и В. timori, которые вызывают бругиоз (малайский вухерериоз) — заболевание, обусловленное паразитированием филярии в лимфатических путях. Характерны поражение лимфатической системы и развитие в поздней фазе элефантиаза (слоновости). В отличие от инвазий Wuchereria bancrofti, более характерны поражения верхних конечностей. В. malayi впервые выделена Бругом (1927).

Эпидемиология. Заболевание распространено в Индокитае и Шри-Ланке. Для заболеваний характерна определённая эндемичность, особенно для В. timori (основные очаги распо­ложены на острове Тимор, Индонезия). Окончательный хозяин — человек, промежуточ­ный — различные комары. Источник инвазии — больной человек; при кровососании комары заглатывают микрофилярии. В организме переносчика через 8-9 сут. личинки становятся инвазионными и при укусе насекомым человека проникают в его организм.

Морфология. (рис. 9) Бругии — живородящие нематоды; самец длиной около 20-23 мм, самка — до 50 мм. Личинки — микрофилярии длиной 0,17-0,33 мм.

9. Рис. 1.      Brugia

 

Жизненный цикл. Взрослые особи паразитируют в лимфатических сосудах. Личинки циркулируют в крови.

Клинические проявления. В основе патогенеза заболевания лежат сенсибилизация организма метаболитами гельминтов, механическая травматизация лимфатических сосудов и лимфатических узлов и вторичные бактериальные инфекции.

Первая (ранняя) стадия. Характерны лихорадка, аллергические высыпания (преимущественно на коже рук), лимфангииты и лимфадениты, бронхопневмонии и маститы у женщин.

Вторая стадия характеризуется воспалением и варикозным расширением лимфатических сосудов; возможны их разрывы с развитием хилурии и хилёзного асцита.

Третья (обструктивная) стадия характеризуется развитием слоновости верхних, реже нижних конечностей (рис. 10-11).

 

 

 

10. Рис. 2.       Поражения лимфатических сосудов, развитие слоновости

 

 

11. Рис. 3.       Поражения лимфатических сосудов, развитие слоновости

 

Лабораторная диагностика основана на выявлении микрофилярий в крови. При инвазиях, выявленных на материке, личинки циркулируют только в ночное время (периодичес­кий штамм), тогда как у жителей островов Тихого океана они присутствуют в крови в любое время суток (субпериодический штамм).

Лечение. Специфическим действием на микрофилярии обладает диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан); при слоновости назначают глюкокортикоиды и проводят хирургическое удаление поражённых тканей. При вторичных бактериальных инфекциях назначают антибиотикотерапию.

Профилактика включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение комаров и защиту от них.