Геморрой

Геморрой – это увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделениями крови, воспалением и неприятными ощущениями в области заднего прохода. Геморрой встречается почти у 10% взрослого населения и составляет около 40% заболеваний прямой кишки.

Классификация. Геморрой подразделяют на первичный и вторичный, врожденный и приобретенный, наружный и внутренний. По степени выраженности патологических изменений различают три степени: 1) воспаление геморроидальных узлов с их отеком; 2) воспаление с тромбозом узлов; 3) воспаление, сопровождающееся некрозом узлов. Различают 4 стадии заболевания.

Этиология и патогенез. Факторами риска геморроя являются нарушения опорожнения прямой кишки (запоры, поносы), сидячий образ жизни, беременность, роды и др. В патогенезе заболевания имеют значение как механические факторы, так и гемодинамические особенности (кавернозные тельца состоят из венозных и артериальных сосудов).

Жалобы. Симптомы разнообразны: при неосложненном геморрое – зуд, ощущение инородного тела, выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации, При значительном или длительном кровотечении наблюдаются симптомы анемии. При воспалении и тромбозе жалобы на сильную боль в прямой кишке, повышение температуры тела, отек и гиперемия вокруг заднего прохода, затруднение акта дефекации, иногда нарушение мочеиспускания.

Обследование больного. При осмотре наружные узлы имеют вид складок на широком основании; внутренние - определяются при легком натуживании больного, пальцевом исследовании или при осмотре ректальным зеркалом в виде выбухающих в просвет, покрытых слизистой оболочкой образований синюшного цвета и мягкой консистенции. Наиболее часто внутренние геморроидальные узлы располагаются по циферблату на 3, 7 и 11 часах.

Стадия	Симптомы	Признаки
1 стадия	Кровотечение, дискомфорт	Геморроидальные узлы видны при аноскопии, но не пролабируют, слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капиллярами
2 стадия	+ выделения, зуд	Отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, но они вправляются самостоятельно
3 стадия	+ загрязнение одежды	Выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления
4 стадия	+ боль	Невправимое выпадение геморроидальных узлов.

Диагностика.

1. Наружный осмотр – позволяет увидеть наружный геморрой или выпавший внутренний геморроидальный узел,

2. Пальцевое исследование – позволяет обнаружить и точно локализовать внутренний геморроидальный узел (по циферблату),

3. Исследование ректальным зеркалом – позволяет осмотреть прямую кишку на глубину 12-14 см, выявить внутренние геморроидальные узлы и оценить их состояние,

4. Аноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки анального канала и геморроидальных узлов,

5. Ректороманоскопия – позволяет осмотреть всю прямую и дистальную часть сигмовидной кишки (на глубину 25-30 см) для исключения других заболеваний прямой кишки, сопровождающихся кровотечением.

Лечение.

Консервативное лечение:

1. Местная гигиена,

2. Нормализация функции кишечника и дефекации,

3. Флеботропные средства (детралекс – усиливает тонус вен, благодаря чему обеспечивается постепенное уменьшение расширения сплетения и защитное действие на капиллярное кровообращение, предупреждается последствия артерио-венозных шунтов, уменьшается застойный отек благодаря местному противовоспалительному действию),

4. Неспецифическое лечение часто используется для борьбы с болью и уменьшения воспалительной реакции. К препаратам местного действия относят противовоспалительные (нестероидные), обезболивающие, средства для смазывания и различные флеботропные производные. Они применяются в виде мазей и эмульсий для смазывания заднего прохода и перианальной кожи.

Хирургическое вмешательство при геморрое показано только в 5-10% случаев (в 3 – 4 стадиях заболевания):

1. Склерозирующие методы – в основном используются при хроническом геморрое для прекращения кровотечения. Они могут способствовать расслаблению подвешивающих связок. Склерозирование противопоказано при остром геморрое и при геморроидальном тромбозе.

2. Лигирование внутренних узлов латексной лигатурой может рассматриваться как перевязка ножки геморроидального узла.

3. Иссечение геморроидальных узлов по Миллигану – Моргану..

При геморроидальном тромбозе с обширным отечным компонентом или в случае болей при спазме сфинктера может использоваться новокаиновая блокада – внутритканевая или внутрисфинктерная .