Объективное исследование Общее исследование

1. Общее состояние

Общее состояние удовлетворительное, температура тела в подмышечных впадинах 36,6С, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 16 см., вес 61 кг.

Кожные покровы физиологической окраски, тургор не изменен, влажность умеренная. Гиперпигментаций, высыпаний, рубцов нет. Расширения подкожных вен не отмечено. Видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются.

Живот увеличен за счет беременной матки, овоидной формы, полосы беременности отсутствуют.

Молочные железы увеличены, одинаковых размеров, округлой формы, напряжены, при пальпации безболезненны. Подкожные вены молочных желез расширены. Отмечается гиперпигментация сосков и ареолярная зоны. Соски не втянуты.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная, эластичная.

2. Органы дыхания

Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций нет. При пальпации безболезненная, эластичная; голосовое дрожание распределяется равномерно по всем полям. При сравнительной перкуссии - звук ясный, легочной, при топографической – границы легких без изменении. Аускультативно: дыхание везикулярное над всеми полями, побочных дыхательных шумов не выслушивается. Тип дыхания грудной. ЧДД 18 в минуту.

3. Органы кровообращения

При осмотре грудной клетки в проекции сердца деформаций нет.

При пальпации – патологических пульсаций не выявлено.

При перкуссии – границы сердца соответствуют физиологическим нормам.

При аускультаиии - тоны сердца ясные, ритм правильный; выслушиваются 1 и 2 тоны, сердечных шумов не выявлено. ЧСС 78 ударов в минуту. Артериальное давление на обеих руках 110/70 мм.рт.ст.

Артериальный пульс (на обеих лучевых артериях) синхронный, регулярный, полный, хорошего наполнения и напряжения, частота 78 ударов в минуту.

4. Органы пищеварения

Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная. Запах изо рта отсутствует. Язык влажный, чистый. Миндалины розового цвета, не выходят из-за краев небных дужек. Кариозных зубов нет.

Живот увеличен за счет беременной матки, овоидной формы. Пупок сглажен. Расширения подкожных вен живота нет. При поверхностной пальпации - живот мягкий, безболезненный; расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний не выявлено.

При глубокой пальпации: печень не выходит из-под края реберной дуги, безболезненная. Симптомы желчного пузыря не выявляются.

Стул оформлен, 1 раз в сутки.

5. Органы мочевыделения.

В поясничной области рубцов, изменений цвета кожи, выбухания, пульсаций нет. Почки не пальпируются, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Нарушений мочеиспускания нет.

6. Нервная система и органы чувств

Память не изменена, сон не нарушен.

Раздражительности, плаксивости, мнительности не отмечает. Работоспособность снижена. Нарушений со стороны слуха и зрения нет.

Специальное акушерское исследование

Размеры таза:

Измерение таза производят специальным инструментов – тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки, расстояние между которыми подлежит измерению.

При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

Обычно измеряют 4 размера таза: три поперечных и один прямой.

Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера зажимают указательным и большим пальцами и прижимают к наружным краям передневерхних остей. У данной женщины 25 см (N – 25-26 см).

Distantia troshanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскиваем наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. У данной женщины 30 cм (N – 20-21 см).

Distantja cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками грешней подвздошных костей, после измерения Distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. У данной женщины 27 см (N – 28-29 см).

Сonjugata externa – женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середину верхненаружного края симфиза, другую ветвь прижимают между остистыми отростками 5 поясничного позвонка и крестца. У данной женщины 20 см (N – 20-21 см).

Cojugata vera – это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза. N – 11 см. (conjugata externa – 9 см). У данной женщины 20-9=11 см.

Прямой размер выхода таза (методика). Измеряют тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. Поперечный размер больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей).

Поперечный размер выхода таза (методика). Измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5 см (учитывая толщину тканей).

Форма лобкового угла (методика). При нормальных размерах он равен 90-100. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижним ветвям лобковых костей, соприкасающиеся концы пальцев прижимают к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Косые размеры таза (методика). Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры:

– расстояние от передневерхней ости подвздошной кости доной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот.

– расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей.

– расстояние от надкрестцовой ямки до првой и левой передневерхних остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на ассиметрию таза.

Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистыми отростками 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей. Нижний – верхушке крестца. Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц. Форма ромба – правильная, высота (размер Лацмана) – 10 см, ширина (размер Тридандания)– 11 см.