Патология углеводного обмена.

К заболеваниям, в основе которых лежит нарушение углеводного обмена относится сахарный диабет. Пусковым фактором заболевания является ослабление клеток, т. е. Функции β-клеток поджелудочной железы, вследствие чего уменьшается выделение в кровь инсулина. В норме инсулин обеспечивает поступление в клетки глюкозы и утилизацию ее. Несмотря на то, что у таких больных переваривание в ЖКТ углеводов не нарушено, за счет недостатка инсулина нарушается отложение гликогена в печени и мышцах и подавление сгорания глюкозы в тканях. Таким образом, ткани голодают при избытке глюкозы в крови. Основными симптомами сахарного диабета являются: гипергликемия, глюкозурия и кетонемия.

Выделяют 3 клинических формы сахарного диабета (СД):

1. Инсулинзависимый СД - диабет 1 типа

2. Инсулиннезависимый СД - 2 типа

3. СД, связанный с недостаточным питанием

Диетическое питание является обязательным и постоянным методом лечения всех больных с сахарным диабетом. Алиментарные факторы имеют этиологическое значение в возникновении СД, связанного с недостаточным питанием. Этот СД подразделяют на 2 подкласса. Первый - обусловлен белковой или белково-энергетической недостаточностью в сочетании с употреблением в пищу тропических зерновых продуктов и клубнеплодов, содержащих токсичные цианоглюкозиды. Полагают, что недостаточное обеспечение организма белками и дефицит определенных аминокислот создают благоприятную среду для накопления цианоглюкозидов в организме с их последующим токсичным влиянием на поджелудочную железу. Следовательно, в основе данного СД лежит взаимодействие алиментарного патологического процесса с токсинами, поступающими с пищей. Второй подкласс СД непосредственно обусловлен питанием. Он возникает в результате перенесенного в раннем детстве алиментарного заболевания - тяжелой формы белковой недостаточности, при которой поражаются клетки поджелудочной железы, образующие инсулин.

Факторы риска в питании.

Факторы риска - представляют собой признаки, предшествующие заболеванию, имеющие с ним самостоятельную, устойчивую, но вероятностную связь (т.е. необязательную связь).

Таким образом, эти факторы увеличивают риск заболеваемости, но не являются ее достаточной причиной.

Рассмотрим указанные положения на примерах роли алиментарных факторов в развитии и профилактике гипертонической болезни (артериальной гипертензии) и СД, тем более, что сами заболевания являются факторами риска развития атеросклероза и ИБС, которая включает в себя ряд клинических форм, в частности стенокардию и инфаркт миокарда.

Среди алиментарных факторов, способствующих развитию и прогрессированию гипертонической болезни у генетически предрасположенных людей, ведущее значение имеют избыточное по энергии питание, ведущее к ожирению, повышенное потребление хлорида натрия, а также злоупотребление алкоголем. Определенную, но дополнительную роль может играть недостаточное потребление К, Мg, Са, незаменимых полиненасыщенных кислот, ряда витаминов.

При сочетании артериальной гипертензии с ожирением снижение массы тела на 1 кг может уменьшать систолическое и диастолическое давление, соответственно, на 2-3 и 1-1,5 мм.рт.ст. Почти у 70% больных с гипертонической болезнью и ожирением снижение массы тела способствует той или иной степени нормализации АД и позволяет уменьшить дозы применяемых лекарств. Однако нельзя рассматривать избыточное по энергии питание и связанное с ним ожирение как причину артериальной гипертензии. С одной стороны, у многих больных с ожирением наблюдается нормальное или даже пониженное АД - гипотензия, с другой, больные с гипертонической болезнью могут иметь нормальную или даже пониженную массу тела. Т.о., избыточное по энергии питание является причиной возникновения алиментарного ожирения, а последнее выступает только как фактор риска в развитии гипертонической болезни.

Избыток соли в питании считается важным фактором риска в развитии артериальной гипертензии, но реакция артериального давления на хлорид натрия неоднозначна.

СД часто связывают с энергетически избыточным питанием - перееданием, следствием которого является алиментарное ожирение. Последнее является важнейшим фактором риска для проявления и прогрессирования СД 2 типа, который развивается при наследственной предрасположенности у людей среднего и пожилого возраста. При сочетании СД 2 типа и ожирения снижение массы тела позволяет во многих случаях компенсировать проявление диабета без приема лекарств или уменьшить их дозу. Однако даже при нормализации массы тела излечения инсулиннезависимого СД не происходит, а у части больных с этой формой диабета ожирение отсутствует.

Ожирение не рассматривается как фактор риска возникновения и развития инсулинзависимого СД. Этот диабет возникает в молодом возрасте, часто у детей, в связи с поражением образующих инсулин клеток поджелудочной железы вирусами или антителами, которые вырабатывает сам организм. Последнее является результатом сложных нарушений в иммунной системе.

Таким образом, в профилактике основных форм сахарного диабета роль питания сводится к следующему:

1.Питание имеет первостепенное значение - при диабете, вызванном белковой или белково-энергетической недостаточностью.

2.Правильное питание может быть лечебным фактором при легкой форме заболевания:

• оно должно быть полноценным с медленно всасывающимися углеводами (хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые)

• сахар нужно заменить на сорбит или ксилит, 40-50 г в день

• увеличить поступление в организм витаминов А, В₁, С.

3.Питание через алиментарное ожирение выступает как фактор риска развития СД - при инсулиннезависимом диабете.

4.Питание не имеет существенного значения - при инсулинзависимом диабете, причины возникновения и развития которого непосредственно не связаны с алиментарными факторами. Надо отметить, что при любой форме возникшего СД исключительно важна роль диетического питания - как самостоятельного метода, обеспечивающего компенсацию диабета, или обязательного фона при лекарственной терапии диабета.