Эмбриотомия

Что такое эмбриотомия?

Эмбриотомия — общее название различных плодоразрушающих опера­ций, производимых на туловище и шее плода и имеющих общую цель — уменьшение размеров плода или его расчленение для более легкого и быстрого удаления его через родовые пути.

Какие операции относят к эмбриотомии?

К эмбриотомии относят:

• декапитацию;

• экзентерацию (эвисцерация, эвентерация);

• спондилотомию;

• клейдотомию.

Что такое декапитация?

Декапитация — плодоразрушающая операция, при которой производят отделение головы от туловища.

Что служит показанием к декапитации?

Показанием к декапитации служит запущенное поперечное положение плода, при котором невозможно произвести операцию, исправляющую положение плода в матке. Поскольку при запущенном поперечном по­ложении плод чаще всего погибает, операция кесарева сечения призна­на нецелесообразной.

Как производят декапитацию?

Декапитацию производят при помощи специального инструмента — декапитационного крючка. Крючок под контролем руки, вве­денной в полость матки, подводят к шее плода. Острие крючка при вве­дении обращено к ладонной поверхности находящейся в полости матки руки, затем крючок осторожно поворачивают и им захватывают шею плода. Резкими вращательными движениями осуществляют перелом шейных позвонков, после чего крючок осторожно потягивают книзу и натянутые им мягкие ткани шеи пересекают тупоконечными ножницами. Туловище плода извлекают потягиванием за выпавшую ручку, затем пальцем, введенным в ротик, при надавливании снаружи на дно матки выводят отделенную от туловища головку.

Что такое экзентерация?

Экзентерация — операция удаления внутренностей плода, чем достига­ют уменьшение объема его туловища.

Каковы показания для производства экзентерации?

Показанием для экзентерации служит значительное увеличение объема брюшной или грудной полости плода, например при асците, гидрото­раксе, гепатоспленомегалии и т.п. Иногда экзентерацию производят как вспомогательную операцию при запущенном поперечном положении плода и невозможности проведения декапитации.

Какова техника экзентерации?

Экзентерацию производят под контролем зрения или под контролем пальцев. Для производства этой операции используют длинные ножни­цы или перфоратор Бло. Удаление органов грудной или брюшной по­лости проводят пальцем, введенным в перфорационное отверстие.

Что такое спондилотомия (рахиотомия)?

Спондилотомия — редкая операция, заключающаяся в рассечении поз­воночника.

Каковы показания для спондилотомии?

Наиболее часто рассечение позвоночника плода производят при отсут­ствии условий для других плодоразрушающих операций, например де­капитации при запущенном поперечном положении плода. Если не уда­ется достичь шеи плода, приходится производить эвисцерацию, а затем спондилотомию.

Как осуществляют спондилотомию?

Длинными ножницами под контролем пальцев руки, введенной в по­лость матки.

Что такое клейдотомия?

Клейдотомия — операция рассечения ключицы, направленная на уменьшение окружности плечевого пояса.

Каковы показания для клейдотомии?

Клейдотомию производят для облегчения выведения плечевого пояса плода. В отличие от остальных плодоразрушающих операций, клейдото­мию (или, что встречается чаще, перелом клю­чицы тупым путем) иногда производят и на жи­вом плоде при затруднении выведения плечи­ков. Подобная ситуация может возникнуть при родах крупным плодом, особенно при диабети­ческой фетопатии плода, когда размеры плече­вого пояса значительно преобладают над разме­рами головки (рис. 25-8).

Пересеченная или сломанная ключица обычно срастается в течение нескольких дней без каких-либо последствий для дальнейшего развития ребенка.

Как производят клейдотомию?

Клейдотомию производят ножницами (специ­альная модель Феноменова) под контролем пальцев руки, введенной во влагалище и подве­денной к ключице. Ассистент должен отвести родившуюся головку книзу и кзади так, чтобы производящий операцию пальцами мог дос­тичь передней ключицы. Ножницы продвига­ются по ладонной поверхности пальцев до середины ключицы, бранши их разводят, затем ключица пересекается. При необходимости операция может быть произведена и с другой стороны.

Каковы возможные осложнения при производстве плодоразрушающих операций?

Наиболее серьезные осложнения при производстве плодоразрушаю­щих операций связаны с соскальзыванием острых инструментов, кото­рыми их производят, в результате чего возникает травма внутренних половых органов роженицы и даже травма соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры и т.п.). Для предупреждения возмож­ного травматизма необходимо строго соблюдать технику выполнения операций и производить их, когда это возможно, под контролем зрения. Обязательным условием служит достаточно глубокий наркоз, исключа­ющий двигательную активность роженицы.

Что надо делать после плодоразрушающих операций?

Во всех случаях родов, закачивающихся плодоразрушающими операци­ями, необходимо произвести ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование стенок матки, осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал, чтобы установить их целость. Затем выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей.