Вакуум-экстракция плода

Что называют операцией вакуум-экстракции плода?

Вакуум-экстракцией плода называют родоразрешающую операцию, про­водимую для извлечения плода за головку с помощью специального аппа­рата вакуум-экстрактора путем создания отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.

Каковы показания к операции вакуум-экстракции плода?

В отличие от операции наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.

В целом справедливым остается афоризм: «Вакуум-экстракция — операция, производимая тогда, когда время для кесарева сечения уже прошло (эндометрит), а для акушерских щипцов еще не наступило».

Показания для вакуум-экстракции плода:

• слабость родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;

• начавшаяся гипоксия плода.

Каковы противопоказания к операции вакуум-экстракции плода?

Противопоказания к применению операции вакуум-экстракции плода следующие:

• несоответствие между размерами таза и головки плода;

• гестозы (нефропатия, преэклампсия, эклампсия);

• заболевания роженицы, требующие выключения потуг (декомпен-сированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания лег­ких, высокая степень миопии и др.);

• разгибательные предлежания головки;

• выраженная недоношенность плода (до 36 нед).

Последние два противопоказания связаны с особенностью физичес­кого действия вакуум-экстрактора, поэтому накладывание чашечки на головку недоношенного плода или в область большого родничка чрева­то тяжелыми осложнениями.

Каковы условия для выполнения операции вакуум-экстракции?

Для выполнения операции вакуум-экстракции необходимы следующие условия:

• наличие живого плода;

• расположение головки в малом тазу;

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие между размерами таза и головки плода;

• затылочное предлежание плода.

Какова подготовка к операции?

Подготовка к операции соответствует таковой при наложении акушерс­ких щипцов.

Каковы методы обезболивания?

При выполнении операции вакуум-экстракции необходимо активное участие роженицы, поэтому наркоз не показан. Можно произвести пе-ридуральную или пудендальную анестезию.

Что нужно сделать непосредственно перед операцией?

Непосредственно перед операцией нужно обязательно еще раз произ­вести влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации: степени раскрытия маточного зева, высоты стояния головки, характера вставления головки.

Из каких моментов слагается техника операции вакуум-экстракции?

Техника складывается из следующих моментов:

• введение чашечки и размещение ее на головке;

• создание отрицательного давления;

• влечения плода за головку;

• снятие чашечки.

Как вводится чашечка вакуум-экстрактора?

Чашечку вакуум-экстрактора можно ввести двумя способами:

• под контролем руки;

• путем обнажения головки при помощи зеркал (под контролем зре­ния).

Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой вводят во влагалище чашечку, подводят ее к головке и прижимают к ней (рис. 24-26). Надо стараться наложить чашечку ближе к малому род­ничку. Нельзя накладывать ее на большой родничок.

Как создать отрицательное давление?

Для создания отрицательного давления не­обходимо создать герметичность в системе, и постепенно довести отрицательное давле­ние до 500 мм рт.ст. по показаниям мано­метра.

Как производят тракций?

Одной рукой акушер захватывает шланг около чашечки или за специальное приспо­собление, расположенное в месте соедине­ния шлангов, и одновременно с потугами производит тракций по направлению, соответствующему механизму рождения головки, т.е. в зависимости от мес­та расположения головки в малом тазу (рис. 24-27). В паузах между по­тугами тракции не производят. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате. В дальнейшем головку выводят путем оказания ручного по­собия.

Какие могут быть осложнения при выполнении этой операции?

Наиболее частое осложнение — соскальзывание чашечки с головки, что происходит при нарушении техники, увеличении силы влечения или нарушении герметичности в аппарате. При соскальзывании чашечки можно попытаться наложить ее вторично, но при повторном соскальзы­вании продолжать операцию нельзя и необходимо родоразрешение дру­гим методом.

На головке плода наблюдают кефалогематомы, возникают мозговые симптомы, судороги и др. Причинами таких осложнений служат нару­шение техники выполнения операции, несвоевременность применения ее, а также тяжесть патологического состояния роженицы, послужив­шая показанием для операции.