17. Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, уход за больным.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - отложение конкрементов в почечных лоханках и в верхних отделах мочевыводящих путей. Может быть одно- и двусторонним. Наиболее частые виды конкрементов: ураты, оксалаты, фосфаты и комбинации этих солей. Изредка наблюдаются органические камни из цистина, холестерина, сульфаниламидных соединений. Этиология и патогенез. Инфекция мочевыводящих путей, расстройства разных видов обмена, аномалии развития почек, травмы почек, нарушения опорожнения нижележащих мочевых путей, расстройство нервной и эндокринной регуляции. Выпадение в осадок веществ, содержащихся в моче, происходит, во-первых, вследствие появления в ней продуктов воспаления, во-вторых, при избыточном выделении некоторых веществ, а также при уменьшении выделения так называемых защитных коллоидов. Играет роль изменение активной реакции мочи. Выпадение в осадок уратов происходит в кислой среде. Образованию этих конкрементов способствует избыток пуриновых соединений в пище. Фосфаты возникают в щелочной среде и наблюдаются при диете, богатой овощами и фруктами. Сульфаниламидные камни образуются при массивном введении сульфаниламидных препаратов, в особенности при кислой реакции мочи.

Симптомы, течение. Болезнь может протекать совершенно скрыто и обнаруживается при случайном исследовании или на секции. Иногда заболевание проявляется только приступами колики, а в межприступный период остается «немым». Наконец, нередко между отдельными болевыми приступами возникают жалобы на боли в пояснице, в особенности при физической нагрузке, подъеме тяжестей. Положительный симптом Пастернацкого. При рентгенологическом исследовании, в особенности при пиелографии, выявляются тени конкрементов. Как осложнения возникают калькулезный гидронефроз, пионефроз, пиелит и пиелонефрит, а также апостематозный (пропитывающий гнойничковый) нефрит. Распознавание основывается на приступах колики или постоянных тупых болях в пояснице, мочевом синдроме и, главное, результатах рентгенографии и УЗИ почек. Лечение. Длительное применение обильного питья (8-10 стаканов в день). Пищевой режим зависит от состава камней. При уратах исключаются продукты, богатые пуриновыми соединениями: печень, почки, помидоры, кофе, какао. Показана преимущественно молочно-растительная диета. При отложении фосфатов рекомендуется подкисление внутренней среды, преимущественно мясной стол. При всех видах камней рекомендуется курортное лечение (Трускавец, Железноводск и др.). В некоторых случаях показана литотрипсия — дробление камней ультразвуком. При закупорке просвета конкрементами, инфицировании камней, выраженном нарушении функции одной почки показано оперативное вмешательство.

18. Виды неврозов. Причины, признаки неврастении и истерии, их профилактика.

Психозы. Первая помощь при припадке.

Невроз — это функциональное расстройство нервной системы, вызванное психогенным путем (психической травмой). Это нервное истощение, переутомление.

К функциональным заболеваниям относят стойкие нарушения функции системы или органа. К не функциональным или органическим заболеваниям относят такие патологические изменения в организме, которые сопровождаются нарушением структуры органа (например, опухолевые процессы). Органические заболевания всегда включают в свою клиническую картину функциональные нарушения, которые обычно предшествуют его развитию и потом постоянно сопровождают эту патологию, в том числе и различные нарушения со стороны нервной системы. Функциональные болезни обычно поддаются терапевтическому лечению, а органические заболевания, кроме терапевтическими методами, лечат также об лучением больного органа (опухоли) и оперативно.

Этиология. Наиболее частые причины неврозов — это психические травмы, физическое и умственное переутомление. Развитию неврозов способствуют различные заболевания внутренних органов, инфекции, интоксикации, недостаток питания (авитаминоз) с резким истощением организма, что вызывает ослабление нервно-психической сферы.

Дети чаще болеют различными нервными расстройствами, чем взрослые, поскольку у детей еще недостаточно устойчивы основные нервные процессы (например, возбуждение, торможение, сила и подвижность нервных процессов). Среди взрослых неврозами чаще болеют женщины, чем мужчины: среди женщин больше впечатлительных личностей с превышением процессов возбуждения и с ослабленным процессом торможения (истерические реакции, слезы и т. д.). Типичным возрастом для проявления неврозов является 25-40 лет.

Оказание доврачебной помощи при судорожном приступе (эпилепсии) смотрите ниже. Профилактика неврозов. Важно правильное воспитание, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное и регулярное питание, налаживание нормальных взаимоотношений в семье, школе, трудовом коллективе. Следует избегать отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций, вредных привычек, заниматься спортом, физкультурой, туризмом. Важно воспитать в себе правильное реагирование на стрессовые ситуации, неожиданные и непредсказуемые события, поскольку большие эмоциональные всплески и «умственная жвачка» (постоянное переосмысливание своего поведения в критической ситуации) тоже поддерживают нервное напряжение и способствуют развитию невроза.

психозы

Психозы — это нарушение психической деятельности, сопровождающиеся расстройствами сознания, мышления, оценки реальной действительности, патологическим поведением больного. Различают психозы: реактивный, травматический, интоксикационный, маниакально-депрессивный психоз.

Реактивный психоз

Это — патологическое состояние в психике, возникающее как реакция на психотравму, сильную и неожиданную.

Этиология. Наиболее частые причины реактивного психоза — тяжелый эмоциональный стресс: получение неприятного известия (смерть близкого человека), потрясение (измена любимого человека), попадание в экстремальную ситуацию (землетрясение, наводнение).

Основные признаки реактивного психоза. Настроение подавленное. Больной не отвечает на вопросы, угнетен, безучастен, на лице — тоска. Нарушение сна с кошмарными сновидениями. Могут появляться бредовые идеи, мысли, взгляды. Появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Может развиться реактивный ступор: полная неподвижность и безучастность.

Доврачебная помощь при реактивном психозе. Если возможно, устранить ситуации, травмирующую психику больного. Дать транквилизаторы (элениум, тазепам, нозепам), снотворные (люминал) и срочно вызвать врача- психиатра, так как больной представляет опасность для себя и окружающих.

Патогенез. При неврозах нарушается нормальное соотношения основных нервных процессов. От того, какой из основных нервных процессов больше ослаблен, зависит клиническая картина заболевания. При превалировании процесса возбуждения в клинике болезни большее проявление имеют раздражительность, вспыльчивость, несдержанность, агрессивность. При преобладании процесса торможения (на фоне ослабленных других основных нервных процессов) — уход в себя, замкнутость, заторможенность. При ослаблении всех основных нервных процессов — плаксивость, апатия, резкая общая слабость, стремление к бесконечному отдыху, который не восстанавливает силы. Для всех форм неврозов характерны жалобы на головные боли, частыми являются боли в разных органах (в области сердца, желудка), нарушение сна, недомогание и т. д. Развитию невроза способствуют не только стрессы, но и частое чрезмерное или длительное переутомление, нарушение привычного режима труда и отдыха, отрицательные эмоции (волнение, страх, тревожное ожидание, постоянные огорчения, спешка, чувство неприязни со стороны окружающих), нарушения режима сна и питания, а также курение, алкоголь, наркотики. У взрослых различ. следующие формы неврозов: неврастения, истерия, психастения, невроз навязчивых состояний.

Проявления неврозов у детей отличаются большим разнообразием. Считают, что у детей раннего и младшего возраста расстройства нервной системы не формируются в четкие симптомы потому, что развитие нервной системы находится в разной стадии формирования (чем меньше ребенок, тем больше это заметно). У них слишком мал личный опыт и слабый психогенный фон, необходимый для устойчивых переживаний и формирования стойких нервно-психических симптомов. Расстройства с более устойчивыми симптомами и относительно очерченной формой нервно-психических нарушений встречаются лишь начиная с 10—12-летнего возраста. Б то же время в пубертатном (подростковом) возрасте общие неврозы становятся преобладающими формами психогенных заболеваний, имеют склонность к затяжному течению и к переходу в невротическое формирование (развитие) личности.