Правила смешанного и искусственного вскармливания:

1. Контроль за количеством и качеством пищи должен быть более строгим, чем при грудном вскармливании.

2. Рекомендуется более ранний переход на 5 разовое кормление с более длительными промежутками между приемами пищи.

3. Сроки введения коррегирующих добавок и прикорма те же при применении адаптированных смесей, что и при кормлении грудью и назначаются в той же последовательности. При вскармливании ребёнка неадаптированными смесями прикорм вводят на 1 месяц раньше.

4. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.

5. Грудное молоко следует как можно дольше сохранять даже в небольшом количестве.

Итак, при смешанном и искусственном вскармливании следует использовать молочные смеси.

Виды молочных смесей:

Адаптированные смеси – это смеси, по составу приближенные к женскому молоку. К ним относятся:

- сладкие – («Нутрилон», «Витолакт», «Симилак», «Бона», «Тутелли», «Пилти»

и др.);

- кисломолочные («Витолакт кисломолочный», «Биолакт адаптированный»,

«Бифилакт», «Лактолин» и др.)

К неадаптированным смесям относятся также сладкие (цельное молоко, «Крепыш», «Здоровье» и др.) и кисломолочные (ацидофильное молоко, кефир детский, «Биолакт –1,2» и др.). Удовлетворительное развитие детей может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Кисломолочные смеси рекомендуются детям с неустойчивым стулом.

Простые неадаптированные молочные смеси из-за неполноценного состава неудовлетворяющего возрастным потребностям детей не могут быть рекомендованы к длительному применению в качестве основного источника питания. Их можно использовать в исключительных случаях при условии обязательной коррекции рациона недостающими пищевыми ингредиентами.

Существуют также диетические молочные продукты лечебного питания, также применяемые у грудных детей при различных патологических состояниях и заболеваниях.

Для недоношенных детей – «Детолакт –ММ», «Хумана – О», «Новолакт-ММ».

Для детей, страдающих аллергией к коровьему молоку – «Нутри-Соя», «Симилак - изомил», «Беллакт – Соя» и др.

Для детей с анемией – «Нан –Нан», «Детолакт», «Симилак» и др.

Для детей с генетическими нарушениями – низкобезлактозные смеси.

Для энтерального питания - энпиты, инпитан.

Биологически активные добавки:

• БАД – 1б (с бифидумбактериями)

• БАД – ИГ (со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином)

• БАД – 1л (с лизоцимом) и другие.

Лекция Тема: «Период грудного возраста» (физическое и нервно-психическое развитие)

Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери и ребёнка, мать кормит грудью своего ребёнка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое и нервно-психическое развитие, устанавливается моторика, начинает формироваться интеллект.

Особенностями периода грудного возраста можно считать:

1. Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, так как идёт очень интенсивный рост – длина тела увеличивается на 50% (с 50-52 см до 75-77 см), масса тела утраивается (с 3-3,5 кг до 10-10,5 кг). Энергетическая потребность ребёнка превышает потребность взрослого в 3 раза (в расчёте на 1 кг веса). Если бы у взрослого сохранялась энергетическая потребность как у ребёнка, то взрослому человеку необходимо было бы получить 10-12 литров пищи в сутки. Высокая интенсивность обмена объясняет нередкие его нарушения в грудном возрасте:

• диатезы (экссудативно-катаральные, лимфатико-гипопластические);

• гиповитаминозы;

• анемии;

• рахит;

• гипотрофии и паратрофии

• и др.

2. Относительно большой объём пищи (в расчёте на кг массы тела), получаемый ребёнком, предъявляет повышенное требование к работе желудочно-кишечного тракта ребёнка. Вместе с тем в этом возрасте нервная регуляция и ферментная система желудочно-кишечного тракта ещё недостаточно зрелы. Сочетание этих факторов довольно часто приводит к желудочно-кишечным расстройствам.

3. Кишечник ребёнка обильно кровоснабжается, слизистая его обладает повышенной проницательностью, поэтому в организме могут быть легче попадать вредные агенты и вызывать общую реакцию организма (бактерии-возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т.п.).

4. Неустойчивый иммунный статус. Новорождённый обладает пассивным иммунитетом (получил антитела от матери внутриутробно). В 4-6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активных ещё нет, поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям (ОРВИ, стрептодермии и др.)

5. В грудном возрасте ребёнок много лежит, поэтому плохо вентилируются отделы лёгких. Дыхательные пути ребёнка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти факторы объясняют частую патологию органов дыхания у грудных детей.

6. Кожа и слизистые грудного ребёнка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницательностью для вредных агентов (вирусы, микробы, токсины, аллергены).

7. В грудном возрасте активно проводится профилактическая вакцинация.

Знание особенностей грудного периода позволит среднему медицинскому работнику грамотно организовать уход за ребёнком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями.

Основные направления ухода – это:

• контроль за физическим и нервно-психическим развитием;

• рациональное вскармливание;

• гигиенический уход;

• физическое воспитание и закаливание;

• эстетическое воспитание.

Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды.

Физическое развитие – комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды.

Например: если родители ребёнка высокого роста, то генотип ребёнка предполагает его высокий рост, но если ребёнок часто болеет, плохо питается, живёт в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом.

Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерацией (более ранее половое созревание, физическое и психическое развитие).

Акселерация обусловлена изменением генотипа следствие большой миграции населения. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением. Нельзя исключить и роль социальных условий – темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых. Термин «Физическое развитие» в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание.

Наиболее наглядно и просто оценивать физическое развитие ребёнка по его антропометрическим показателям.

Антропометрические измерения были введены в медицинскую практику в 30-х годах XIX столетия. Основными антропометрическими показателями являются:

• масса тела;

• длина тела;

• окружность головы;

• окружность грудной клетки.

Для оценки физического развития необходимо:

1. Определить возраст

2. Провести антропометрию

3. Определить соматотип (гипосомия-низкий рост, нормосомия-нормальный рост, гиперсомия-высокий рост) по таблицам рядов роста в различном возрасте

4. Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблицам величины массы при различной длине

5. Определить вариант физического развития по таблицам вариантов

6. Сделать итоговую запись антропометрического исследования.

Масса тела

Минимальная масса тела доношенного новорожденного ребёнка 2500г; средняя – 3500+200 г.

Прибавка ребёнка в массе на первом году жизни

а) по месяцам

Месяцы жизни	Прибавка в массе, в г.	Суммарная прибавка за квартал	Средняя ежемесячная прибавка за полугодие
1	600	I квартал – 2200 г.	I полугодие – 700 г.
2	800
3	800
4	750	II квартал – 2100 г.
5	700
6	650
7	600	III квартал – 1650 г.	II полугодие – 500 г.
8	550
9	500
10	450	IV квартал – 1200 г.
11	400
12	350

б) по формулам

М_{1-6 мес.} = масса при рождении + 700  N, где

N – число месяцев ребёнка;

700 – ежемесячная прибавка массы в 1-ом полугодии.

М_{6-12 мес.} = масса при рождении + 4200 + 500  (N – 6), где

N – число месяцев ребёнка;

500 – ежемесячная прибавка массы во 2-ом полугодии.

Длина тела до 2-х лет измеряется горизонтальным ростомером, затем вертикальным.

Минимальная длина доношенного новорождённого ребёнка 45 см, средняя – 50+5 см.

Прибавки длины тела на первом году жизни

Месяцы жизни	Ежемесячная прибавка, в см	Суммарная прибавка за квартал
1	3	I квартал – 9,0 см
2	3
3	3
4	2,5	II квартал – 7,5 см
5	2,5
6	2,5
7	2	III квартал – 6,0 см
8	2
9	2
10	1	IV квартал – 3,0 см
11	1
12	1
Итого за год: 25,5 см

Окружность головы

При рождении окружность головы здорового доношенного ребёнка достигает – 34-36см.

Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1 см.

Окружность грудной клетки

Окружность грудной клетки новорождённого доношенного ребёнка достигает 32 – 34 см.

Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1,2 см.

Развитие основных двигательных умений

Первый год жизни:

• 2 мес. – держит голову

• 4 мес. – переворачивается на бок

• 5 мес. – переворачивается на живот

• 6 мес. – сидит

• 7 мес. – ползает

• 12 мес. – ходит

Нервно – психическое развитие оценивается во время патронажа к ребёнку, т.е. в грудном возрасте 1 раз в месяц.

В зависимости от рефлекторной деятельности нервно – психическое развитие ребёнка первого года жизни можно разделить на 4 этапа:

I этап (0 – 1 мес.)

Ребёнок в основном спит. К концу первого месяца у него вырабатываются элементарные условные рефлексы: успокаивается, если взять на руки или под влиянием звуковых, зрительных впечатлений. Начинает следить за движущимися предметами, но быстро «теряет» это.

II этап (1 – 3 мес.)

Может спокойно бодрствовать. Следит за игрушкой глазами, рассматривает игрушку, висящую над ним. К 3 месяцам появляется «комплекс оживления» (когда с малышом разговаривают, он улыбается, гулит, двигает ножками, ручками).

III этап (3 – 6 мес.)

Во время бодрствования ребёнок гулит, улыбается, громко смеётся. К 5 месяцам отличает «чужих от своих».

IV этап (6 – 12 мес.)

Ребёнок начинает произносить первые слоги, слова, выполняет движения по просьбе, т.е. начинает понимать смысл слов. Выполняет действия с предметами. В это время очень важно правильно подобрать игрушки для ребёнка (ему необходимы кубики, пирамидки и т.п.).

Для диагностики нервно – психического развития необходимо иметь наборы игрушек:

1. 1 мес. – 4 мес.:

• яркая погремушка, хорошо звучащая, с ручкой;

• две погремушки на кольцах (кольцо диаметром 10-15 см, шарики 5-7 см), яркая игрушка типа «Неваляшка»

2. 5 мес. – 7 мес.:

• погремушка с длинной ручкой, «Неваляшка», шар, кукла

3. 8 мес. – 12 мес.:

• миска с 2 шарами, кастрюля с крышкой, матрёшка, пирамида, кубики, кукла с посудой и одеялами, мяч большой и маленький.

Определяющим фактором развития высшей нервной деятельности ребёнка является окружающая среда очень важно, чтобы ребёнок с первых дней имел определённый режим дня, который предусматривает прежде всего правильную организацию сна и бодрствования. С возрастом время бодрствования постепенно увеличивается. Эти промежутки между сном и кормлением должны быть заполнены интересными играми, способствующими развитию высшей нервной деятельности. Процесс нервно-психологического развития скачкообразен и неравномерен. На каждом возрастном этапе есть свои ведущие линии развития. На 1-м году таких линий «8».

Нервно-психологическое развитие ребёнка оценивается по следующим линиям:

АЗ – анализатор зрения (или зрительно-ориентировочная реакция)

АС – анализатор слуха (или слуховая ориентировочная реакция)

Э - эмоция

ДО – движения общие

ДР – движение руки

РА – подготовительные этапы развития речи

РП – речь понимаемая

Н – навыки.

При оценке нервно-психологического развития пользуются стандартными таблицами, по которым выясняют есть ли задержка или опережение нервно-психологического развития и насколько они неравномерны (гармоничное или негармоничное нервно-психологическое развитие или нервно-психологическое развитие соответствует норме).

Запомните

В задачу м/с не входит оценить нервно-психологическое развитие как нормальное или недостаточное, м/с должна оценить соответствие возрасту линий НПР.

Характерно, что образование условных рефлексов, т.е. развитие высшей нервной деятельности, у ребёнка идёт очень быстро, легко. Образующиеся временные связи очень устойчивы, в результате чего малыш может сравнительно быстро приобрести определенные навыки поведения, привычки, которые потом остаются длительное время, часто на всю жизнь.

Развитие первой сигнальной системы тесно связано с развитием органов чувств (органами вкуса, обоняния, осязания, зрения, слуха).

Вторая сигнальная система – речь начинает формироваться с 2-3 месяцев, когда ребёнок начинает измен

Остановимся подробнее на развитии речи. Формирование речи обусловлено функциональным созреванием головного мозга и становлением сенсорной системы. Развитие речи является также продуктом и итогом общения ребёнка со взрослым человеком, воспитательной активности, умения и любви взрослого к ребёнку. В развитии голосовых реакций и речи можно выделить несколько этапов: