Пароксизм фибрилляции предсердий

Длительность < 48 ч - без антикоагулянтной терапии

> 48 ч - антикоагулянты 3 – 4 нед.

I этап: Купирование пароксизма:

1. амиодарон в/в 5 мг/кг струйно или кап. в 100 мл изотонического р-ра (эффективность 27-43% более чем через 8 часов). Показан при любой этиологии ФП.

2. соталол в/в в дозе 1-1,5 мг/кг (эффективность–20-60%) – при ИБС

препарат 1-й линии.

3. дофетилид внутрь – эффект через 5-7 дней приёма. Препарат 2-3-й

линии. Нельзя только при АГ +ГЛЖ.

У больных без болезней сердца, ГЛЖ:

4. флекаинид 300 мг внутрь

5. пропафенон 600 мг внутрь или в/в. Эффект через 8 часов 76%.

Препараты резерва (нельзя при ХСН, АГ+ГЛЖ):

6. дизопирамид – 50-150 мг в/в.

7. прокаинамид 800 – 1000 мг ~ 40 мин в/в кап.

8. хинидин внутрь (200-300 мг через 2 часа до общей дозы 600-1000 мг,

затем поддерживающая доза 200 мг через 8 час.). Эффект через 2-6 ч.

II этап: при отсутствии эффекта препаратов или развитии

осложнений:

ЭИТ (100 Дж – 200 Дж – 360 Дж – новокаинамид

500-750 мг в/в с V=30-50 мг/мин –- 360 Дж)

Примечание: при пароксизме ФП на фоне синдрома WPW – купирование амиодароном, новокаинамидом. Противопоказаны изоптин, дилтиазем, дигоксин.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. коррекция гипокалиемии (К⁺> 4,0 ммоль/л);

2. при сердечной недостаточности – ингибиторы АПФ;

3. амиодарон (соталол), атенолол, изоптин, хинидин; при отсутствии

органических поражений миокарда - пропафенон.

Пароксизм реципрокной нжт

I этап: Ваготропные приёмы - односторонний массаж каротидного

синуса.

II этап:

НЖТ НЖТ при WPW

изоптин 5-10 мг

в 10 мл физ. р-ра ~ 20 сек НЕЛЬЗЯ:

или дилтиазем 20 мг в/в ~ 2 мин. изоптин, СГ

или АТФ –2,0 дилтиазем, β - АБ

(у 40% - побочные эффекты) НЕОБХОДИМО:

или амиодарон 300-400 мг ~ 5 мин. амиодарон

2 линия: новокаинамид

пропафенон

III ЭТАП: нет эффекта препаратов или развитие осложнений:

учащающая ЭКС или ЭИТ

Профилактика

I линия: верапамил, атенолол, Деструкция аномальных

дилтиазем, амиодарон путей

2 линия: препараты I А или >65 лет, СН III ст:

I С подклассов амиодарон (соталол)

Пароксизм желудочковой тахикардии

Пульса нет:

Кардиоверсия – ЭИТ

1-й разряд 200 Дж

2-й разряд 300 Дж

3-й разряд 360 Дж

Пульс есть:

Гемодинамика стабильна: Гемодинамика нестабильна:

Лидокаин ЭИТ синхронизированная

100 мг и каждые 5 мин по 40 - 100 – 200 Дж

60 мг в/в медленно до d=225 мг

Новокаинамид

1000 мг в/в в течение 10 мин.

Бретилий 10 мг/кг ~ 10 мин.

Показания для применения ЭИТ:

1. Неэффективность применения медикаментозной

антиаритмической терапии.

2. Острая левожелудочковая недостаточность.

3. Аритмогенный шок.

4. Острая коронарная недостаточность.

Показания для применения ЧПЭС:

1. Неэффективность применения медикаментозной

антиаритмической терапии.

2. Острая левожелудочковая недостаточность.

3. Аритмогенный шок.

4. Острая коронарная недостаточность.

5. Неэффективность применения ЭИТ.

Терапия тахикардии torsade de pointеs, возникающей во время физической нагрузки:

1. β-адреноблокаторы.

2. Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

3. Хирургическое удаление левого звёздчатого ганглия.

Купирование тахикардии torsade de pointеs

1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. Калия хлорид 10-20 мл 4% р-ра в/в кап. в 300 мл 5% р-ра глюкозы.

3. Магния сульфат 10-20 мл 25% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в за

за 1-2 мин.

Если нет эффекта - через 5-15 мин. повторить ту же дозу в/в струйно или в/в кап. 100 мл 25% р-ра в 400 мл физ. р-ра со скоростью 10-40 капель в мин.

4. Нет эффекта - учащающая предсердно-желудочковая ЭКС.