Внекардиальные симптомы

Внекардиальные симптомы интоксикации сердечными гликозидами — диспепсические (у 75 — 90 % больных), неврологические (30 — 90 %), смешанные (37 %) и редко встречающиеся (тромбоцитопения, аллергический васкулит, гинекомастия, бронхоспазм).

Диспепсические нарушения:

• анорексия (снижение аппетита) в результате накопления норадреналина в пищевом центре гипоталамуса;

• тошнота и рвота, вызванные действием избытка дофамина на триггерную зону рвотного центра;

• спастическая боль в животе и диарея на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва;

• некроз кишечника из-за спазма сосудов брыжейки. Неврологические проявления интоксикации обусловлены блокадой Na⁺, К⁺-АТФ-азы нейронов центральной и периферической нервной системы. При этом нарушаются выделение и кругооборот нейромедиаторов. У пострадавших появляются:

• утомление, головная боль, мышечная слабость;

• страх, бред, галлюцинации, судороги;

• микро- и макропсия, ксантопсия (предметы кажутся окрашенными в желтый или зеленый цвет), выпадение полей зрения.

Лечение отравления

Прежде всего необходимо отменить препарат сердечного гликозида и другие лекарственные средства, повышающие уровень сердечных гликозидов в крови и чувствительность к ним (хинидин, амиодарон). Для успешной терапии определяют концентрацию электролитов в крови и проводят мониторирование ЭКГ. Назначают физические антагонисты — 50 — 100 г активированного угля или 4 — 8 г колестирамина, в том числе при введении сердечных гликозидов в вену, так как они подвергаются энтерогепатической циркуляции.

Наибольшую сложность представляет купирование аритмий, вызванных сердечными гликозидами в токсических дозах. Противоаритмическая терапия включает следующие мероприятия:

ликвидацию гипокалигистии и уменьшение связывания сердечных гликозидов с Na⁺, К⁺-АТФ-азой (при уровне ионов калия в крови ниже 4 мэкв/л вливают в вену препараты калия совместно с его проводниками через мембраны — панангин или поляризующую смесь¹);

• ликвидацию гиперкальциемии (вводят в вену комплексонообразователи — натрия цитрат, динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты);

• назначение противоаритмических средств, не снижающих атриовентрикулярную проводимость и сократительную способность сердца (в вену — лидокаин, дифенин);

• уменьшение аритмогенного действия норадреналина (в вену — β-адреноблокаторы);

• уменьшение брадикардии и атриовентрикулярной блокады (под кожу — М-холиноблокаторы атропин, метацин, итроп);

• химическую инактивацию сердечных гликозидов в крови (в мышцы — донатор сульфгидрильных групп унитиол, в вену — Fab-фрагменты специфических антител к дигоксину и дигитоксину);

• элекгроимпульсную терапию при неэффективности медикаментозного лечения.

Противопоказания к назначению Абсолютные противопоказания:

• интоксикация сердечными гликозидами или подозрение на нее;

• атриовентрикулярная блокада II — III степени;

• аллергические реакции (бывают редко).

Относительные противопоказания:

• синдром слабости синусного узла;

• выраженная синусовая брадикардия (пульс менее 50 в мин);

• фибрилляция предсердий с редким ритмом (мерцательная брадиаритмия);

• атриовентрикулярная блокада I степени;

• синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (импульсы из-за сниженной атриовентрикулярной проводимости распространяются по дополнительному пути, создавая опасность пароксизмальной тахикардии);

• желудочковые аритмии;

• тяжелая гипертоническая болезнь сердца;

• ишемическая болезнь сердца (особенно после трансмурального инфаркта миокарда);

• хроническое легочное сердце;

• гипокалиемия;

• гиперкальциемия;

• почечная недостаточность;

• тяжелые заболевания легких (дыхательная недостаточность II — III степени).