4. Выписать в рецептах: а) цианокобаламин; б) препарат железа

5. Класс I — блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)

Препараты класса I подразделяются на 3 подгруппы:

IA, IB, 1С, различающиеся по их влиянию на фазы ПД.

Класс IA Хинидин, Прокаинамида хлорид (Новокаинамид), Дизопирамид (Ритмодан, Ритмилен).

Класс IB Лидокаина гидрохлорид (Ксикаин, Ксилокаин), Мексилетин (Мекситил) Фенитоин (Дифенин)

Класс 1С Пропафенон (Ритмонорм) Флекаинид Морацизина гидрохлорид (Этмозин) Этацизин

Класс II - β-адреноблокаторы (β-АБ) Для лечения аритмий применяют: неизбирательные β1, β2-АБ (пропранолол, надолол), кардиоселективные β1-адреноблокаторы (метопролол, атенолол)

Класс III - средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы К+каналов) Амиодарон (Кордарон) Бретилия тозилат (Орнид) Соталол (Лоритмик, Соталекс)

Класс IV - блокаторы кальциевых каналов Верапамил (Изоптин, Финоптин) дилтиазем (Дилзем, Кардил)

Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии Препараты калия, сердечные гликозиды, аденозин.

6. Блокаторы Ca-каналов:

Механизм действия: блок L-Ca-каналов препятствует сокращению миоцитов→расслабление

(-) черты: прямое (-) хронотропное действие, рефлекторная ↑ЧСС Эффекты: На миокард: ↓силы сердечных сокращений ↓работы сердца ↓потребности в O2. На коронарные сосуды: ↓сопротивляемости ↓объемной скорости кровотока ↑доставки O2 ↑периферические сосуды ↓ОПС ↓системного АД

	верапамил	фенигидин
АД	↓	↓↓
расширение периферических сосудов, улучшение коронарного кровотока	↑↑	↑↑↑
ЧСС	↑↓	↑↑
сердечный выброс	↓	↑↑
автоматизм синусного узла	↓↓	-
проводимость АВ узла	↓↓	-
ЭРП АВУ	↑↑	-

7. Маннит (маннитол)

ФАРМАКОДИНАМИКА Препараты ↑осмотическое давление (ОД) в плазме крови, → к извлечению Н2О из отечных тканей, к ↑ОЦК ("отеку крови"). В результате ↑кровоток в клубочках почек, что → ↑фильтрацией, ↑кровоток в перитубулярном пространстве, → нарушением работы противоточно-поворотной системы п. Генле. Это→ ↓пассивной реабсорбции Na+, Cl- в восходящем колене п. Генле. Препараты плохо реабсорбируются, их концентрация и ОД мочи в канальцах в дистальном направлении ↑; это нарушает концентр. функцию нефрона, ↓реабсорбцию Н2О, Na+, → ↑ их выведение. ↑ОЦК вызывает ↑ выработки специальными клетками правого предсердия и печенью НУФ, нарушающего реабсорбцию Na+ в проксимальных канальцах и ↓ секрецию альдостерона, что тормозит реабсорбцию Na+ в дистальном отделе нефрона. Фармакологические эффекты: увеличение диуреза; ↑АД (из-за ↑ОЦК). Препараты вводят в/в струйно, медленно (не капельно!). Маннит плохо (около 10%) проникает в клетки тканей, практически полностью остается в кровеносном русле. Побочно: головная боль, тошнота, рвота; при попадании под кожу - некроз тканей; ↑ проницаемости ГЭБ для ЛС и билирубина, может вызвать развитие билирубиновой энцефалопатии и кровоизлияний; эффект рикошета и ↑уровня остаточного азота в крови при применении мочевины. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Отек мозга, Токсический отек легких, Отек гортани, Глаукома, Отравления ЛС, Шок, ожог, сепсис, перитонит, остеомиелит.

8.нитроглицирин Механизм д-я: нитроглицерин → NO → гуанилатциклаза → ↑конц-и цГМФ→ ↓Ca2+ →расслабление гладкомышечных клеток. Эффекты: ↓потребность в O2, ↓преднагрузку, ↓постнагрузку, ↑доставку O2, ↑крупные коронарные сосуды, ↓диастолическое напряжение стенок желудочков, ↑коллатеральное кровообращения в сердце (субэндокард-но), угнетает центральные звенья коронаросужив-го рефлекса, ↓экстравазальное напряжение субэндокардиального слоя, ↑кровоснабжение ишемии участков.

Применяют в первые часы для ↓↓ зоны некроза!

Депонит – высокотехнологичная трансдермальная форма для контролируемого применения депо-нитроглицирина

Перлинганит - инфузионная форма нитроглицерина

О Р Г А Н И Ч Е С К И Е Н И Т Р А Т Ы оказывают дилатирующее д-е на коронарные сосуды только при нарушенной f эндотелия сосудов. Вазодилатирующий эффект нитратов из-за рефлекторной симпатической↑ → прессорную р-цию: ↑ЧСС, вазоконстрикция в некоторых сосудистых областях (органов брюшной полости). В эндотелии под влиянием нитратов: ↑выработка ПЦ, ↓тромбоксана А2 (за счёт ↑цГМФ). Это ↓агрегацию и адгезию Тр, ↑микроциркуляцию. Толерантность –↓продолжит-ти и выраженности эффекта препарата при регулярном применении или потребность в применении всё большей дозы для достижения того же эффекта. Мех-м толерантности к нитратам:- истощение SH-групп. Нитраты реагируют с SH-группами, для действия нитратов необходимо критическое количество SH-групп. нейрогормональная активация. Длит-й приём нитратов ↑эндогенные вазоконстр-е р-ции. Предупреждение толерантности: прерывистый приём в течение суток (через 10-12 ч.), на ночь не принимать; чередование приёма в течение суток нитрата и антагониста кальция; приём донаторов SH-групп (метионин, унитиол, ацетилцистеин).

9. 1. При легкой степени гликозидной интоксикации достаточно ограничиться временной отменой препарата и диуретических средств, назначить внутрь 1 % раствор калия хлорида из расчета 0,08 — 0,15 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки (А. А. Раугале, 1968). Однако соли калия не следует назначать при резком нарушении атриовентрикулярной проводимости. В случаях выраженной интоксикации сердечными гликозидами препараты калия не эффективны, а при очень тяжелом отравлении — даже вредны, ибо в крови таких больных концентрация калия оказывается повышенной (И. В. Маркова, В. И. Калиничева, 1980).

2. Для лечения тяжелой гликозидной интоксикации показано введение раствора цитрата натрия (перорально или внутривенно) или трилона Б, которые понижают концентрацию ионизированного кальция в крови, уменьшают содержание его в миокарде.

3. В целях форсированного выведения из организма больного жирорастворимых сердечных гликозидов показано назначение вазелинового масла (как слабительного средства), которое ограничивает всасывание и реабсорбцию сердечных гликозидов в кишечнике. Избыток калия в крови можно устранить при помощи гемодиализа и замещающего переливания крови.

• При брадикардии — атропин.

• При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

• При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b-адреноблокаторов.

• При желудочковых аритмиях — лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин.

• Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

• Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.