- •Оглавление
- •Введение
- •1.Общие принципы неотложной помощи
- •2.Реанимационные мероприятия.
- •3.Неотложная помощь при травматических ситуациях
- •4.Неотложная помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения и коматозных состояниях
- •5.Поражение электрическим током
- •6.Воздействие температур на организм человека
- •7.Отравления
- •8.Утопления
- •9.Острый живот
- •10.Неотложные состояния при острых заболеваниях и повреждениях сосудов и сердца
- •Список использованных литературных источников для формирования справочных материалов
- •Рекомендуемая для дополнительного чтения литература
- •Клинические задачи
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
3.Неотложная помощь при травматических ситуациях
Травматический шок – тяжелое состояние организма, возникающие как сложная ответная реакция организма на болевое раздражение или кровотечение.
Течение зависит от индивидуальных особенностях организма.
Внешние проявления первой стадии травматического шока. Стадия возбуждения (эректилъная):
возбуждение,
бледная холодная кожа (гусиная кожа),
артериальное давление часто повышено,
дыхание учащено (до 40 в минуту),
учащенный пульс (100— 120 ударов в минуту).
Если в течение 30—40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то длительное повышение периферического сопротивления и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.
Запомните! фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение.
Внешние проявления второй стадии травматического шока
Стадия торможения (торпидная)
безучастность, апатия, заторможенность,
кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком,
холодный липкий пот,
артериальное давление понижено,
грубые нарушения сердечного ритма,
понижение температуры,
прекращение выделения мочи.
Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке:
При кровотечении — немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты и тугие давящие повязки.
При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3 — 4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя).
Обработать раны и наложить стерильные повязки.
Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами.
Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жидкостей, коррекция ацидоза и улучшение микроциркуляции).
При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осуществить ее самостоятельно.
Запомните! Недопустимо!
Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.
Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.
Не накладывать жгут или не пережимать поврежденный сосуд при массивном кровотечении.
Рана – повреждение , характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Они могут быть: огнестрельные (сквозные, слепые, касательные), резаные, колотые, рубленные, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные. Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками. При глубоком ранении могут повреждаться внутренние органы и глубже расположенные сосуды. В целях предупреждения вторичного инфицирования проводится антисептическая обработка (промывание раствором перекиси водорода), края вокруг раны смазываются раствором бриллиантового зеленого или йодом, перевязывается с наложением повязки.
Проникающие ранение груди:
прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха ;
недопустимо извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия;
наложить герметическую повязку или лейкопластырь;
транспортировка только в положении «сидя».
Проникающие ранения живота:
прикрыть содержимое раны чистой салфеткой;
прикрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны, пластырем;
приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень;
-при возможности положите холод на живот.
Ожидание скорой помощи и транспортировка- только в положении "лежа на спине" с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Запрещается: - вправлять выпавшие органы и давать пить.
Травмы глаз:
Снежная слепота — поражение глаз ультрафиолетовыми лучами. Случается на освещенном снегу, на море, при сварочных работах.
Признаки: раздражение от света (светобоязнь), частое моргание, слезотечение, боль в глазах, «песок в глазах»; все видится в розово-красных тонах; временная потеря зрения.
Действия: укройтесь в темном месте, наложите на лоб мокрую салфетку; на глаза — непрозрачную повязку; делайте примочки холодной водой или холодным настоем чая.
Профилактика: защитные очки, козырек.
Ожоги глаз едкими веществами. Осторожно раздвиньте веки пальцами и подставьте глаз под струю холодной воды. Промывайте так, чтобы вода стекала от носа кнаружи.
Травмы глаз или век. Пострадавший должен находиться в положении «лежа». Накройте глаз чистой салфеткой (носовым платком). Зафиксируйте салфетку повязкой и обязательно прикройте второй глаз для прекращения движения глазных яблок.
Запомните! Нельзя!
1. Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза едких химических веществ (кислота, щелочь).
2. Промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.
Травмы опорно-двигательного аппарата
Травмы опорно-двигательного аппарата являются очень распространенными. Они происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении или при автомобильной аварии.
Перелом - это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным, закрытым или открытым. Для открытого перелома характерно наличие раны. При закрытом переломе, который более распространен, кожный покров остается неповрежденным.
Вывих - это смешение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Воздействие большой силы, приведшей к вывиху, может также вызвать перелом кости и повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Вывих обычно легко определить по видимой деформации сустава.
Растяжение и разрыв связок происходит при чрезмерной нагрузке, оказываемой на сустав. Тяжелые формы растяжений вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.
Растяжение мышц и сухожилий обычно вызываются подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким пли неловким движением. Если подобным травмам не оказывать должного внимания, то растяжение мыши может стать хроническим, особенно, в области шеи, ножницы и бедра.
Признаки и симптомы
Боль.
Болезненность.
Припухлость.
Невозможность выполнения обычной двигательной функции.
Возможно изменение цвета кожи.
Деформация.
Наружное кровотечение.
Ощущение хруста в костях или щелкающий звук и момент получения травмы.
Признаки открытого перелома костей конечностей:
Видны костные отломки.
Деформация и отек конечности.
Наличие раны, часто с кровотечением.
Признаки закрытого перелома:
Сильная боль при движении или нагрузке на конечность.
Деформация и отек .
3.Синеющий цвет кожи.
Первая помощь:
Покой.
Обеспечение неподвижности поврежденной части тела.
Холод.
Возвышенное положение поврежденной части тела.
Шина:
Накладывается без изменения положения поврежден ной части.
Должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области.
Фиксируется выше и ниже области повреждения.
До и после наложения шипы проверьте пальцы, они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет у ногтей. При жалобах на онемение ослабьте повязку.
В случаях закрытых переломов зафиксировать конечность с помощью складных шин, при открытых переломах сначала наложить повязку и только затем - шину. Можно зафиксировать конечность помощью подручных средств.
Нельзя: использовать шины, если пострадавший лежит в позе «лягушки», нужно подложить валик из одежды под колени;
вправлять выпавшие органы ,давать пить.
Признаки и симптомы травм головы и позвоночника
Признаки и симптомы травм головы и позвоночника могут быть видны сразу или проявиться позже:
Изменение уровня сознания; сонливость, спутанность сознания, потеря сознания.
Сильная боль или давление в голове, шее или спине.
Покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук и ног.
Потеря двигательных функций какой-либо части тела.
Необычные бугристые образования на голове или позвоночнике.
Выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа.
Сильное кровотечение в области головы, шеи или спины.
Судороги.
Затрудненное дыхание.
Нарушение зрения.
Тошнота или рвота.
Устойчивая головная боль.
Различие в размерах правого и левого зрачков.
Потеря равновесия.
Синяки в области головы, особенно вокруг глаз и ушей.
Подобные признаки и симптомы, взятые отдельно, не всегда означают серьезную травму головы или позвоночника, однако, при любом подозрении на нее следует вызвать скорую помощь.
Первая помощь при травмах:
При малейшем подозрении на травму головы или позвоночника следуйте основным принципам оказания первой помощи. Травмы головы и позвоночника могут представлять опасность для жизни пострадавшего. Ожидая прибытия скорой помощи, окажите первую помощь, которая заключается в следующем:
по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;
иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;
поддерживайте проходимость дыхательных путей;
следите за уровнем сознания и дыханием;
остановите наружное кровотечение при необходимости;
поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего;
если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его. Снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Если пострадавший дышит, поддерживайте его голову и шею в первоначальном положении. В случае открывшейся рвоты переверните пострадавшего на бок для предотвращения закупорки дыхательных путей. Попросите кого-нибудь помочь вам, при этом поддерживая его голову и шею в первоначальном положении. Если пострадавший находится без сознания, осторожно переверните его в восстановительное положение, стараясь держать голову и туловище на одной оси.
Кровотечения
Раны и травмы могут сопровождаться кровотечением. Кровотечения бывают наружными и внутренними. Наружные кровотечения в зависимости от поврежденного сосуда бывают артериальные, венозные и капиллярные.
Признаки и симптомы внутреннего кровотечения:
Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как признаки и симптомы его выражены не так ярко и могут появиться лишь спустя некоторое время.
Посинение кожи (образование синяка) в области травмы.
Мягкие ткани болезненны, опухшие или твердые на ощупь. Например, "твердый" живот при внутреннем кровотечении в брюшную полость.
Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего.
Учащенный слабый пульс.
Частое дыхание.
Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь.
Тошнота и рвота.
Чувство неутолимой жажды.
Снижение уровня сознания.
Кровотечение из естественных отверстий организма (рот, нос и т.д.)
Первая помощь при внутреннем кровотечении:
При любой ситуации придерживайтесь основных принципов оказания первой помощи.
Оказывайте помощь, как при шоке или предотвращении его развития.
Холодный компресс облегчает боль и снимает припухлость. При использовании льда заверните его в марлю, полотенце или ткань, прежде чем прикладывать к поврежденной области. Прикладывайте холод на 15 минут через каждый час.
Немедленно позвоните "03".
Не стоит легкомысленно принимать внутреннее повреждение за "простой синяк". Осмотрите пострадавшего, стараясь определить, нет ли у него серьезных травм внутренних органов.
Артериальное кровотечение
Признаки артериального кровотечения:
Алая кровь из раны бьет фонтаном или идет струей.
Над раной образуется валик из вытекающей крови.
Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
Остановка кровотечения:
Прижать пальцами или кулаком артерию. Крупные артерии прижимаются:
сонная артерия - непосредственно в ране или ниже раны;
плечевая артерия - прижимается выше раны;
артериального кровотечение из ран ладони сжатие руки выше запястья;
бедренная артерия - кулаком на внутренней поверхности бедра.
На конечностях точка прижатия артерии д/б выше места кровотечения. На шее и голове ниже раны или в ране.
До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении.
Во время артериального кровотечения нельзя терять время на освобождение конечностей от одежды!
-наложить кровоостанавливающий жгут. Завести жгут за конечность и растянуть с максимальным усилием. Прижать первым виток жгута и убедиться в отсутствии пульса. Наложить следующие витки жгута с меньшим усилием. Обернуть петлю- застежку вокруг жгута. Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли.
Жгут на конечность можно наложить не более чем на 2 часа , а зимой на 1 час.
Жгут на тело накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача. Для герметизации раны используют чистую салфетку или многослойную ткань (можно упаковку бинта).
Жгут на бедро накладывают через гладкий твердый предмет (бинт) с контролем пульса на подколенной ляжке.
В случае посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.
Венозное кровотечение
Признаки. Кровь более темная, чем при артериальном кровотечении; вытекает из раны медленнее — не пульсирующей, а непрерывной струей.
Помощь: приподнять конечность и наложить давящую повязку.
Носовое кровотечение
Причины; удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, переедание, духота, перегрев, гипертонический криз.
Действия:
Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови — это недолго. Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту.
Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом.
Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок, снег, лед).
4. Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.
5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пищи в ближайшие часы.
При большой потере крови: уложите пострадавшего на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учреждение, где следует организовать вливание крови или кровезаменителей.
Длительное сдавление конечностей
Признаки синдрома сдавления нижних конечностей (появляются спустя 15 мин.):
После освобождения сдавленной конечности- резкое ухудшение состояния пострадавшего.
Появление отека конечности с исчезновением рельефа мышц.
Отсутствие пульса у лодышек.
Появление розовой или красной мочи.
5.Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
6.Дать 2-3 таб. анальгина. Предложить обильное питье.
7.Наложить жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.
8.Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
9.Наложить шины.
10.Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
11.Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врача. Недопустимо!
-устранять препятствия кровотоку (освобождать сдавленные конечности) до наложения защитных жгутов и приема большого количества жидкости.
-Согревать придавленные конечности.