9.Острый живот

В понятие «острый живот» входят тяжелые острые забо­левания органов брюшной полости: аппендицит, перфорация полых органов; разрывы печени, селезенки; тупые травмы живота; перитонит; холецистит; панкреатит: кишечная непро­ходимость; заворот; расширение желудка; ущемленные гры­жи; нарушенная внематочная беременность; кровотечение из яичников, воспалительные процессы в придатках матки и пр. Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота, боли при пальпации, напряжение мышц пе­редней брюшной стенки. Важны показатели деятельности сердечно сосудистой, дыхательной системы, а также темпера­тура тела.

Симптомы:

Начало острое, внезапное (чаще); состояние средней тяже­сти или тяжелое. Сознание ясное пли затемненное (может от­сутствовать). Кома. Коллапс. Шок. Сильные боли в животе, носящие постоянный, периодический или схваткообразный характер. Тошнота, рвота (однократная или многократная). Отсутствие стула, задержка газов. Вздутие живота, напряже­ние мышц передней брюшной стенки.

Признаки могут быть локальными (соответственно пора­женному органу, локализации процесса; отмечаются обычно в начальном периоде) или распространенными.

Пульс вначале замедленный, а потом учащенный; может быть ритмичным или аритмичным, слабого наполнения. Арте­риальное давление по мере распространения воспалительного процесса снижается, дыхание учащается, становится поверх­ностным. Температура тела значительно повышается. Отмеча­ется несоответствие температуры тела и частоты пульса (по­казатель тяжести состояния).

Острый аппендицит

Для него характерна внезапно возникшая длительная боль, продолжающаяся 4 – 6 часов, имеющая разлитой характер, в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области. В последующие часы самостоятельные боли локализуются в подвздошной области, носят постоянный характер, умеренно выражены. Внезапное и резкое усиление боли – признак перфорации червеобразного отростка. Боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, в положении на левом боку. Характерное щажение живота обращает на себя внимание.

Отмечается потеря аппетита, бывает тошнота, рвота, не редко отмечается задержка стула. Температура обычно незначительно повышена, иногда остается в пределах нормы.

Диагностические признаки:

Резистентность мышц и локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, симптомы местного раздражения брюшины, перкуторная болезненность.

Дополнительные признаки острого аппендицита:

• болезненность при пальпации в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области за счет перемещения газов по толстой кишке;

• усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

• возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

• болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

• усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

Неотложная помощь

Тепловые процедуры, грелки па живот, клизмы, анальге­тики, наркотические средства при аппендиците или подо­зрении на него совершенно противопоказаны! Слабитель­ные противопоказаны!

На живот кладут холод (пузырь со льдом). Больные под­лежат экстренной госпитализации для проведения опера­тивного лечения.