Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Санкт-Петербургский медицинский колледж №1»

Преподаватель: Лебедев С.Б.

Краткие лекции

по учебной дисциплине:

«Безопасность жизнедеятельности и

медицина катастроф»

Учебное пособие для студентов

г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2006 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Пояснительная записка	3
Тема №1 «Общая характеристика крупномасштабных ЧС и службы медицины катастроф».	4-5
Тема №2 «Лечебно-эвакуационные мероприятия в очаге катастрофы».	5-6
Тема №3 « Принципы спасения и проблемы, пострадавших в очаге катастрофы».	6-7
Тема №4 «Медицинская сортировка при массовом поступлении поражённых».	7-8
Тема №5 «Характеристика очагов пожаров, наводнений и землетрясений».	8-9
Тема №6 «Терминальные состояния, стадии умирания. Асфиксия, классификация, признаки, оказание медицинской помощи».	9-10
Тема №7 «Поражение электрическим током, молнией, тепловой удар».	10-11
Тема №8 «Термические, химические и лучевые ожоги».	11-12
Тема №9 «Отморожение и замерзание».	12-13
Тема №10 «Кровотечения и кровопотеря».	13-14
Тема №11 «Травматический шок».	14-15
Тема №12 «Травматический токсикоз (СДС)».	15
Тема №13 «Черепно-мозговые травмы».	15-16
Тема №14 «Травмы позвоночника».	17
Тема №15 «Травмы груди».	17-18
Тема №16 «Травмы живота».	18-19
Тема №17 «Радиационные поражения».	19-20
Тема №18 «Острая лучевая болезнь».	20-21
Тема №19 «Острые отравления аварийно-химически опасными веществами (АХОВ)».	21-22
Тема №20 «Острые отравления аварийно-химически опасными веществами».	22-24
Тема №21 «Организация противоэпидемических мероприятий в очаге катастрофы. Особо опасные инфекции».	24-25
Тема №22 «Организация санитарно-гигиенических мероприятий в очаге катастрофы».	25-26
Приложения:	27-33
Литература	27
Тестовые задания	28-32

Пояснительная записка

Настоящий курс лекций составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта. Программа курса лекций по учебному предмету «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» предусматривает получение студентами теоретических знаний, позволяющих среднему медицинскому персоналу знать принципы оказания первой медицинской и доврачебной помощи при катастрофах и чрезвычайных ситуациях, осуществлять необходимый уход за больными и ранеными.

После изучения курса лекций «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» студенты должны:

Представлять:

- принципы организации и задачи службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны

- учреждения, формирования и органы управления службы медицины катастроф

- оснащение медицинского пункта

- санитарно-эвакуационные средства

- типовое медицинское оборудование

Знать:

- принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, прогнозирование развития событий и оценки последствий при техногенных катастрофах и стихийных явлениях

- медико-тактическую характеристику очагов поражения катастроф различных видов

- основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях (этапность и требования к оказанию медицинской помощи, основное назначение и виды медицинской сортировки, принципы её организации и проведения, сортировочные признаки)

- организацию и объём первой медицинской помощи

- основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в чрезвычайной ситуации

Тема №1. общая характеристика крупномасштабных ЧС

и службы медицины катастроф

Студент должен знать:

1. Основные понятия и определения медицины катастроф.

2. Классификацию чрезвычайных ситуаций.

3. Предмет и задачи медицины катастроф.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – внезапно возникшая обстановка, оказывающая значительное отрицательное воздействие на жизнедеятельность людей, экономику, социальную сферу и природную среду.

ЧС мирного времени – производственные катастрофы, стихийные бедствия, экологические катастрофы, диверсии, или факторы военно-политического характера.

Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлекшее человеческие жертвы, ущерб здоровью, разрушение или уничтожение объектов в значительных размерах, а также нанесение ущерба окружающей среде.

Авария – опасное техногенное происшествие.

Стихийное бедствие – катастрофическое природное явление, может быть причиной аварий и катастроф.

Экологическая катастрофа – экологическое бедствие особо крупных масштабов.

Классификация ЧС – 1. Технологические (производственные)

2. Природные (стихийные бедствия)

3. Экологические

4. Социальные

Локальные ЧС – пострадало не более 10 человек, нарушена жизнедеятельность не более 100 человек, материальный ущерб не более 1 тыс. МРОТ. Зона ЧС – в пределах производственного объекта.

Местные ЧС – пострадало свыше 10, не более 50 человек, нарушена жизнедеятельность свыше 100, не более 300 человек, материальный ущерб свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. МРОТ. Зона ЧС в пределах города, района, населённого пункта.

Территориальные ЧС – пострадало свыше 50, но не более 500 человек, нарушена жизнедеятельность свыше 300, но не более 500 человек, материальный ущерб свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. МРОТ.

Региональные ЧС – пострадало свыше 50, но не более 500 человек, нарушена жизнедеятельность свыше 500, но не более 1000 человек, материальный ущерб свыше 0,5 млн., но не более 5 млн. МРОТ. Зона ЧС – в пределах двух субъектов РФ.

Федеральные ЧС – пострадало свыше 500 человек, нарушена жизнедеятельность свыше 1000 человек, материальный ущерб свыше 5 млн. МРОТ. Зона ЧС – выходит за пределы двух субъектов РФ.

Трансграничные ЧС – выходит за пределы РФ.

Поражающие факторы: динамические, химические, термические, радиационные, биологические. Приводят к сочетанным, множественным и комбинированным поражениям.

Динамические (механические) – ударная волна, вторичные снаряды. Могут возникать механические травмы при землетрясениях, смерчах, селях, транспортных катастрофах.

Химические (АХОВ) – при химических авариях, вызывая разнообразные поражения.

Термические – воздействие высоких температур (световые излучения, пожары и др.), вызывая перегревание организма, термические ожоги; воздействие низких температур – общее переохлаждение организма, отморожения.

Радиационные – следствие аварий на радиационно-опасных объектах, развивается острая или хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги кожи, поражения внутренних органов.

Биологические (токсины, бактерии) – приводят к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии).

Потери при катастрофах – безвозвратные (погибшие, пропавшие без вести) и санитарные (поражённые и больные, потерявшие трудоспособность, нуждающиеся в медицинской помощи).

Тема №2. Лечебно – эвакуационные мероприятия

в очаге катастрофы

Студент должен знать:

1. Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

2. Виды медицинской помощи.

3. Этапы лечения раненых и больных в очагах поражения.

Лечебно – эвакуационное обеспечение – (ЛЭО) Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению с одновременной эвакуацией для продолжения лечения до окончательного исхода.

Основа ЛЭО – двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечение поражённых с их эвакуацией по назначению.

Этап медицинской эвакуации – силы и средства медицинской службы (мед. пункта, учреждения) развёрнутые на путях эвакуации и предназначенные для приёма, медицинской сортировки, оказания определённых видов медицинской помощи пострадавшим и в случае необходимости дальнейшей эвакуации.

Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение по медицинским показаниям.

Виды медицинской помощи – первая медицинская (первая помощь), доврачебная (фельдшерская), первая врачебная, квалифицированная и специализированная.

Первая медицинская помощь – простейшие мероприятия, выполняемые на месте ранения, поражения, в порядке само- и взаимопомощи с целью спасения жизни поражённых. Оптимальный срок оказания – 30 минут.

Доврачебная (фельдшерская) – оказывается средним медицинским персоналом фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи поблизости от места поражения.

Оптимальный срок оказания – 1 час с момента ранения.

Первая врачебная помощь – оказывается врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и врачами общего профиля. Задачи – борьба с угрожающими жизни явлениями, профилактика осложнений, подготовка раненых и больных к эвакуации. Оптимальные сроки оказания по неотложным показаниям – 4 часа, в полном объёме – 6 часов.

Квалифицированная медицинская помощь – оказывается врачами специалистами хирургического и терапевтического профиля. По срочности выполнения делится на три группы:

- неотложная – оптимальный срок до 12 часов

- отсроченные первой очереди – оптимальный срок оказания – до 24 часов, с момента поражения.

- отсроченные второй очереди – оптимальный срок оказания – до 36 часов, с момента поражения.

- в полном объёме – срок оказания – 48 часов, с момента ранения.

Специализированная медицинская помощь - оказывается врачами специалистами узкого профиля в специализированных лечебно – профилактических учреждениях.

Объём медицинской помощи – совокупность лечебно – профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

Полный объём – выполнение мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращённый объём - отказ от мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Мероприятия первой медицинской помощи включают: временную остановку наружного кровотечения, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение ИВЛ и СЛР, иммобилизация повреждённых конечностей, закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок, использование препаратов из аптечки АИ-1,2 и др.

Помощь оказывается не позднее первых 30 минут, не зависимо от масштабов и вида катастрофы.

Мероприятия доврачебной помощи – в дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой помощи включают: введение S – образной трубки, воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата «АМБУ», надевание противогаза, контроль сердечно-сосудистой деятельности и функции органов дыхания, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов, введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных средств, антидотов, контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и, при необходимости, их исправление, наложение асептических и окклюзионных повязок. Помощь оказывается не позднее 1 часа после травмы.

Тема №3. ПРИНЦИПЫ СПАСЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ,

ПОСТРАДАВШИХ В ОЧАГЕ КАТАСТРОФЫ

Студент должен знать:

1. Методы розыска раненых и больных в очагах катастроф.

2. Способы приближения и оттаскивания раненых.

3. Извлечение раненых из-под завалов.

4. Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях.

Принцип универсальности проводимых мероприятий: при защите населения используются технологии, применяемые как в мирное, так и в военное время.

Принцип дифференцированного проведения мероприятий в регионах страны – учитываются особенности прогнозируемой обстановки в городах и сельской местности.

Принцип защиты населения – заблаговременное проведение органами РСЧС организационных, инженерно-технических мероприятий по предупреждению воздействия на человека факторов поражения в период катастроф.

Способы защиты населения – укрытие населения в защитных сооружениях, эвакуация населения в загородную зону, рассредоточение рабочих и служащих, использование средств коллективной и индивидуальной защиты.

Основные задачи при оказании помощи пострадавшим:

- устранение действия травмирующего фактора

-розыск пострадавших

-обнаружение пострадавших

-извлечение пострадавших

-вынос пострадавшего в безопасную зону

-оказание первой или доврачебной медицинской помощи

-эвакуация пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение

Действия спасателей и медицинских работников условно подразделяют на два этапа:

- до излечения пострадавших из труднодоступных мест.

- после извлечения из-под завалов.

Действие спасателей до извлечения: прекратить действие травмирующего фактора, найти, извлечь, вынести пострадавшего.

Действие спасателей после извлечения: оказать первую, при возможности доврачебную помощь и как можно быстрее эвакуировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего: поведение и сознание, наличие внешних повреждений, окраска кожных покровов и слизистых оболочек, характер и частота дыхания, состояние пульса, судороги, отсутствие движения в конечностях, транспортабельность.

Проблемы поражённых и спасателей:

- обеспечение собственной безопасности

- преодоление психоэмоционального фактора

- переутомление и истощение организма

-снижение работоспособности

- снижение боеспособности

-ухудшение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния региона

Медицинский персонал должен быть готов к оказанию неотложной помощи в следующих случаях: кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность, расстройства дыхания, шок, повреждения черепа, переломы, вывихи, ожоги, отравления токсичными веществами, электротравма, утопление, отморожения, переохлаждения.

Тема №4. медицинская сортировка при массовом

поступлении поражённых

Студент должен знать:

1. Понятие о медицинской сортировке.

2. Цели и задачи сортировки.

3. Виды медицинской сортировки.

4. Организация медицинской сортировки на врачебном медицинском пункте.

Медицинская сортировка – метод распределения поражённых на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Цель сортировки – обеспечить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию, спасти жизнь пострадавшим и предупредить развитие опасных осложнений.

Внутрипунктовая сортировка – распределение поражённых по группам для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим, установление очередности оказания медицинской помощи, определения функционального отделения данного этапа или лечебного учреждения, где должна быть оказана помощь.

Эвакуационно-транспортная сортировка – распределение поражённых на однородные группы по очерёдности эвакуации, виду транспорта, положению поражённых на транспорте и решению вопроса о месте эвакуации.

Признаки сортировки – опасность для окружающих, лечебный, эвакуационный.

Опасность для окружающих – определяется степень нуждаемости поражённых в санитарной или специальной обработке, в изоляции. Поражённых распределяют на группы: нуждающиеся в специальной обработке, подлежащие временной изоляции, не нуждающиеся в специальной обработке.

Лечебный признак – определяется степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очерёдности и месте её оказания. Поражённых распределяют на группы: нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, не нуждающиеся в данный момент в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена), поражённые с травмой, несовместимой с жизнью (симптоматическая терапия).

Эвакуационный признак – определяется необходимость, очерёдность эвакуации, вид транспорта и положение поражённого на транспорте. Поражённых распределяют на следующие группы: подлежащие эвакуации за пределы очага, подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении временно или до окончательного исхода, подлежащие возвращению по месту жительства или кратковременные задержки на данном этапе для наблюдения.

Оформление результатов медицинской сортировки – медицинские карточки первичного учёта, сортировочные марки, эвакуационные паспорта, истории болезни.

Тема №5. ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ПОЖАРОВ,

НАВОДНЕНИЙ И ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ

Студент должен знать:

1. Понятие «стихийные катастрофы».

2. Классификацию стихийных катастроф.

3. Поражающие факторы и условия, определяющие потери населения при катастрофах.

4. Характеристику величины и потерь при катастрофах.

5. Первую медицинскую помощь при стихийных бедствиях.

Пожар – неконтролируемое горение, причиняющее материальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства.

Условия для процесса горения – горючее вещество, наличие окислителя, наличие источника воспламенения.

Вещества и материалы по группам возгораемости – негорючие, трудногорючие, и горючие (трудновоспламеняющиеся и легковоспламеняющиеся).

Негорючие – неспособные гореть.

Трудногорючие – горят под воздействием источника зажигания, но не способны гореть после его удаления.

Горючие трудновоспламеяющиеся – воспламеняются под воздействием мощного источника зажигания, горят после его удаления.

Горючие легковоспламеняющиеся – воспламеняются от кратковременного воздействия источника зажигания с низкой энергией, горят после его удаления.

Три стадии развития пожара – начальное (15-30 минут) с небольшой температурой горения и скоростью распространения огня, стадия разгорания (30-60 минут) с резким увеличением температуры горения (до 1000 градусов) и скорости распространения огня, заверш ающая стадия – ослабление силы пожара.

Распространению пожара способствуют – скопление горючих веществ, наличие путей распространения пламени, запоздалое обнаружение пожара, отсутствие или неисправность средств пожаротушения, позднее сообщение в пожарную часть, неправильные действия людей при тушении пожара.

Виды пожаров – наружный, внутренний, открытый, скрытый, отдельный, массовый.

Поражающие факторы пожара – воздействие огня, высокая температура и теплоизлучение, газовая среда, задымленность и загазованность помещений и территории токсическими продуктами, падающие части строительных конструкций и агрегатов.

Действия при пожаре – оценить обстановку, сообщить в пожарную охрану, идти в сторону противоположную пожару, в незадымленную сторону. При необходимости – накрыться мокрой плотной тканью, дышать через носовой платок или одежду, двигаться, пригнувшись или ползком.

Наводнение – временное затопление водой значительной части суши, населённых пунктов, дорог, сельскохозяйственных угодий.

Последствия наводнения – утопления, механические травмы, переохлаждение, воспалительные заболевания со стороны органов дыхания, нервно-психические травмы, обострения хронических болезней, ухудшение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния региона.

Величина и структура потерь зависит от: плотности населения, своевременного оповещения, близости от места начала наводнения, расположения медицинских учреждений, температуры воды и окружающего воздуха, времени суток и др.

Первая помощь – согревание, искусственная вентиляция лёгких, непрямой массаж сердца, наложение повязок, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих, эвакуация в лечебные учреждения для оказания первой врачебной помощи, организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Землетрясения – подземные толчки и колебания земной поверхности.

Сила землетрясения – измеряется по баллам шкалы Рихтера (1-12 баллов).

От 1 до 4 баллов – землетрясение без повреждений и разрушений, от 4 до 7 баллов – лёгкие повреждения, от 7 баллов и выше – сильные разрушения.

Последствия землетрясения – множественные механические травмы, тяжёлые травмы черепа, конечностей, позвоночника, грудной клетки, таза, синдром длительного сдавливания, нервно-психические травмы, ухудшение санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния региона.

Величина и структура потерь зависит от: плотности населения, близости от эпицентра, неправильное поведение пострадавших, наличие пожаров, химического или радиоактивного заражения, времени суток, температуры окружающего воздуха, расположение медицинских учреждений.

Организация медицинского обеспечения – своевременное оказание всех видов экстренной медицинской помощи, оказание медицинской помощи личному составу спасательных формирований, предупреждение нервно-психических расстройств, профилактика возникновения массовых инфекционных заболеваний.

Моретрясение (цунами) – колебание толщи морской воды в результате подводного землетрясения с образованием гигантской волны.

Тема №6. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, СТАДИЯ УМИРАНИЯ.

АСФИКСИЯ, ПРИЗНАКИ, ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Студент должен знать:

1. Причины возникновения асфиксии

2. Признаки асфиксии.

3. Признаки клинической и биологической смерти.

4. Методику оказания медицинской помощи при асфиксии.

5. Методику оказания медицинской помощи при утоплении.

Реанимация – совокупность методов лечения терминальных состояний.

Терминальное состояние – пограничное состояние между жизнью и смертью, требующее срочного медицинского вмешательства.

Процесс умирания – преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Преагональное состояние – изменение в организме прогрессируют, в процесс вовлекаются все органы и системы жизнеобеспечения (заторможенность, сознание спутанное, АД- не определяется, пульс только на сонных и бедренных артериях, одышка, бледность или цианоз, угнетение активности мозга и рефлексов).

Агония – предшествует смерти, последняя вспышка жизнедеятельности (сознание отсутствует, АД – не определяется, пульс резко ослаблен на центральных артериях, тоны сердца глухие, дыхание – патологическое). Короткое по времени и заканчивается клинической смертью.

Клиническая смерть – потеря сознания, пульса нет на центральных артериях, дыхание и сердечные тоны отсутствуют, зрачки резко расширены, изменение цвета кожи. Продолжительность 5-6 минут, возможно оживление.

Биологическая смерть – необратимое состояние, оживление невозможно. Достоверные признаки – трупные пятна, трупное окоченение, симптом «кошачий глаз», снижение температуры тела, трупное разложение.

Трупные пятна - сине-фиолетовое и багрово-фиолетовое окрашивание кожи, за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Начинается через 1-2 часа после остановки сердца.

Трупное окоченение – уплотнение и укорочение скелетных мышц, препятствующее пассивным движениям в суставах. Появляется через 2-4 часа после остановки сердца, проходит через трое или четверо суток.

Трупное разложение – разложение и гниение тканей. Сроки зависят от условий внешней среды.

Симптом «кошачий глаз» - ранний признак биологической смерти. При сдавлении глазного яблока зрачок принимает щелевидную форму.

Сердечно – легочная реанимация – восстановление проходимости дыхательных путей, проведении ИВЛ, поддержание кровообращения путём наружного массажа сердца, восстановление спонтанного кровообращения, используя медикаментозные препараты. Время проведения СЛР 30-40 минут.

Асфиксия - состояние удушья, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм.

Признаки асфиксии – вынужденное ( полуседячее ) положение, голова наклонена вперёд, лицо бледное, цианоз губ и ногтей, дыхание затруднено, шумное со свистом, пульс учащен, чувство страха. При неоказании помощи: потеря сознания, судороги, кома.

Механическая асфиксия – повешение, утопление, попадание инородных тел, западение языка, отёк гортани.

Истинное утопление – поступление большого количества воды в бронхи и альвеолы («синяя асфиксия»). Имеет место при утоплении в пресной или морской воде. Оживление возможно в течении 3-6 минут.

Мнимое утопление – внезапное попадание воды в трахею приводит к рефлекторному спазму голосовой щели и асфиксии. Вода в лёгкие не проникает. Большое количество воды попадает в желудок.

Утопление от рефлекторной остановки сердца и дыхания – возникает при сильном эмоциональном потрясении, воздействии очень холодной воды, попадание небольших количеств воды в дыхательные пути, переполнение желудка, при алкогольном опьянении, извлечённые из воды имеют бледные кожные покровы («бледная асфиксия»). Оживление возможно в пределах 10-12 минут. При утоплении в ледяной воде в пределах 30 минут.

Первая помощь при утоплении – пострадавшего необходимо извлечь из воды. Удалить из дыхательных путей воду, рвотные массы, ил, перекинув пострадавшего через своё собственное колено и надавив на грудную клетку. Удаление пены и жидкости из дыхательных путей и воды из желудка производится только у «синюшных» утонувших. При ларингоспазме или при попадании в гортань инородных тел следует немедленно произвести трахеостомию. Для восстановления дыхания необходимо выполнить тройной приём Сафара (максимально запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот). При отсутствии сердечной деятельности приступают к закрытому массажу сердца. Поддерживают основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинских работников. Готовить пострадавшего к транспортировке.

Странгуляция – сдавление дыхательных путей или повешение. Проходит четыре стадии. Успех оживления зависит от длительности странгуляции, наличие повреждения органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположение странгуляционной борозды. При малейших признаках жизни – проведение реанимационных мероприятий.

Тема №7. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ,

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Студент должен знать:

1. Местные изменения тканей при электротравме.

2. Общее воздействие электрического тока на организм пострадавшего.

3. Методику оказания медицинской помощи при поражении электротоком.

Повреждение электрическим током – возникает при воздействии молнии или электрического тока высокого напряжения. Напряжение выше ста вольт опасно, а свыше пятисот вольт – почти всегда смертельно.

Тяжесть электротравмы зависит от – состояния кожных покровов, влажности одежды, продолжительности контакта с источником электричества.

Признаки электротравмы – термические ожоги («знаки тока»), спазм дыхательной мускулатуры и голосовых связок, пострадавший не может позвать на помощь или обратить на себя внимание жестами, невозможно разжать кисти и самостоятельно оторваться от токоведущего предмета, обморочное состояние, остановка дыхания, судороги, параличи, может наступить мгновенная смерть.

Степени тяжести электротрамы:

Первая степень легкая – судорожное сокращение мышц без потери сознания и без нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Вторая степень – средней тяжести - сокращение мышц с потерей сознания, но без нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Третья степень – тяжёлая – сокращение мышц с потерей сознания, нарушениями сердечной деятельности и дыхания.

Четвертая степень – крайне тяжёлая – наступает клиническая смерть.

Первая медицинская помощь – мед персонал должен работать в резиновых перчатках, резиновой обуви использовать электроизолированный инструмент. Освободить пострадавшего от действия тока, проводить реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый массаж сердца), наложить асептические повязки на ожоги, произвести транспортную иммобилизацию при вывихах и переломах, госпитализировать для наблюдения и специализированного лечения.

Тепловой удар – сильно выраженные последствия перегревания организма.

Признаки перегревания организма – резкое расширение сосудов кожи, значительное потоотделение, жажда, сухость во рту и носоглотке, учащение пульса и дыхания, вскоре к ним присоединяется тошнота, рвота, мелькание перед глазами, ощущение ползания мурашек, онемение, галлюцинации, потеря сознания, судороги, коллапс.

Первая медицинская помощь – перенести пострадавшего в прохладное место, снять стесняющую одежду, приложить охлаждающие компрессы на голову, в область сердца, крупные сосуды, позвоночник, обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простынёй, обильное питьё, в виде подсоленной воды, холодного чая, кофе, дать понюхать нашатырный спирт, проводить ингаляцию кислородом, при остановке дыхания – ИВЛ.

Тема № 8. ТЕРМИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ И ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ

Студент должен знать:

1. Местные изменения при ожогах.

2. Общие изменения при ожогах.

3. Медицинскую сортировку обожженных.

4. Оказание медицинской помощи обожжённым.

Ожог – повреждение кожи, слизистых оболочек, глубоко лежащих тканей, вызванное высокой температурой, химическими веществами, электричеством и лучевой энергией.

Причины термических ожогов – пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы. По глубине различают 1,2,3а,3б и 4 степень ожогов.

Причины химических ожогов – кислоты, щёлочи, фосфор, средства бытовой химии.

Причины электроожогов – источники электрического тока, молния.

Причины лучевых ожогов – солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

Ожоговая болезнь – общая реакция организма на ожоговую травму. Различают 4 периода течения: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, период выздоровления.

Ожоговый шок – наступает вслед за ожоговой травмой. Это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель, потеря большого количества плазмы через кожные дефекты, поступление в организм продуктов распада повреждённых тканей, длительность 2-3 суток.

Острая ожоговая токсемия – продукты распада поступают в кровь, развивается эндогенная интоксикация, продолжительность около двух недель. Отмечается высокая лихорадка, анемия, спутанность сознания, судороги, пропадает аппетит, присоединяются инфекционные осложнения (пневмония, стоматиты, отиты, диспепсия).

Септикотоксемия – в кровь попадают не только токсины, но и сами патогенные микроорганизмы. Развивается сепсис. Микроорганизмы вызывают гнойные метастазы, в виде флегмон, абсцессов, плевритов, менингитов.

Выздоровление – начинается с момента восстановления кожного покрова. Продолжается неопределённо долго.

Радиационные ожоги – возникают в результате массивного радиационного заражения или контакта частей тела с радиоактивными веществами. Наиболее тяжёлые лучевые поражения от гамма-лучей и нейтронов.

Первый период –начальная реакция – протекает в виде покраснения с отёком, длительность 2-6 суток

Второй период –скрытый – исчезает покраснение и отёк. Длительность от 1 суток до 2 недель.

Третий период – разгара – появляется вторичная краснота, пузыри, эрозии и язвы. Длительность 2-4 месяца. Заканчивается эпитализацией. В поздние сроки на поражённых участках могут возникнуть трофические язвы.

Первая медицинская помощь – тушение пламени на пострадавшем, срезать одежду, наложить асептические повязки на обожженную поверхность, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, иммобилизировать конечность, дать антибактериальные средства из индивидуальной аптечки, согреть пострадавшего, обеспечить вынос или вывоз из очага, эвакуацию в лечебные учреждения. При ожоге глаз – наложение на них стерильной повязки и создание полного покоя.

Первая помощь при химических ожогах – обильное промывание пораженных участков проточной водой в течении 15-20 минут. При ожоге кислотой – наложение повязки смоченной 5% раствором соды, при ожоге щёлочью – наложение повязки смоченной 2% раствором борной кислоты или столовым уксусом. Не применять эти средства без предварительного промывания водой. При ожоге пищевода – обильное питьё чистой воды (1-1,5л). После этого глотать кусочки льда для уменьшения боли.

Тема № 9. ОТМОРОЖЕНИЕ И ЗАМЕРЗАНИЕ.

Студент должен знать:

1. Общие понятия о холодовой травме.

2. Классификацию отморожений.

3. Оказание медицинской помощи при отморожениях на догоспитальном этапе.

4. Понятие о переохлаждении.

5. Медицинскую помощь при переохлаждении.

Холодовая травма – поражение холодом и низкой температурой в виде замерзания или отморожения.

Замерзание – общая реакция организма на воздействие холода, снижением температуры тела до 35 градусов и ниже, с резким угнетением всех жизненных функций вплоть до смерти.

Причины замерзания – высокая влажность и сильный ветер,(замерзание может наступить при +4 -10 градусов, в течении 10-12 часов) бессознательное состояние, вынужденное положение пострадавших, длительное пребывание в холодной и умеренно холодной воде (в ледяной воде человек замерзает в течении 5-10 минут), лёгкая и влажная одежда, тяжёлая физическая нагрузка, употребление алкоголя.

Стадии замерзания – адинамическая, ступорозная и судорожная.

Первая медицинская помощь – внести в теплое помещение, снять мокрую одежду, укутать, согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе (нельзя давать алкоголь, т.к. увеличивается теплоотдача), вызвать скорую помощь или доставить в лечебное учреждение, при возможности погрузить поражённого в ванну с водой 20 градусов, и постепенно в течении часа повышать температуру воды до 40 градусов. При клинической смерти – СЛР, продолжая согревать пострадавшего.

Отморожение – местное воздействие холода на открытые участки тела (стопы, кисти и др.).

Причины отморожения – большая влажность воздуха, сырая одежда, тесная и сырая обувь, повреждение и заболевание сосудов.

Степени отморожения:

Первая степень – краснота с синюшным оттенком, мраморность кожи, отёк и боль.

Вторая степень – пузыри с прозрачным или кровянистым содержимом.

Третья степень – омертвение кожи, пузыри с кровянистым содержимом.

Четвертая степень – гибель всех слоёв кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. Заканчивается мумификацией или развитием влажной гангрены.

Первая медицинская помощь – прекратить действия травмирующего фактора, доставить пострадавшего в тёплое помещение, произвести общее и местное согревание (отмороженную руку или ногу медленно согреть в теплой воде 38-40 градусов), горячее питьё. На отмороженную область наложить стерильную термоизолирующюю повязку. Пострадавшего не следует согревать перед огнём, а отмороженную часть тела нельзя растирать снегом. С глубокими отморожениями - госпитализация, введение противостолбнячной сыворотки.

Тема №10. КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРИ

Студент должен знать:

1. Виды кровотечений.

2. Понятие о геморрагическом шоке.

3. Индекс Альговера.

4. Медицинскую помощь при кровотечении.

Распределение крови: 75% в венах, 20% в артериях, 5% в капиллярах.

Кровотечения – излияние крови из кровеносных сосудов, при повреждении или нарушении проницаемости их стенок. Бывает артериальная, венозная, капиллярная, паренхиматозное.

Причины кровотечений :

• механическая – укол, разрез, отрыв, размозжение.

• патологическое изменение сосудистой стенки – гнойное расплавление, некроз, атеросклероз, интоксикация, авитаминоз, сепсис.

• нарушение свертывающей системы крови – гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, декомпенсированный травматический шок.

Наружное кровотечение – кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека.

Внутреннее кровотечение – кровь скапливается в тканях и замкнутых полостях тела. Опасно, так как протекает скрытно.

Виды кровотечений:

Артериальное – повреждение артерии, опасно быстро наступающей кровопотерей.

Венозное – повреждение вены, опасно воздушной эмболией (сонная вена).

Капиллярное – опасно при пониженной свертываемости крови.

Паренхиматозное – само не останавливается, требуется операция.

Массивная кровопотеря – потеря более 30% объёма циркулирующей крови (1,5 -2,0 литра).

Определение величины кровопотери :

На основании характера и локализации травмы – перелом бедра 1,0-1,5 литра, голени – 600-700 мл, плеча – 300-400 мл., предплечья – 100-200 мл., таза 1,5-2,0 литра. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения – 2000 мл. и более.

По индексу Алговера (шоковый индекс) – отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления. Норма шокового индекса

0,5 , при 1,0 наступает угрожающее состояние, при 1,5 явный шок, кровопотеря при индексе 1,0 составляет 20% ОЦК, при индексе 1,5 – 40% ОЦК (ОЦК в мл. равно масса тела х 50).

Симптомы острой кровопотери – слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота, пульс более 100 ударов в 1 минуту, систолическое артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.

Обморок – кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность по причине – массивной кровопотери, травмы, интоксикации.

Гемостаз – остановка кровотечения.

Временная остановка кровотечения – придание возвышенного положения, максимальное сгибание конечности, пальцевое прижатие сосуда, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута, наложение зажима на сосуд.

Окончательная остановка кровотечения – механические, физические, химические, биологические.

Механические – перевязка сосуда в ране, сосудистый шов, протезирование сосуда, прошивание и перевязка сосуда, удаление части или всего органа, перевязка артерии на протяжении.

Физические – холод, пузырь со льдом, горячие растворы, токи высокой частоты, лазерная коагуляция, плазменный скальпель.

Химические – препараты кальция, викасол, питуитрин, спорынья, аминокапроновая кислота.

Биологические – переливание крови, плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, гемостатическая губка, тромбин, фибринная плёнка.

Уход за пациентом – систематический контроль за его состоянием, частотой дыхания, частотой пульса, артериальным давлением, температурой, функцией органов, выделением мочи, контроль повязки.

Тема №11. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Студент должен знать:

1. Понятие о травматическом шоке.

2. Распознавание степени травматического шока.

3. Оказание медицинской помощи при травматическом шоке на догоспитальном этапе.

Травматический шок – общее тяжёлое состояние больного, наступающее вслед за тяжёлой травмой, выражающееся возбуждением или угнетением ЦНС, нарушением кровообращения и дыхания, а также функций повреждённого органа.

Причины шоков : нервно-болевая реакция на травму, острое расстройство дыхания, массивная кровопотеря, нарушение специфической функции пострадавшего жизненно важного органа, токсическое влияние и жировая эмболия.

Первичный шок – развивается в момент травмы.

Вторичный шок – развивается через некоторое время после травмы, иногда через несколько часов (после снятия жгута и др.).

Эректильная фаза (фаза возбуждения) – характеризуется нервно-двигательным возбуждением, повышением АД, бледностью кожи, умеренной тахикардией.

Торпидная фаза (фаза угнетения) – характеризуется безразличием, подавленностью, слабой реакцией на раздражители, нарушением кровообращения и дыхания. Различают 4 стадии торпидной фазы шока.

Первая и доврачебная медицинская помощь – временная остановка кровообращения, освобождение дыхательных путей от инородных тел, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, обезболивание, наложение асептической повязки, иммобилизация переломов, транспортировка в лечебное учреждение.

Тема №12. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ (СДС)

Студент должен знать:

1. Понятие о синдроме длительного сдавления.

2. Периоды клинического течения СДС.

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

СДС – общая реакция организма на продолжительное раздавливание тяжёлым предметом обширных участков мягких тканей, чаще нижних конечностей. В результате размозжения тканей (мышц) образуется много продуктов распада, которые всасываются в кровь, вызывая отравление организма.

Причины СДС – болевой фактор, травматическая токсемия, плазмопотеря (массивный отёк повреждённой конечности).

Периоды СДС :

Первый период (ранний) – продолжительность 1-3 дня. Конечность бледная, отёчная, с очагами кровоизлияний или пузырями с геморагической

20

жидкостью. Общее состояние прогрессивно ухудшается, появляется заторможенность, падает АД, учащается пульс, уменьшается мочеотделение.

Второй период (промежуточный) – может длиться 3-4 недели. Развивается картина почечной недостаточности с явлениями анурии и уремии. Отёки нарастают, образуются пузыри, кровоизлияния, летальность 35%.

Третий период (поздний или период восстановления) – нормализуется функция почек. Отёки уменьшаются, но нарастает некроз тканей, иногда

развивается гангрена, травматический неврит конечности. Большое значение имеют обширность повреждения мягких тканей и длительность раздавливания.

Формы клинического проявления СДС :

Крайне тяжёлая форма – сдавление обеих нижних конечностей в течении более 6 часов. Летальный исход в первые два дня.

Тяжёлая форма – сдавление одной или двух нижних конечностей в течении 6 часов. Летальность 25-30%.

Средней степени тяжести – сдавление одной нижней конечности менее 6 часов или голеней или верхней конечности. Возможен летальный исход.

Лёгкая форма – сдавление отдельных сегментов конечности менее 4 часов. Прогноз благоприятный.

Первая и доврачебная медицинская помощь – освобождение поражённого от сдавления с предварительным наложением жгута, обезболивание, тугое бинтование конечности от периферии к центру, иммобилизация, охлаждение конечности, эвакуация в положении лёжа в первую очередь.

Тема №13. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТАВМЫ (ЧМТ)

Студент должен знать:

1. Классификацию повреждений черепа.

2. Основные клинические проявления повреждений черепа.

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Классификация ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени, ушиб головного мозга средней степени, ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление головного мозга.

Закрытая ЧМТ – целостность мягких тканей не нарушается, либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ – переломы костей свода или основания черепа с ранением мягких тканей, кровотечением, истечение ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

Непроникающие ЧМТ – открытые ЧМТ, без повреждения целостности твёрдой мозговой оболочки.

Проникающие ЧМТ – разрыв твёрдой мозговой оболочки.

Сочетанное ЧМТ – наличие одновременно внечерепных повреждений (ЧМТ + перелом конечностей, ЧМТ + перелом рёбер).

Комбинированное ЧМТ – воздействие различных видов энергии (механической или химической, лучевой или термической).

Сотрясение головного мозга – кратковременная потеря сознания в момент травмы, рвота, головная боль, головокружение, слабость. В неврологическом статусе без патологии.

Ушиб головного мозга лёгкой степени – потеря сознания до 1 часа после травмы, головная боль, рвота, нистагм, менингиальные знаки, ассиметрия рефлексов, в ликворе примесь крови. На рентгенограммах – переломы костей свода черепа.

Ушиб головного мозга средней степени – потеря сознания на несколько часов, выпадение памяти (до травмы, сама травма и события после неё), головная боль, неоднократная рвота, кратковременные растройтва дыхания, сердечно-сосудистой системы, нарушение психики, очаговая симптоматика. В ликворе кровь, при краниографии – переломы свода и основания черепа.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени – потеря сознания до 1-2 недель, грубые нарушения жизненно важных функций, нарушение глотания и др.. В ликворе кровь, при краниографии – переломы свода и основания черепа.

Сдавление головного мозга – потеря сознания в момент травмы, наличие светлого промежутка, наличие неврологических нарушений (парезы, эпилептические припадки, расширение зрачка с одной стороны и др.). основная причина – скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. Причиной сдавления мозга могут быть вдавленные переломы костей свода черепа на глубину свыше 1 см.. Гематомы бывают эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые.

Оценка сознания :

Сознание ясное - полная ориентировка в месте, времени, окружающей обстановке.

Умеренное оглушение – сонливость, ошибки в ориентировке, замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение – сонливость, дезориентация в месте и времени, выполнение элементарных команд (открыть глаза, поднять руку).

Сопор – больной неподвижен, не выполняет команды, открывает глаза в ответ на боль.

Умеренная кома – без сознания, не открывает глаза в ответ на боль, защитные реакции не координированы.

Глубокая кома – без сознания, отсутствует реакция на боль, выражены нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Запредельная кома – терминальное состояние.

Первая помощь – наложение на рану давящей асептической повязки, восстановление проходимости дыхательных путей (голову больного повернуть на бок, ротовую полость очистить). Применение наркотиков противопоказано. Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Раненых в

бессознательном состоянии эвакуируют лёжа на боку для предупреждения аспирации рвотных масс, крови и слизи. Не подлежат эвакуации – раненые с крайне тяжёлой ЧМТ, сопровождающейся нарушением жизненно важных функций, агонирующие.

Тема №14. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Студент должен знать:

1. Классификацию повреждений позвоночника.

2. Основные клинические проявления повреждений позвоночника.

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Травмы позвоночника делятся на три группы:

Повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга.

Повреждения позвоночника с нарушениями функций спинного мозга.

Повреждения спинного мозга без повреждений позвоночника.

Повреждения позвоночника – проявляются в виде вывихов, переломов тел, дужек, отростков, переломавывихов, разрывов связочного аппарата.

Повреждения спинного мозга – проявляются в виде сдавления мозга или его корешков, ушиба или сотрясения мозгового вещества, разрыва спинного мозга или его корешков, кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарохноидальное пространство, мозговое вещество.

Сотрясение спинного мозга – слабость в ногах, снижение чувствительности, временное нарушение функции тазовых органов. Спинномозговая жидкость без патологии. Явления проходят через несколько часов или 2-3 дня.

Ушиб спинного мозга – параличи и порезы, нарушение функций тазовых органов, спинномозговой жидкости примесь крови. Восстановление зависит от тяжести ушиба. При тяжёлом ушибе восстановление двигательных, чувствительных функций и функций тазовых органов начинается с 3-4 недели.

Сдавление спинного мозга – обусловлено смещением костных отломков в просвет позвоночного канала, смещением позвонков, выпавшим межпозвонковым диском, гематомой. Сопровождается полным или частичным нарушением проходимости ликворных путей и проводимости спинного мозга.

Повреждение шейного отдела позвоночника – нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы, утрата сознания, расстройство глотания, параплегия.

Повреждение грудного отдела позвоночника – параплегия нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов, расстройство чувствительности ниже уровня поражения.

Повреждение поясничного отдела позвоночника – параплегия нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов по типу недержания, расстройство чувствительности к низу от паховых складок.

Первая медицинская помощь – наложение асептической повязки на рану, обезболивание, вынос раненых бережно на носилках со щитом или с

использованием сподручных средств, эвакуация в положении лёжа на носилках со щитом.

Тема №15. ТРАВМЫ ГРУДИ

Студент должен знать:

1. Классификацию повреждений груди.

2. Основные клинические проявления повреждений груди.

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Травмы груди – различают закрытые, открытые, огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие в плевральную полость, с повреждением и без повреждения внутренних органов, с открытым, закрытым или клапанным пневмотораксом.

Закрытые травмы груди – делятся на ушибы, сдавления и сотрясения ударной волной. Лёгкие ушибы – повреждения мягких тканей грудной стенки. Тяжёлые ушибы – повреждения мягких тканей сочетающиеся с переломами костей грудной клетки (рёбра, лопатка, грудина, ключица). Концами сломанных костей могут быть повреждены внутренние органы (лёгкие), множественные переломы рёбер приводят к образованию «рёберного клапана» и резкому расстройству дыхания.

Сдавление груди – повреждения лёгкого с кровоизлияниями и разрывом ткани, повреждения крупных сосудов сердца, разрыв и отрыв бронхов и трахеи. Возникают тяжёлые расстройства жизненно важных функций, нарушение вентиляции лёгких, пропитывание кровью лёгочной ткани.

Сотрясение органов грудной клетки – повреждения внутренних органов без видимых разрушений мягких тканей и костей. Появляются мелкие множественные кровоизлияния, разрывы альвеол, ателектазы, очаги эмфиземы. Наступает потеря сознания, боли в груди, кровохаркание, цианоз, учащение пульса и дыхания, снижение АД (шоковое лёгкое).

Проникающее ранение груди с закрытым пневмотораксом – поступление воздуха и крови при нарушении целостности плевры. Проявляется кровохарканием, подкожной эмфиземой, гемотораксом. Воздух рассасывается через несколько дней.

Проникающее ранение груди с открытым пневмотораксом – сообщение плевральной полости с окружающим воздухом. Лёгкое на стороне ранения полностью спадается. Появляется парадоксальное дыхание. Средостение во время вдоха и выдоха смещается из одной стороны в другую. Проявляется кровохарканием, подкожной эмфиземой, пневмотораксом, гемотораксом.

Проникающее ранение груди с клапанным пневмотораксом – повреждение лёгкого или бронха. Воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а при выдохе из плевральной полости не выходит. Характеризуется тяжёлым состоянием раненого, сильной одышкой, цианозом, подкожной эмфиземой.

Ранение сердца, перикарда и крупных сосудов груди – чаще смертельно вскоре после ранения. При скопление крови в полости перикарда возникает тампонада сердца: крайне тяжёлое общее состояние, слабый пульс, отсутствие верхушечного толчка, расширение границ сердечной тупости.

Первая медицинская помощь – наложение на рану асептической повязки, окклюзионной повязки при пневмотораксе, обезболивание, эвакуация в полусидячем положении, при переломе рёбер давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха.