Техника наложения жгута:

1. Провести пальцевое прижатие артерии выше раны.

2. Придать конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца для венозного оттока).

3. Подложить ткань (это может быть и одежда) выше раны.

4. Жгут растянуть и положить 2 тура, один на другой, на подложенную ткань.

5. Поверить правильность наложения первых туров (кро­вотечение должно прекратиться, пульс исчезнуть, ко­нечность побелеть).

6. Наложить остальные туры спирально, один рядом с дру­гим (жгут при этом растягивать не надо).

7. Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крю­чок с цепочкой).

8. Под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилии ока­завшего помощь (есть максимально допустимое время нахождение больного со жгутом).

9. Обработать края раны антисептиком.

10. Наложить сухую асептическую повязку.

11. Провести иммобилизацию поврежденной конечности.

12. Воспользоваться холодом (холод облегчает боль, сужает кровеносные сосуды, уменьшает отек и кровотечение).

Жгут должен быть виден! Его нельзя закрывать асептической повязкой, шиной, одеждой. Максимально допустимое время нахождения жгута на теле — 1 час летом и 30 минут зимой. Если за это время больной не госпитализирован, то жгут следует расслабить на 3 минуты, осуществив временно пальцевое прижатие. Затем снова затянуть жгут, сместив на 2 см с первоначаль­ного места. Такой жгут может находиться на конечности половину первоначального времени.

Жгут не накладывается в средней трети плеча (проходит плечевой нерв), нижней трети предплечья и голени из-за отсутствия мягких тканей и нижней трети бедра, так как сжатию артерии препятствует сухожилие.

Оценка правильности наложения жгута. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается. Ко­нечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических со­судах (ниже жгута) не прощупывается.

Ошибки при наложении жгута:

1. Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.

2. Жгут наложен на голое тело.

3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются только ве­ны, возникает венозный застой, который приводит к уси­лению кровотечения из раны.

4.Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает по­вреждение нервных стволов и раздавливание мягких тка­ней, что приводит к развитию параличей и некрозов.

5. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).

6. Не осуществлена транспортная иммобилизациями, не проведено обезболивание.

7. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бинтовая

повязка, что категорически запрещено. Жгут обязательно должен быть виден.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок, тяжелое осложнение которое может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступле­нием в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута, если жгут был наложен более 2 часов и ткани подверглись некрозу. Развивается после снятия жгута.

Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, могут развиться стойкие парезы (параличи) и атрофия мышц.

Остановка кровотечения подручными средствами. При от­сутствии стандартного жгута временную остановку кровотече­ния на месте происшествия можно осуществить подручными средствами: резиновым бинтом, резиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, кус­ком материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шну­ры, Проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропро­вод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обернуть по­врежденный сегмент конечности) и ширины.

Причины и симптомы отдельных видов кровотечений.

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свертыва­емости крови) причин. Кровь темная, вытекает медленно, ровно; кровотечение склонно к самопроизвольной остановке.

Желудочное кровотечение чаще всего воз­никает при язве желудка, хотя может быть и осложнением многих заболеваний.

Самым характерным симптомом желудочного кровоте­чения является рвота «кофейной гущей», хотя при очень сильном кровотечении может быть рвота алой кровью. Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул.

Кишечное кровотечение. Язва двенадцатиперстной кишки является самой час­той причиной кровотечения из верхних отделов кишеч­ника. У больного при этом дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника — геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом алая.

Легочное кровотечение возникает при легоч­ном туберкулезе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты; выделяет­ся при кашле или струей изо рта, а при сильном кровоте­чении кровь может одновременно выделяться и из носа.

Маточное кровотечение особенно опас­но при беременности. Кровь выделяется из влагалища, чаще со сгустками.

Урологическое кровотечение наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей; они сопровождаются нарушениями мо­чеиспускания, появлением крови в моче (гематурия).

Алгоритм оказания доврачебной помощи при кровотечениях.

Источник кровотечения	Причина	Доврачебная помощь
Полость рта	Челюстно-лицевая травма Удаление зуба	1.Уложить на живот 2. Голову повернуть набок в сторону повреждения, очистить рот. 3. Провести временную остановку кровотечения 4. Наложить асептическую давящую повязку, холод (местно) 5. Госпитализация в ЛПУ Шарик с перекисью водорода в лунку и зажать зубами
Полость носа Легочное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение Из органов брюшной полости (при повреждении паренхиматозных органов – печени, селезенки, почек) Полость сустава	Травмы Гипертонический криз Гемофилия Заболевания легких, туберкулез, онкология Язвенная болезнь, рак Любая травма живота, внематочная беременность Травма конечности	1.Положение полусидящее, голова слегка выдвинута вперед 2. Тампон в передние носовые ходы с любым растительным маслом и адреналином предпочтительнее чем тампон с перекисью водорода, который сушит слизистую. 3. Холод на переносицу 4. Прижать крылья носа к носовой перегородке 5. Пращевидная повязка 6. Госпитализация по показаниям Успокоить больного Усадить удобно, дать полотенце, тазик Запретить разговаривать Положить пузырь со льдом на грудную клетку Успокоить больного, уложить, голову повернуть на бок Положить пузырь со льдом на эпигастральную область Запретить пить, есть, разговаривать Контроль состояния (пульс, АД) Госпитализация в ЛПУ Уложить с опущенным головным концом или приподнять ноги. Холод на живот. Нельзя пить, кормить, ставить грелки и клизмы, давать обезболивающее, слабительное Экстренная госпитализация Покой, горизонтальное положение Холод местно Давящая повязка на сустав Иммобилизация конечности Госпитализация

Шок травматический, геморрагический.

У пострадавшего тяжелые повреждения (переломы, пневмоторакс, кровотечение). Могут привести к развитию шока. В зависимости от стадии шока пострадавший возбужден или заторможен, кожные покровы бледные, с холодным потом, черты лица заострены, дыхание поверхностное, учащенное, пульс частый, давление снижено.

Алгоритм оказания ПМП

1. Вызвать СМП.

2. Устранить причину шока (остановить кровотечение, провести иммобилизацию)

3. Уложить с приподнятым ножным концом.

4. Дать горячее питье, алкоголь до 50грамм. Тепло укрыть.

5. Успокоить.

6. Контроль состояния – измерить пульс, АД.

Приложение №4