Эталоны ответов к тестовому контролю

1- д; 2- е; 3- е; 4- з; 5- г; 6- д; 7- г; 8- е; 9- а; 10- г; 11- а; 12- а; 13- е; 14-е; 15- е; 16- а; 17- а; 18- в; 19- а; 20-б; 21-б; 22-в; 23-а; 24- д; 25- д; 26- е; 27- а,б,в; 28- б,г; 29- е; 30- а,б,в; 31-а,в;

Контрольные задачи

Задача №1

При профилактическом УЗИ органов малого таза у пациентки 55лет, имевшей менопаузу 4 года назад, обнаружено: матка нормальных размеров, М-эхо неоднородной структуры до 10 мм. Яичники 1,5х2,0 см, однородной структуры.

Предварительный диагноз.

Тактика ведения.

Задача №2

Беременная в сроке 34 недели отмечает избыточное шевеление плода в течение ночи и утра. При наружном акушерском исследовании обнаружено головное предлежание, сердцебиение плода приглушено, более 160 ударов в минуту.

Ваш диагноз.

Тактика врача женской консультации.

Задача №3

На приеме врач женской консультации у беременной в сроке 35 недель не смог выслушать сердцебиение плода. Женщина не чувствовала шевеления плода после просыпания в течение 4-х часов.

Какие дополнительные методы функциональной диагностики необходимо использовать для уточнения состояния плода?

Задача №4

К врачу женской консультации обратилась женщина 29 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х месяцев. Беременной себя не ощущает и не считает, т.к. имеет в матке ВМС в течение 3-х лет.

При осмотре при помощи зеркал обнаружено: шейка матки цианотичная, нити ВМС не видны, выделения молочные. При бимануальном осмотре – матка увеличена до 10 недель беременности, мягковатая безболезненная, придатки не увеличены.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие методы функциональной диагностики необходимо использовать для поиска ВМС?

Определите тактику ведения женщины при наличии ВМС в полости матки.

Задача №5

У беременной на приеме в женской консультации, отмечающей слабые шевеления плода в сроке 33 недели гестации. При исследовании кардиотокограммы обнаружено: базальный ритм в пределах 100-110 в минуту, амплитуда вариабельности базального ритма между 5 и 10 в мин за 40 мин исследования, отсутствие акцелераций и спорадические децелерации разных типов кроме тяжелых за 40 мин записи.

Оцените состояние плода по приведенным данным КТГ.

Какие методы исследования необходимо использовать для получения дополнительной информации о состоянии плода?

Сформулируйте диагноз.

Определите тактику врача женской консультации.

Задача №6

У больной 45 лет появились контактные кровотечения. Заподозрена патология шейки матки.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Перечислите необходимые методы обследования.

Какой из перечисленных методов является скриннинговым для диагностики патологии шейки матки?

Какой метод является наиболее информативным?

Назовите виды кольпоскопии.

Задача №7

У девушки 18 лет, страдающей первичной олигоопсоменореей, обнаружена монофазная базальная температура, отсутствие выраженного симптома зрачка в течение менструального цикла, слабо положительный

По УЗИ матка с признаками инфантилизма, гипоплазия М-эха, мультифолликулярные яичники с мелкими фолликулами.

Перечислите тесты функциональной диагностики (ТФД), использованные у этой больной.

О чем свидетельствуют результаты обследования по данным ТФД и УЗИ?

Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

Задача №8

Пациентка 29 лет, обратилась на специализированный прием по женскому бесплодию для определения проходимости труб. В анамнезе 1 медицинский аборт, осложнившийся острым метроэндометритом. В течение следующих 6 лет беременность не наступала.

Сформулируйте диагноз.

Перечислите методы диагностики проходимости маточных труб.

Какой из методов является самым информативным?

Задача №9

Женщина 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных, мажущие кровянистые выделения до и после месячных в течение 2-х лет. В анамнезе 1 роды, 3 медицинских аборта без осложнений, последняя беременность 5 лет назад, контрацепцию не использует. Врачом заподозрен эндометриоз тела матки.

Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

Какой метод диагностики является наиболее информативным и уточняющим наличие аденомиоза?

На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию?

Какие условия в женской консультации необходимы для проведения диагностической гистероскопии?

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ:

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П. Юровская .- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02) Г49

2. Гинекология: Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49

Дополнительная:

1. 1.Полякова В.А. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах.- М.: Мед.книга, Изд. Центр Академия., 2002. – 264с. 618.2(02)П69

2. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1 П54

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85

ТЕМА №9 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ОНКОГИНЕКОЛОГИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ОНКОДИСПАНСЕРА

Значение изучения темы

Среди причин женской смертности онкогинекологическая патология занимает третье место. Роль гинекологического кабинета (специализированного приема) в структуре поликлиники онкологического диспансера заключается в обеспечении квалифицированной амбулаторной онкологической помощи населению с использованием современных методов диагностики, лечения, реабилитации и диспансеризации онкологических больных, а также осуществление координации и контроля за правильностью лечения и эффективностью ранней диагностики предраковых и злокачественных новообразований в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети.

Цель занятия

Углубить знания по классификации фоновых, предраковых и злокачественных заболеваний эндометрия, шейки матки, яичников, вульвы и влагалища. Закрепить представления о методах ранней диагностики патологических процессов, тактике ведения пациентов с предраковыми процессами в женской консультации со своевременным направлением их в онкологический диспансер.

Студент должен знать

1. Структуру онкогинекологической заболеваемости

2. Классификацию заболеваний эндометрия

3. Классификацию заболеваний шейки матки

4. Классификацию заболеваний яичников

5. Классификацию заболеваний вульвы

6. Структуру целевого гинекологического профилактического осмотра для раннего выявления предопухолевых и злокачественных новообразований

7. Роль и значение УЗИ в выявлении предопухолевых и злокачественных новообразований

8. Роль мазков на онкоцитологию в выявлении патологии шейки матки

9. Значение кольпоскопии в выявлении патологии шейки матки

10. Деление больных на клинические группы

11. Тактику врача в зависимости от клинической группы

12. Систему и сроки диспансеризации онкологических больных

Вопросы смежных дисциплин

Онкология:

• организация онкогинекологической помощи

• структура онкологической помощи

• клинические группы и учет онкологических больных

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у гинекологической больной

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Сформулировать предварительный диагноз

5. Составить план обследования пациентки

6. Взять мазки на микрофлору

7. Взять мазки на онкоцитологию

8. Взять мазки на кольпоцитологию

9. Оценить данные УЗИ органов малого таза

10. Оценить данные лабораторных методов обследования

11. Оценить данные гистероскопии

12. Оценить данные лапароскопии

13. Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

14. Выполнить раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки (совместно с преподавателем или врачом)

15. Назначить постабортную реабилитацию

16. Провести индивидуальный подбор контрацептива

17. Оформить медицинскую документацию

• извещение о впервые выявленном злокачественном новообразовании – форма 090/у)

• протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования – форма 027/у

• контрольная карта диспансерного наблюдения – ф 030-6/у

18. Выписать рецепты лекарственных препаратов

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Первое место среди онкологических заболеваний занимает:

1. рак шейки матки

2. рак эндометрия

3. рак яичников

4. рак вульвы

2. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит все, кроме:

1. Осмотр молочных желез

2. Осмотр вульвы

3. Осмотр шейки в зеркалах

4. Бимануальный осмотр внутренних гениталий

5. Мазок на онкоцитологию (РАР-тест)

6. ЭКГ

3. Какая клиническая группа онкологических больных не существует?

1. Iа

2. II

3. IIa

4. III

5. IIIa

6. IV

4. К какой клинической группе относится больная с дисплазией тяжелой степени?

1. Iа

2. Iб

3. II

4. III

5. IV

5. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больной, излеченной от рака шейки матки:

1. 5 лет

2. 3 года

3. 10 лет

4. в течение всей жизни

6. С какой периодичностью должна проходить контрольные осмотры больная, излеченная от рака?

1. В первый год- 1 раз в месяц, второй год – 1 раз в 3 месяца, третий-пятый года – 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год.

2. Один раз в 6 месяцев – 5 лет, затем 1 раз в год

3. Ежегодно в течении 10 лет

4. Первый год – 1 раз в 3мес, второй – третий – 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год.

7. К гиперпластическим заболеваниям эндометрия не относится:

1. Железистая гиперплазия

2. Полипы

3. Атипическая гиперплазия

4. Эндометрит

8. Для второго патогенетического варианта рака эндометрия характерно:

1. атрофия эндометрия, фиброз ткани яичников;

2. наличие сопутствующих обменно-эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение);

3. отсутствие в анамнезе нарушений менструальной и детородной функции;

4. позднее наступление менопаузы.

9. Перечислите основные морфологические признаки атипической гиперплазии эндометрия:

1. преобладание железистых компонентов над стромальными;

2. хаотичное расположение желез;

3. изменение формы и размеров желез;

4. разрушение цитогенной стромы между атипическими железами.

10. Для первого патогенетического варианта рака эндометрия характерно:

1. высокая дифференцировка опухоли;

2. высокая частота синхронных первично-множественных опухолей с локализацией в молочных железах, яичниках, толстой кишке;

3. медленный темп прогрессии, роста опухоли и метастазирования;

4. низкая чувствительность к прогестагенам.

11. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок?

1. Сахарный диабет второго типа.

2. Синдром поликистозных яичников.

3. Феминизирующие опухоли яичников.

4. Гиперлипидемия Па и Пб типов.

5. Все из перечисленного

6. Ничего из перечисленного

12. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста применяют:

1. прогестагены;

2. конъюгированные эстрогены;

3. низкодозированные комбинированные эстроген-гестагенные препараты;

4. андрогены.

13. Выбор схемы лечения гиперпластических процессов эндометрия зависит от:

1. возраста женщины;

2. наличия сопутствующих обменно-эндокринных нарушений;

3. формы и степени тяжести гиперпластического процесса;

4. наличия сопутствующих заболеваний гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем.

5. все ответы правильные

14. Перечислите возможные гистологические типы рака эндометрия:

1. железисто-плоскоклеточный рак;

2. аденокарцинома;

3. аденоакантома;

4. саркома.

15. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся все, кроме:

1. Эрозия шейки матки

2. Лейкоплпкия шейки матки

3. Эктропион шейки матки

4. Эритроплакия шейки матки

5. Дисплазия шейки матки

16. Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с:

1. вирусной инфекцией;

2. длительным приемом гормональных контрацептивов;

3. повреждением шейки матки;

4. новообразованиями придатков матки.

17. Для преинвазивного рака (Carcinoma in situ) шейки матки характерно:

1. нарушение нормального расположения слоев эпителия шейки матки (утрата «слоистости»);

2. ядерная и цитоплазматическая атипия всех слоев эпителия шейки матки;

3. акантоз;

4. инвазия опухоли в подлежащую строму.

18. Для микроинвазивного рака шейки матки характерно:

1. диаметр опухоли на ее поверхности до 1 см;

2. единичные метастазы в региональных лимфатических узлах;

3. глубина инвазии опухоли в подлежащую строму до 3 мм;

4. инфильтрация параметрия с одной стороны, не переходящая на стенку таза.

19. Гистологическая структура рака шейки матки:

1. плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий)

2. аденоакантома;

3. аденокарцинома;

4. мезотелиома.

20. Предраковые заболевания и рак шейки матки наиболее часто развиваются:

1. в канале шейки матки;

2. на передней губе шейки матки;

3. на границе с влагалищными сводами;

4. в «переходной зоне», на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

21. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для определения стадии распространения рака шейки матки:

1. лимфографию;

2. прицельную биопсию, раздельное диагностическое выскабливание;

3. экскреторную урографию;

4. гистеросальпингографию.

22. Кистомой яичника не является:

1. Опухоль с пролиферацией клеток

2. Истинная опухоль

3. Ретенционное образование

4. Образование, обладающее способностью к малигнизации

5. Обладающее способностью к рецидивированию

23. Кистой яичника не является образование:

1. В половых органах, наполненное жидким содержимым

2. Из рудиментов вольфова тела

3. Из эпиофрона

4. Из параофорона

5. С пролиферацией клеток

24. Отличительный признак кистомы от кисты яичника при бимануальном исследовании:

1. Величина опухоли

2. Локализация

3. Болезненность

4. Бугристая поверхность

5. Консистенция

6. Не существует

25. К характерным пальпаторным признакам кисты яичников не относят:

1. Небольшую величину

2. Гладкую поверхность

3. Тонкую капсулу

4. Бугристую поверхность

5. Тугоэластическую консистенцию

26. К ретенционным кистам яичника не относится:

1. Фолликулярная киста

2. Киста желтого тела

3. Интралигаментарная киста

4. Фолликулома

5. Киста преддверия влагалища

27. Ведущий симптом при кистах яичника:

1. Недомогание

2. Нарушение менструальной функции

3. Нарушение функции соседних органов

4. Повышение температуры

5. Общая слабость

28. Ведущий симптом при интралигаментарных кистах:

1. Нарушение менстуальной функции

1. Повышение температуры

2. Боли над лоном с иррадиацией в поясницу

3. Боли в подвздошной области с иррадиацией в ногу

4. Боли иррадиируют в солнечное сплетение

29. Лютеиновая киста встречается при:

1. Воспалении придатков матки

2. Пузырном заносе, хорионэпителиоме

3. Миоме матки, эндометриозе

4. Гипофункции яичников

5. Раке тела матки

30. Врачебная тактика при кистах половых органах:

1. Противовоспалительное лечение

2. Гормональная терапия

3. Хирургическое лечение

4. Наблюдение в динамике

5. Операция после неэффективного противовоспалительного лечения

31. Врачебная тактика при кистомах яичника:

1. Симптоматическая терапия

2. Наблюдение в динамике

3. Гормональное лечение

4. Удаление кисты

5. Применение физиопроцедур

32. Истинная опухоль яичника развивается из:

1. Эпителиального покрова, соединительной ткани

2. Сосудов, нервов

3. Клеток гранулезы

4. Зародышевых элементов

5. Все положения верны

33. Истинная опухоль яичника чаще выявляется в возрасте:

1. Новорожденном

2. Раннего детства

3. Пубертатном

4. Репродуктивном

5. Пременопаузе

34. Согласно классификации к истинным опухолям яичников не относят:

1. Кистозные

2. Гормонопродуцирующие

3. Герминогенные

4. Опухоли из соединительной ткани

5. Лютеиновые

35. Наиболее часто встречающиеся кистомы:

1. Гормонопродуцирующие

2. Кистозные

3. Тератоидные

4. Фибромы

5. Эндометриоидные

36. К особенностям кистом не относят:

1. Регрессию после консервативного лечения

2. Бессимптомное течение

3. Быстрый рост

4. Разнообразие по морфологической структуре

5. Озлокачествление

37. Впервые опухоль яичника выявляется как правило:

1. На профосмотре случайно

2. При влагалищном исследовании

3. При ультразвуковом исследовании

4. При пневмопельвиографии

5. При лапароскопии

38. Основой, наиболее частой жалобой больных с большой опухолью яичника является:

1. Нарушение менструальной функции

2. Увеличении живота

3. Нарушение генеративной функции

4. Повышение температуры

5. Общая слабость

39. Динамическое наблюдение за больной с опухолью половых органов не допускается в случаях:

1. Миомы матки

2. Кистомы яичника

3. Эндометриоза матки

4. Кисты желтого тела

5. Фолликулярной кисты яичника

40. Возможные осложнения кист и кистом яичника:

1. Перекрут ножки

2. Нагноение

3. Разрыв капсулы

4. Малигнизация

5. Все вышеперечисленное

41. Кистомы яичника редко осложняются:

1. Перекрутом ножки кистомы

2. Разрывом капсулы кисты

3. Малигнизацией

4. Некрозом кисты

5. Острым воспалительным процессом

42. К признакам острого живота при перекруте ножки кистомы яичника не относят:

1. Резкую боль

2. Задержку стула

3. Рвоту

4. Повышение температуры

5. Кровянистые выделения

43. Объем операции при кистомах:

1. Удаление яичника

2. Удаление кистомы с цитогистологическим исследованием

3. Удаление придатков с обеих сторон

4. Надвлагалищная ампутации матки с пораженным яичником

5. Резекция яичника

44. В анатомическую ножку кистомы входят:

1. Маточная труба, собственно-яичниковая связка, воронко-тазовая связка

2. Собственно-яичниковая связка, мезовариум, маточная труба

3. Собственно-яичниковая связка, воронко-тазовая связка, мезовариум

4. Мезовариум, маточная труба, воронко-тазовая связка

5. Угол матки, маточная труба, собственно-яичниковая связка

45. В группу высокого риска развития опухолей яичников включают женщин:

1. у которых нарушены менструальная и репродуктивная функции;

2. с ожирением и гиперлипидемией;

3. имеющих наследственно обусловленную предрасположенность к развитию рака органов репродуктивной системы;

4. длительно использующих гормональную контрацепцию.

46. Назовите возможные клинические симптомы рака яичников;

1. увеличение живота;

2. повышение температуры тела без признаков инфекционного заболевания;

3. боли в животе неопределенного характера и локализации;

4. рак яичников III—IV стадии всегда протекает асимптомно.

47. Предрасположенность к возникновению функциональных кист яичников определяют:

1. воспалительные заболевания придатков матки;

2. функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;

3. особенности рецепторного аппарата яичников;

4. травматические повреждения яичников.

48. Определите объем клинико-инструментального обследования больной при подозрении на злокачественную опухоль яичников:

1. ультразвуковое сканирование внутренних половых органов;

2. пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием полученного аспирата;

3. рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;

4. количественное определение содержания в крови опухолевых маркеров (СА-125).

5. все ответы правильные

49. Хирургическая ножка опухоли яичника состоит из:

1. собственной связки яичника;

2. воронко-тазовой связки;

3. мезовариума;

4. маточной трубы.

5. все ответы правильные

50. Перечислите показания к диагностической лапароскопии в гинекологии:

1. первичное или вторичное бесплодие;

2. подозрение на наличие объемных патологических образований в малом тазе;

3. синдром хронической тазовой боли;

4. подозрение на прогрессирующую или нарушенную трубную беременность.

5. все ответы правильные

51. Лечебно-диагностическая лапароскопия противопоказана при:

1. остром гнойном сальпингите;

2. выраженном спаечном процессе в брюшной полости;

3. перекруте ножки опухоли яичника;

4. заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

52. Врачебная тактика при обнаружении кистомы яичника:

1. Набдлюдение в динамике

2. Гормональное лечение

3. Физиотерапевтическое лечение

4. Фитотерапия

5. Хирургическое лечение

53. Чаще всего малигнизируется кистома яичника:

1. Кистозная псевдомуцинозная

2. Фиброма

3. Фолликулома

4. Дермоидная

5. Опухоль Бреннера

54. Не характерный признак перерождения опухоли яичника в рак:

1. Асцит

2. Гладкая капсула

3. Бугристая поверхность

4. Неподвижность

5. Имплантаты по париетальной брюшине

55. Асцит характерен для опухолей гениталий:

1. Миома матки

2. Рак яичника

3. Эндометриоз яичника

4. Рак тела матки

5. Фолликуляторная киста яичника

56. Рак яичника в первую очередь метастазирует в лимфатические узлы:

1. В паховые

2. В подчревные

3. В надчревные

4. В параортальные

5. В обтураторные

57. Основным лечением рака яичника является:

1. Хирургическое лечение

2. Общеукрепляющее лечение

3. Химиотерапия

4. Лучевая терапия

5. Хирургическое с последующей химиотерапией

58. Объем операции при раке яичника:

1. Простая экстирпация матки с придатками

2. Расширенная экстирпация матки

3. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника

4. Удаление яичника, резекция сальника

5. Удаление обоих яичников, резекция сальника

59. В послеоперационном периоде при раке яичника с целью профилактики рецидивов и метастазов назначают лечение:

1. Общеукрепляющее

2. Химиотерапию

3. Антибактериальное

4. Лучевую терапию

5. Гормональное

60. Продолжительность лечения химиопрепаратами после операции по поводу рака яичника:

1. 1 месяц

2. 6 месяцев

3. 1 год

4. 1,5 года

5. Пожизненно

61. Фоновыми заболеваниями вульвы являются все, кроме:

1. Крауроз вульвы

2. Лейкоплакия вульвы

3. Кондиломы вульвы

4. Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы

62. К макроскопическим формам рака вульвы относятся:

1. Узловатая

2. Папиллярная

3. Язвенная

4. Инфильтративная

5. Все перечисленные

63. Для диагностики рака вульвы используют:

1. Вульвоскопию с помощью кольпоскопа

2. Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба сподозрительного участка

3. Гистологическое исследование биоптата

4. УЗИ и пункционную биопсию регионарных лимфатических узлов

5. Все перечисленное

6. Ничего из перечисленного

64. К патогенетическим факторам риска развития рака вульвы относятся:

1. Хронические инфекции (ВПЧ, ВПГ, ВИЧ)

2. Дистрофические изменения тканей вульвы на фоне гипоэстрогении(крауроз, лейкоплакия)

3. Эндокринно-обменные нарушения (метаболический синдром)

4. Возрастная иммунодепрессия

5. Социальные факторы (курение, низкий социально-экономический статус,частая смена половых партнеров)

6. Меланома или атипичные невусы вне вульвы, передающиеся по наследству

7. Все перечисленное

8. Ничего из перечисленного

65. Для лечения рака вульвы используются все методы, кроме:

1. хирургический

2. Лучевая терапия

3. Комбинированный (хирургический с лучевым)

4. Системная химиотерапия

5. Лазерная вапоризация

66. Перечислите возможные гистологические формы рака вульвы:

1. плоскоклеточный ороговевающий;

2. плоско клеточный неороговевающий;

3. аденокарцинома;

4. рак Педжета.

67. Дифференциальную диагностику рака маточной трубы проводят со всеми заболеваниями, кроме:

1. Новообразованиями яичника

2. Воспалительными изменениями маточных труб с развитием сактосальпинкса

3. Неразвивающейся трубной беременностью

4. Раком эндометрия

5. Раком шейки матки

6. Раком влагалища.

68. Симптомами диффузной мастопатии являются:

1. втяжение сосков молочных желез;

2. боли в молочных железах во вторую фазу менструального цикла;

3. симптом «апельсиновой корки»;

4. отделяемое из сосков молочных желез.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- б; 2-е; 3- д; 4- б; 5- г; 6-г; 7- г; 8- а,в; 9- а,б,в; 10- а,б,в; 11- д; 12- а,в; 13- д; 14-а,б,в; 15-д; 16-а,б,в; 17-а,б; 18-в; 19-а,в; 20-г; 21-а,б,в; 22-в; 23-д; 24- е; 25- в; 26- г; 27- б; 28- в; 29-б; 30- д; 31-г; 32-д; 33- г,д; 34- д; 35- б; 36- а; 37- а; 38- б; 39- б; 40- д; 41- д; 42- д; 43- б; 44- в; 45- а,б,в; 46- а,б,в; 47- а,б,в; 48- д; 49- д; 50-д; 51-б,г; 52-д; 53-а; 54- б; 55- б; 56-г; 57-д; 58-в; 59-б; 60-д; 61- г; 62- д; 63- д; 64- ж; 65- д; 66-а,б,в; 67-е; 68-б,г.

Контрольные задачи

Задача №1

Больная 50 лет направлена к врачу онкогинекологу для определения тактики лечения. Менопауза 2 года назад. В связи с появившимися кровянистыми выделениями из половых путей выполнено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. По гистологическому заключению обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия.

Сформулируйте диагноз.

Определите план лечения.

Задача №2

У больной 35 лет после трехкратной коагуляции шейки матки по поводу рецидивирующей псевдоэрозии вновь обнаружена папиллярная псевдоэрозия с очагами дисплазии тяжелой степени и койлоцитами в мазке на онкоцитологию. Направлена врачом женской консультации к онкогинекологу.

Сформулируйте диагноз.

О чем свидетельствует наличие койлоцитов?

Объясните причину рецидивирования псевдоэрозии.

Определите план лечения.

Задача №3

У больной 36 лет с синдромом Штейна-Левенталя и первичным бесплодием появились ациклические кровянистые выделения из половых путей. На фоне непрерывных кровянистых выделений, продолжающихся 20 дней по УЗИ обнаружен эндометрий до 20 мм.

При гистологическом исследовании соскобов эндометрия и эндоцервикса обнаружена аденокарцинома эндометрия.

Сформулируйте диагноз.

Определите план стандартного лечения.

Предложите альтернативное лечение в случае категорического отказа пациентки от гистерэктомии.

Задача №4

Больная 53 лет, направлена на прием к онкогинекологу районным акушером-гинекологом с диагнозом: Псевдомуцинозная кистома правого яичника с малигнизацией. Пациентке по месту жительства выполнена лапаротомная операция в объеме правосторонней аднексэктомии.

Сформулируйте диагноз.

Определите тактику дальнейшего лечения.

Оцените объем лечения, выполненный по месту жительства.

Укажите ошибки в хирургической тактике, допущенные операционной бригадой.

Задача №5

Больная 68 лет направлена к онкогинекологу врачом женской консультации с жалобами на многолетний зуд, болезненные трещины вульвы, затрудненное мочеиспускание и боли в паховых областях. В течение 15 лет находилась на диспансерном наблюдении по месту жительства с диагнозом – лейкокрауроз вульвы. В течение последних 3-х месяцев отмечает появление язвенных поверхностей, периодически кровоточащих, нарушение мочеиспускания и болей. В мазке-отпечатке с язвы вульвы обнаружены атипичные клетки.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Укажите факторы, приведшие к онкологическому заболеванию.

Составьте план обследования и лечения.

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П. Юровская .- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02) Г49

2. Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49

3. Шайн А.А. Онкология Тюмень 2004 г. с. 122-138. 616.006 Ш17

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1 П54

2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85

ПРИЛОЖЕНИЕ

Из приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.07 №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»

У111. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

48. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

50. При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

51. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

57. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3 дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

100