Эталоны ответов к тестовому контролю

1- а,б,в; 2-в; 3-в,г,д; 4- д; 5- б; 6-а; 7- в; 8- б; 9- а; 10- б; 11- б; 12- г; 13- а,б,в,д; 14-в; 15-а,б,в; 16-а,б; 17-а,б,в; 18-б,в,г; 19-б; 20-а,б,в; 21-г; 22-а,б; 23-а,в; 24- а,б,в,д; 25- б; 26- а,в; 27- а,б,г; 28- б; 29-г; 30- а; 31-а,б,г,д; 32-а; 33- д; 34 -г; 35- д; 36- а,д; 37- а,б,г,д; 38- д; 39- г,д; 40- г;

Ситуационные задачи

Задача №1

К врачу женской консультации обратилась больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 10 дней назад, в последние 2 дня перешла в кровотечение, Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки. 2) Оцените анализ крови. 3) План обследования. 4) Этапность лечения. Эталон ответов

1) Дисфункция яичников в ювенильном периоде. Врожденные нарушения системы гемостаза?

2) Анемия легкой степени.

3) Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.

4) Остановка кровотечения гормонами (эстроген-гестагенами). Комплексная профилактика рецидива.

Задача №2

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезнен­ная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1) Ваш предварительный диагноз.

2) Оцените анализ крови.

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?

4) Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

5) Каков второй этап лечения данной больной?

Эталон ответов

1) Маточное кровотечение климактерического периода.

Постгеморрагическая анемия.

2) Анемия средней тяжести.

3) С раком матки.

4) Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия.

5) Лечение анемии - препараты железа, витамины. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза – гормонотерапия гестагенами.

Контрольные задачи

Задача №1

У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2 месячной задержки. Первые менструации отмечает 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена.

При ректоабдоминальном исследовании патологии не вы­явлено.

Анализ крови: НЬ - 80 г/л.

1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?

2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?

3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?

4) Какие препараты используются для лечения?

Задача №2

Женщина 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей периодически обильные, продолжаются 8 дней после 2-х месячной задержки очередной менструации. Состоит в браке, использует контрацепцию: прерванный половой акт, имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Отмечает появление нерегулярного менструального цикла после последнего аборта в течение года.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Выберите метод остановки кровотечения

4. Составьте план реабилитации и диспансерного наблюдения женщины в женской консультации

Задача №3

Женщина 48 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающееся 10 дней после двухмесячной задержки менструации. Отмечает нарушения менструального цикла в виде опсоменореи в течение последнего года. К врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, 5 медицинских абортов, гинекологические заболевания отрицает.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки увеличено до 6 недель, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Выберите метод остановки кровотечения

4. Составьте план реабилитации и диспансерного наблюдения женщины в женской консультации

5. Показано ли исследование молочных желез, с какой целью?

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02) Г49

2. Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49

Дополнительная

1. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/Э.К. Айламазян. – М. 2004 – 448с. Экз. 1 618.1 Г49

2. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога/ Н.М.Подзолкова, О.Л.Глазкова. – М., 2004. 80с. Экз. 1, 618.07 П44

3. Дисфункциональные маточные кровотечения/ В. Н. Кустаров, И, И. Черниченко.-Изд. СПбМАПО, 2005. -163 с. Экз.: всего:1 - чз(1), 618.161 к94

4. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1 П54

5. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. В,И. Кулакова, В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 3 экз. 618.1 П69

6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/В.И.Кулаков и др.- М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85

7. Гинекологическая эндокринология/ В.Н. Серов, В.Н.Прилепская, Т.В.Овсянникова. М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1. 618.1 С32

ТЕМА№8 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В

ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Значение изучения темы

В соответствии с национальным проектом «Здоровье» роль амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической службы как первичного звена оказания квалифицированной помощи является приоритетной. Пациентка на этапе обращения в женскую консультацию должна иметь возможность всестороннего обследования с использованием современных технологий для своевременного выявления патологического состояния, уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Методы функциональной диагностики акушерско-гинекологической патологии должны быть доступными, востребованными и соответствующими современным требованиям.

Цель занятия

Закрепить знания о функциональных методах диагностики акушерско-гинекологической патологии в женской консультации: эхографии органов малого таза, допплерографии, кардиотокографии, тестах функциональной диагностики, эндоскопических, рентгенологических методах, оценке проходимости маточных труб, функциональных гормональных пробах.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Возможности применения эхографии в акушерстве

2. Возможности использования эхографии в гинекологии

3. Возможности применения допплерографии в акушерстве и гинекологии

4. Возможности кардиотокографии (КТГ) для оценки функционального состояния плода

5. Методикапроведения КТГ (кардиотокографии)

6. Тесты функциональной диагностики

7. Возможности кольпоскопии

8. Методикакольпоскопии

9. Возможности гистероскопии в т.ч. цервикогистероскопии

10. Возможности применения рентгенографии черепа

11. Возможности компьютерной томографии для диагностики гинекологической патологии

12. Возможности магнито-резонансной томографии в акушерстве и гинекологии

13. Возможности и методику гистеросальпингографии

14. Амбулаторные методы оценки проходимости маточных труб

15. Показания к применению функциональных гормональных проб с прогестероном, эстрогенами и прогестероном, дексаметазоном.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременных, родильниц и гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Наружное обследование беременных, выслушивание сердцебиения плода

5. Сформулировать предварительный диагноз

6. Составить план обследования пациентки

7. Взять мазки на микрофлору

8. Взять мазки на онкоцитологию

9. Взять мазки на кольпоцитологию

10. Оценить данные УЗИ органов малого таза

11. Оценить данные КТГ

12. Оценить данные тестов функциональной диагностики

13. Оценить данные методов оценки проходимости труб

14. Оценить данные лабораторных методов обследования

15. Оценить данные гистероскопии

16. Оформить медицинскую документацию

17. Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. УЗИ органов малого таза определяет:

1. Положение и размеры матки

2. Внутреннюю структуру матки

3. Наружные контуры матки

4. Размер и структуру яичников

5. Все из перечисленного

6. Ничего из перечисленного

2. УЗИ матки позволяет определить все, кроме:

1. Наличие плодного яйца

2. Срок беременности

3. Аномалии развития плодного яйца

4. Локализацию плаценты

5. Ретроплацентарную гематому

6. Внутриутробную инфекцию плода

3. УЗИ признаками неразвивающейся беременности являются все, кроме:

1. Неправильная форма плодного яйца

2. Уменьшение размеров плодного яйца в динамике

3. Истончение хориона

4. Отсутствие шевеления эмбриона, плода

5. Отсутствие сердцебиения плода

6. Раскрытие внутреннего зева

4. Для УЗИ диагностики срока беременности, массы, роста и гипотрофии плода необходимы все измерения кроме:

1. Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы плода

2. Средняя окружность живота

3. Длина бедренной кости

4. Длина большой берцовой кости

5. Длина плечевой кости

6. Средний поперечный диаметр сердца

7. Межполушарный размер мозжечка

8. Толщина плаценты

5. УЗИ диагностика нарушенной трубной беременности основывается на всем, кроме:

1. В брюшной полости позади от матки свободная жидкость с мелкодисперсной взвесью

2. Сбоку от матки жидкостное образование, содержащее множественные аморфные структуры и мелкодисперсную смещаемую взвесь (кровь)

3. Расширенная полость матки при наружном кровотечении

4. Наличие кистозного образования в яичнике

2. УЗИ диагностика прогрессирующей внематочной беременности основывается на определении всего, кроме:

1. Выявления в области придатков округлого анэхогенного образования

2. Размеры образования соответствуют предполагаемому сроку беременности

3. Вокруг образования имеется ободок ворсинчатого хориона

4. Иногда внутри образования виден плод с сердечной деятельностью

5. Гиперплазии эндометрия

2. Оптимальными сроками проведения эхографического скрининга выявления пороков развития плода являются:

1. 11-13 недель

2. 22-24 недели

3. 32-34 недели

4. Все из перечисленного

2. УЗИ определяет стадию течения аборта по следующим признакам:

1. Повышенный ассиметричный тонус матки

2. Наличие отслойки хориона, плаценты

3. Полная отслойка плодного яйца

4. Смещение плодного яйца в шейку матки

5. Отсутствие плодного яйца при сохранении гиперэхогенных включений в полости матки

6. Все из перечисленного

7. Ничего из перечисленного

2. Допплерография – это:

1. Метод исследования кровотока

2. Метод исследования активности плода

3. Метод оценки сердечной деятельности

4. Метод функциональной оценки плаценты

2. Для диагностики фетоплацентарной недостаточности необходима допплерометрия в:

1. Обеих маточных артериях

2. Артериях пуповины

3. Внутренних сонных или магистральных артериях головного мозга плода

4. Во всех перечисленных сосудах

2. Кардиотокография (КТГ) – это:

1. Синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений

2. Эхокардиография плода

3. Электрокардиография плода

4. Запись тонуса матки

2. С какого срока беременности проводят КТГ плода:

1. С 32-33недель

2. С 20 недель

3. С 28 недель

2. Укажите критерии нормальной КТГ:

1. Базальный ритм не менее 110-115 уд. /мин.

2. Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд. /мин.

3. Регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин. записи

4. Децелерации отсутствуют или неглубокие короткие спорадические

5. Все критерии не верны

6. Все критерии верны

2. Укажите критерии патологической КТГ:

1. Базальный ритм менее 100 или более 170 уд. в /мин

2. Вариабельность базального ритма менее 5 уд./ мин. за 40 мин. записи

3. Выраженные вариабельные ранние и поздние длительные децелерации

4. Отсутствие акцелераций

5. Все критерии не верны

6. Все критерии верны

2. Укажите критерии подозрительной КТГ:

1. Базальный ритм 100-110 или 150-170 уд. в /мин

2. Вариабельность базального ритма между 5 - 10 уд./ мин. или более 25 в мин. за 40 мин. записи

3. Спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых

4. Отсутствие акцелераций за 40 мин. записи

5. Все критерии не верны

6. Все критерии верны

2. Тактика врача при подозрительной КТГ?

1. Использовать другие методы исследования для получения дополнительной информации о состоянии плода

2. Срочное родоразрешение

3. Контроль по КТГ в динамике

4. Нет оснований для беспокойства

2. Какому состоянию плода соответствует оценка КТГ по Фишеру 8 – 10 баллов?

1. Нормальное состояние плода

2. Начальные нарушения состояния плода

3. Выраженное внутриутробное страдание плода

2. Какому состоянию плода соответствует оценка КТГ по Фишеру 4-0 баллов?

1. Нормальное состояние плода

2. Начальные нарушения состояния плода

3. Выраженное внутриутробное страдание плода

19. Диагностика обвития пуповиной вокруг шеи плода проводится с помощью:

1. Цветной допплерографии

2. Аускультации стетоскопом

3. КТГ

4. Обзорной УЗИ плода

20. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:

1. Измерение ректальной температуры

2. Гистеросальпингография

3. Симптом «зрачка»

4. Симптом «папоротника»

5. Измерение растяжения шеечной слизи

   21. Когда у здоровой женщины возникает феномен «зрачка»

1. Сразу после менструации

2. во время овуляции

3. Во время менструации

4. Перед менструацией

21. Когда у здоровой женщины кристаллизация шеечной слизи будет максимальной?

1. В первую фазу цикла

2. Во вторую фазу цикла

3. В период овуляции

4. Перед менструацией,

5. Во время менструации

23. Какая реакция влагалищного мазка соответствует полному отсутствию воздействия гормонов яичника?

1. 1-я реакция

2. 2-я реакция

3. 3-я реакция

4. 4-я реакция

5. 5-я реакция

24. Амбулаторная проверка проходимости труб проводится всеми методами, кроме:

1. Пертубации

2. Гидротубации

3. Соногидротубации

4. Гистеросальпингографии

5. Лапароскопической хромогидротубации

25. Гистеросальпингография показана при:

1. первичном и вторичном бесплодии;

2. аномалиях и пороках развития матки;

3. внутреннем эндометриозе тела матки;

4. туберкулезе половых органов;

5. все указанное верно

26. Какие рентгенологические признаки характерны для нормальной полости матки?

1. Правильная треугольная форма.

2. Заостренные трубные углы.

3. Отсутствие дефектов наполнения.

4. Наличие сужения в области перешейка;

5. все указанное не верно

6. все указанное верно

27. Какие осложнения возможны при проведении гистеросальпингографии?

1. Перфорация матки.

2. Анафилактический шок.

3. Острое воспаление матки и ее придатков.

4. Ранение внутренней подвздошной артерии.

28. Противопоказания к гистеросальпингографии:

1. подозрение на рак эндометрия;

2. повышенная чувствительность к препаратам йода;

3. хронический сальпингит;

4. III—IV степень чистоты влагалищного отделяемого.

29. Диагностическая гистероскопия показана при подозрении на:

1. подслизистую миому матки;

2. наличие внутриматочных синехий;

3. рак эндометрия;

4. внутренний эндометриоз тела матки.

5. все указанное не верно

6. все указанное верно

30. Перечислите основные противопоказания к гистероскопии:

1. III—IV степень чистоты влагалищного отделяемого;

2. геморрагические васкулиты;

3. острые воспалительные заболевания в стадии декомпенсации;

4. аллергическая реакция на йод.

31. В процессе выполнения гистероскопии возможны следующие осложнения:

1. газовая эмболия;

2. анафилактический шок на введение контрастного вещества;

3. перфорация матки;

4. ранение мочеточников.