3.1.8. Проводииковая афазия

Самостоятельное, но очень редко встречаемое нарушение речи. Основной дефект характеризуется выраженным расстрой- ством повторения при относительно сохранной экспрессивной речи. Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и

117

простых коротких слов в основном возможно. Грубые лите- ральные и в меньшей степени вербальные парафазии, склон- ность к многоречивости в виде дополнения лишних звуков к окончаниям слов, выступают при повторении сложных и мно- госложных слов, серии гласных звуков, слогов, слов, 2—3-х сложных предложений. Нередко воспроизводятся только пер- вые слоги в словах. Ошибки осознаются, делаются попытки преодоления их и продуцируются новые искажения.

Спонтанная и диалогическая речь без произносительных затруднений, эмоционально окрашенная, фразовая. Отмечается некоторая предикативность речи. В диалогической речи пара- фазии и персеверации встречаются редко, нет также аграмма- тизма.

Называние предъявленных объектов, изображений предме- тов и действий возможно примерно в 50%. При затруднениях номинации возникают нестойкие литеральные парафазии. По- нимание ситуативной речи практически сохранено. Сравни- тельно небольшие затруднения возникают при осмыслении сложных грамматических конструкций, вместе с тем неко- торая сложность может возникнуть в понимании глаголов с приставками, личных местоимений в косвенных падежах, пространственном расположении 3-х предметов относитель- но друг друга.

Чтение обычно сохраняется. Пациенты читают книги, га- зеты, иногда пересказывают несложные рассказы. При письме под диктовку и самостоятельном письме отмечается как уме- ренное, так и множественное количество литеральных парагра- фий.

Зрительный и пальцевой гнозис, различные виды праксиса (кроме нередко орального) не страдают.

В отношений механизма нарушения речи при проводнико- вой афазий до настоящего времени нет единой точки зрения. А. Р. Лурия относит ее к одному их 2-х вариантов афферен- тной моторной афазий, при которой страдает дифференциро- ванный выбор способов артикуляции и симультанных синте- зов звуковых и слоговых комплексов и который наблюдается у левшей и амбидекстров при поражений, главным образом, левого полушария. Другие исследователи считают, что меха- низм нарушения функции повторения при проводниковой афазий связан с нарушением связи между акустическим и двигательным центром речи, рассматривают проводниковую афазию как слабовыраженную сенсорную (Тонконогий И. М., 1973). Считается, что проводниковая афазия возникает при поражений средне-верхних отделов коры левой височной доли.

118

Смешанные группы афазий

Вышеописанные формы речевых расстройств относятся к разряду так называемых «чистых афазий». В неврологической и нейрохирургической практике нередко встречаются случаи речевых расстройств, в клинической картине которых высту- пают симптомы и моторной, и сенсорной афазий, и часто нельзя определить, какие из симптомов речевых нарушений являются ведущими. Эти симптомы могут сочетаться друг с другом, утяжеляя общую картину афазий, или так тесно пере- плетаться, что создают целостные своеобразные синдромы, от- личные от «классических» форм. Симптоматике сенсорной афазий выступает в этих синдромах с большей или меньшей отчетливостью, а в процессе восстановления может стушевать- ся или выступить на первый план. Проявления моторной афа- зий также неоднородны — отмечается более или менее отчет- ливое преобладание симптоматики, типичной для эфферент- ной или афферентной афазий. Тем не менее, многолетняя практика нейропсихологических исследований позволила вы- делить варианты смешанных афазий.

Наиболее часто встречаются следующие сложные формы афазий: сочетание эфферентной и афферентной афазий — так называемая «комлексная» моторная афазия и впервые выде- ленные нами еще два варианта смешанных афазий. Это соче- тание эфферентной моторной афазий с сенсорной акустико- гностической и афферентной моторной с той же сенсорной афазией (Дорофеева С. А., 1983).

К смешанным афазиям можно отнести и тотальную афа- зию, при которой речевая система полностью разрушается.