Вопрос 9 «Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении»

Для психотерапевтического воздействия оценить факторы: общее состояние пациента, характер и тяжесть соматической патологии; длительность психического расстройства; выраженность дезадаптации в связи с расстройствами; результаты предшествующего лечения.

Следуя принципу этапности оказания помощи, выявить: наличие психотических проявлений (грубая дезинтеграция психики, бред, галлюцинации, утрата способности, неадекватная реакция на события, людей); непсихотических проявлений психических расстройств (адекватность психических реакций при повышении реактивности, чувствительности, слабость поведения).

ПМП: выявление пострадавших острого психотического состояния, изоляцию их и эвакуацию. П врачебной П: купирование острой психотической симптоматики, мед сортировке и подготовке к эвакуации из очага поражения.

Медико-психологическая помощь: общение.

Особенностью психиатрической помощи: оказывается не психиатрами, а спасателями и врачами других специальностей в ограниченные сроки. Поэтому важно обучение специалистов вопросам психиатрии; сортировке пострадавших; оснащение набором мед препаратов.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, депрессией после оказания ПВП подлежат направлению в психоневрологический стационар в сан транспорте.

Оказание квалифицированной помощи с элементами специализированной в очаге включает установление диагноза, прогноз психических последствий, проведение сортировки.

Медицинская сортировка:

1 группа – представляющие опасность для себя и окружающих (реакции с возбуждения, ступора). Экстренная седативная терапия и обездвиживание.

2 группа – нуждающиеся в ПВП.

3 группа – нуждающиеся в отсроченной мед помощи (психоневрол стационар).                           

 4 группа –легкие формы психотических расстройств.

Пациенты после введения успокаивающих средств, отдыха, приступают к труду.

Критерии сортировки: оценка состояния сознания (нарушение есть или нет); двигательных расстройств (возбуждение или ступор); эмоционального состояния (возбуждение, страх).

Установление диагноза и квалифицированная сортировка – ключевые элементы психиатрической помощи.

Показания к эвакуации в спец учреждения: психические расстройства психотического характера. Психомоторное возбуждение, ступор – в психиатрический стационар;

психические реакции (паника) – в мобильный психотерапевтический.

Перорально: препараты психотропного действия, плацебо.

Традиционные мед средства (таб. или н-ка валерианы, р-р корвалола). Антидепрессант (коаксил, прозак), транквилизатор (феназепам, элениум), малый нейролептик (сонапакс),семакс.

Коктейль из реланиума и седуксена + амитриптилин (пострадавшим и родственникам).

Для купирования психомоторного возбуждения: физическое ограничение с помощью персонала или сопровождающих. В/м литическая смесь: 2—3 мл 2,5% р-ра аминазина, 2 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра промедола и 5-8 мл 25% р-ра сульфата магния.

При отравлении холинолитиками аминазин противопоказан.

Больным с психогенным сумеречным расстройством сознания внутрь феназепам (0,001-0,007 г). Затяжные формы психогенного сумеречного состояния - в профильный стационар.

Больным с реактивным параноидом: в/м аминазин 2-3 мл 2,5% раствора с димедролом 3 мл 1% р-ра, кордиамином 1-2 мл и магния сульфатом 5 мл 25% р-ра 3 раза в день.

Особенностью оказания психотерапевтической помощи в сравнении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наблюдения: стационар психотерапевтического профиля.