- •Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6 мес жизни
- •Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 6 мес до 6 лет
- •Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 7 до 15 лет
- •Нозокомиальные пневмонии
- •Вентиляционные пневмонии (вп)
- •Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями
- •Патогенез
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Клинические проявления пневмоний
- •Очаговая пневмония
- •Сегментарная пневмония
- •Крупозная пневмония
- •Диагностика
- •Инфузионная терапия
- •Лечение
Патогенез
Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел.
Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях, вероятность этого пути увеличивают частое применение внутривенных инъекций, длительное нахождение в вене катетеров.
Лимфогенный путь — редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.
Анатомо-физиологические особенности детского возраста, которые предрасполагают к пневмонии:
• экспираторное строение грудной клетки
• горизонтальное размещение рёбер
• относительно более широкий просвет трахеи и крупных бронхов
• узкие дыхательные ходы
• значительная васкуляризация легких и легочной ткани недоразвитие ацинуса
• слабость дыхательных мышц
• брюшной тип дыхания
• низкая сурфактантная активность лёгких и отсюда предрасположенность к ателектазам
Дыхательная недостаточность (дн)
I степень Учащение дыхания на 10-20% Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3 МОД увеличивается до 120% должной Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92% РН в пределах 7,35-7,30 рСО/2 артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст. Легкий цианоз губ
II степень Дыхание учащается на 20-30% Пульс учащается до 30% Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1 МОД увеличивается до 150-180% должной МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня рСО2 артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст. Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35 При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция Клиника: Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически акроцианоз. Повышается артериальное давление.
III степень Поверхностное частое дыхание и тахикардия
Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1
Резко увеличивается МОД
МВЛ равняется МОД
РД падает до 0
АД снижено
При вдыхании 60% смеси кислорода положительного эффекта не наступает
Кожа с землистым оттенком, цианоз губ
Возбуждение сменяется торможением
Насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 80% рСО2 Артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.
IV степень Характеризуется развитием гипоксической комы Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт. Ребенок пытается захватить воздух ртом (“рыбье дыхание”).
Внебольничные пневмонии – когда развитие заболевания произошло в обычных условиях жизни (вне лечебного учреждения)
Внутрибольничная пневмония – если возникновение пневмонии произошло в условиях нахождения пациента в стационаре или после выписки из стационара в течении 72 часов
Внутриутробная пневмония - если инфицирование произошло в анте- или интранатальный период, а реализация инфекционного воспаления – в течение 72 часов с момента родов
Типичная пневмония – сопровождается характерными клиническими (фебрильная лихорадка, токсикоз, типичные физикальные данные) и рентгенологическими изменениями (пневмонические очаги, гомогенная инфильтрация) и вызывается типичной для данного возраста пневмотропной флорой
Атипичная пневмония – отличается клинико – рентгенологическими особенностями (субфебрилитет; упорный, длительный, спастический кашель; диффузные изменения или негомогенная тень на рентгенограмме и др.) и вызываются хламидиями, микоплазмами, пневмоцистами и др. атипичными пневмотропными возбудителями