Очищающие механизмы лёгких Естественные очищающие механизмы Взрослый человек вдыхает в год примерно 5 миллионов литров воздуха и содержащиеся в нём вредные вещества. Отсюда понятно то значение, которое имеет удаление этой инородной субстанции. Чтобы эффективно справиться с такой задачей, лёгкие имеют два разных механизма очищения (clearance - клиренса): мукоцилиарный клиренс и кашлевый клиренс. Ниже даётся объяснение обоих очищающих механизмов.
|
а) Мукоциллиарный клиренс
|
Мерцательные реснички эпителия совершают хлыстообразные координированные движения, частотой 1000 - 1500 ударов в минуту. Только их верхушки достигают верхней, более вязкой "слизистой оболочки" или слоя гиля бронхиального секрета, выделенного бокаловидными клетками и железами подслизистой оболочки. Под ним находится разжиженный слой, содержащий сурфактант, вещество, снижающее поверхностное напряжение в альвеолах и улучшающее скольжение слизи. В направлении к периферии уменьшается количество ресничек и частота их колебаний; терминальные бронхи не покрыты ресничками. Это препятствует застою секрета в более крупных органах дыхательных путей, реснички которых работают более эффективно. б) Кашлевой клиренс При кашле благодаря чрезмерному ускорению потока воздуха в дыхательных путях слизь эвакуируется в направлении ко рту. Предпосылка для эффективного кашлевого клиренса - наличие достаточного количества секрета, потому что сила перемещения (сдвига) близко к стенкам при кашлевом толчке незначительна, и слизь там кашлевым толчком нельзя ни сдвинуть, ни отделить от стенок. Предпосылками для оптимального клиренса являются физиологический состав секрета, как и отсутствие механических препятствий для оттока |
Данный
способ очищения включает комплексный
аппарат, изображённый схематически
на
рис. 2-2.
Схема мукоцилиарного
аппарата подслизистая железаТерапия грудных детей и детей раннего возраста
Физиотерапевтическое лечение грудных детей и детей раннего возраста включает как пассивные, так и активные варианты техники. Пассивная техника доминирует у новорожденных и по нарастающей дополняется и замещается активной техникой по мере роста ребенка.
Пассивная техника
Принятие и изменение положения
Сопровождение и стимуляция дыхательных движений при помощи рук (контакт-дыхание)
Ручная вибрация на выдохе пациента
Потряхивание
Терапевтические положения тела
Межреберное лечение: кожная и мышечная виды техник
Расположение тела для облегчения дыхания
Активная техника
Техника влияния на дыхание
Упражнения для мобилизации грудной клетки и создания баланса мышечной силы
Упражнения для развития ловкости, выносливости и наслаждения мышечной активностью
а. Пассивная техника
Позиционирование/изменение положения
Под позиционированием понимается принятие телом ребенка определенного положения на короткое время и затем изменение этого положения, чтобы вызвать определенную специфическую реакцию в легких и бронхах.
К таким реакциям относятся:
Изменения в вентиляции и кровотока в легких: увеличение вентиляции и кровотока в затронутых зонах
Предупреждение легочной инфекции (пневмония)
Высвобождение и транспорт секрета
Активация диаграфмы
Следующие восемь позиций наиболее часто используются:
верхний отдел грудной клетки |
головка кверху |
на спине |
на животе |
||
средний отдел грудной клетки |
горизонтально |
на спине |
на животе |
||
нижний и боковой отделы грудной клетки: |
головка книзу |
на спине |
на животе |
||
на правом боку |
||
на левом боку |
Позиции головка кверху
а) на спине. Голова приподнята
|
Ребенок на спинке лежит продольно на коленях физиотерапевта, его ножки свободно направлены в сторону живота физиотерапевта или по бокам его тела. Ноги физиотерапевта приподняты, стоят на подставке, табуретке. Головка ребенка лежит на 45-60° выше его таза. |
|
Ребенок сидит выпрямившись на коленях физиотерапевта к нему спиной. |
|
Для детишек чуть более старшего возраста: позиция с приподнятой головой на мягкой вспененной клиновидной подставке. |
Рис.
4-1
Рис.
4-2
Рис.
4-3
б) на животе. Голова приподнята
Ребенок на животике лежит продольно на коленях физиотерапевта, его ножки свободно расправлены справа и слева по бокам его тела. Ноги физиотерапевта вновь приподняты на небольшой подставке. |
Рис. 4-5
Детишки постарше лежат на подставке с приподнятой головой и животом. |
Рис.
4-4
Горизонтальные позиции а) на спине, горизонтально
Ребенок на спинке лежит продольно на горизонтально расположенных коленях физиотерапевта, его ножки вновь свободно расправлены справа и слева по бокам его тела.
|
Дети более старшего возраста лежат на мате, пеленка или свернутое одеяло подложено под колени. |
Рис.
4-6
Рис.
4-7
б) на животе, горизонтально
Инструктор сидит на стуле. Ребенок на животике лежит по диагонали на его коленях, в горизонтальном положении. |
Дети постарше лежат на мате, пеленка или свернутое одеяло может быть подложено под щиколотки. |
Рис.
4-8
Рис.
4-9Позиции с головой книзу а) на спине. Голова книзу
Ребенок на спинке лежит продольно на коленях физиотерапевта, его ножки вновь свободно расправлены справа и слева по бокам его/ее тела. Ребенок надежно придерживается запястьями. Физиотерапевт сидит на краю стула, ноги вытянуты так, чтобы образовать "горку" под углом 40-45° по отношению к полу. |
Старшие детки лежат на клиновидной форме головой книзу. |
Рис.
4-10
Рис.
4-11б) на боку. Голова книзу
Инструктор придерживает ребенка за талию, за таз. Ребенок на боку лежит на его коленях. |
Дети лежат на боку на клиновидной подставке, головой книзу |
Рис.
4-12
Рис.
4-13в) на животе. Голова книзу
Физиотерапевт сидит в положении а). Ребенок на коленях инструктора лежит головкой книзу, надежно удерживаемый за талию, за таз. |
Дети постарше лежат на животе на клиновидной подставке, головой книзу. |
Рис.
4-14
Рис.
4-15Мануальная вибрация на выдохе
Вибрация создается потряхиванием грудной клетки рукой физиотерапевта для поддержки экспираторного движения (выдоха) и помощи высвобождению мокроты. Вибрация усиливает высвобождение секреции и делает ясно слышимым как мокрота двигается ко рту.
Методика: Ладонь физиотерапевта как и при контакт-дыхании плоско лежит на той части грудной клетки, которую лечат в данный момент. Процедура начинается с сопровождения дыхания (контакт-дыхание), затем происходит переход к вибрации.
Вибрация - это движения вверх-вниз, глубоко достигающие ткани грудной клетки с интенсивностью от деликатной до энергичной. Только одна область груди прорабатывается в один продолжительный момент времени, до тех пор пока не будет заметен эффект - можно увидеть и почувствовать увеличение дыхательных движений.
Физиотерапевт должен обладать умением слышать и чувствовать, как высвобождается слизь.
Вибрация часто комбинируется с позиционированием и изменением положения. Область груди, на которую проводится процедура, всегда располагается в наиболее верхнем положении для стимуляции больших движений. Вибрация может быть слышимой если ребенок издает устойчивый "звук" на выдохе
Мануальная вибрация:
выполняется движениями руки вверх и вниз
от деликатных до энергичных
используется только на выдохе
осуществляется в одной области в течение длительного времени
всегда адаптируется к дыханию ребенка
применяется в комбинации с другими видами техники (позиционированием, контакт-дыханием)
Цели вибрации:
Увеличение амплитуды дыхательного движения
Облегчение дыхания пассивной поддержкой движения выдоха
Изменение формы дыхания мануальными усилиями
Улучшение эластичности грудной клетки
Релаксация ребенка (теплая рука), соответственно, расслабление мышц и улучшение эластичности грудной клетки
Облегчение секреции за счет осцилляций в воздушном потоке. Осциллирующее ускорение воздушного потока облегчает транспорт мокроты во время выдоха
Преимущества вибрации:
может применяться у пациентов любого возраста и в любом состоянии, в том числе и у тяжело больных
может быть освоено родителями и сиделками
преследует множество лечебных целей одновременно
помогает детям задуматься более осознано о своих собственных дыхательных движениях
достигает точки, где ладонь инструктора чувствует местоположение мобилизованной мокроты, уменьшение или улучшение эластичности в различных участках грудной клетки (например, треск под рукой, запаздывание движения определенной секции)
Позиции головка кверху
а) на спине. Голова приподнята
|
|
Рука (руки) физиотерапевта плоско лежит на коже вдоль ребер ребенка непосредственно под его ключицей. В момент выдоха рука вибрирует:
|
|
|
|
Рис.
4-47
Рис.
4-48
Рис.
4-49
Рис.
4-50
б) на животе. Голова приподнята
|
|
Ладонь (ладони) физиотерапевта лежит на спинке ребенка между плечом и шеей поверх лопатки. Мизинец или подушечка мизинца размещена между лопаткой и позвоночником. При выдохе рука вибрирует грудную клетку:
|
|
|
|
Рис.
4-51
Рис.
4-52
Рис.
4-53
Рис.
4-54
Горизонтальные позиции
а) на спине, горизонтально
|
|
Ладонь/ладони физиотерапевта лежат на груди и на выдохе вибрируют грудную клетку:
|
|
|
|
Рис.
4-55
Рис.
4-56
Рис.
4-57
Рис.
4-58
б) на животе, горизонтально
|
|
Кончики пальцев или подушка ладони физиотерапевта лежат на спине ребенка между между лопаткой и позвоночником. При выдохе рука вибрирует грудную клетку:
|
|
|
|
Рис.
4-59
Рис.
4-60
Рис.
4-61
Рис.
4-62
Позиции с головой книзу
а) на спине. Голова книзу
|
|
Ладонь/ладони физиотерапевта лежат на нижней части грудной клетки вдоль нижнего края реберной дуги. При выдохе руки вибрирует грудную клетку:
|
|
|
|
Рис.
4-63
Рис.
4-64
Рис.
4-65
Рис.
4-66
б) на боку. Голова книзу
|
|
Рука/руки лежат на боковой поверхности нижней области грудной клетки. При выдохе руки вибрирует грудную клетку:
|
|
|
|
Рис.
4-67
Рис.
4-68
Рис.
4-69
Рис.
4-70
б) на животе. Голова книзу
|
|
Рука/руки лежат на нижней части грудной клетки сзади, вдоль нижнего края реберной дуги. При выдохе рука вибрирует:
|
|
|
|
Рис.
4-71
Рис.
4-72
Рис.
4-73
Рис.
4-74