Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый очаговый ишемический некроз сердечной мышцы.

Этиология: атеросклероз коронарных артерий с изъязвлением атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом коронарных артерий.

Способствующие факторы: нервно-психическая травма, физическое переутомление, резкий подъём АД, злоупотребление алкоголем, повышение свёртывания крови и др.

Периоды инфаркта миокарда

1. Острейший период колеблется от 30 мин до 2 ч. От возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза - чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.

2. Острый период - продолжается от 2 до 10—14 дней. Образование некроза - боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных - аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).

3. Подострый период - продолжается от 6 до 8 недель. Замещение некротической ткани грануляционной, формирование соединительнотканного рубца на месте очага некроза, болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.

4. Постинфарктный период – до 3-6 месяцев от начала ИМ. Увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям - при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.

Типичная форма инфаркта миокарда (ангинозная)

Жалобы: сильнейшие боли за грудиной или слева от грудины (давящая, жгучая, сжимающая, распирающая); с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность – от 20-30 минут до нескольких часов, даже суток. Болевой синдром часто сопровождается возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством, потливостью, гипотензией, тошнотой, рвотой, не купируется нитроглицерином.

Осмотр: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, акроцианоз. Больной беспокоен, позже адинамичен, безучастен, черты лица заострены, На 2-3 день повышается температура тела до субфебрильной и удерживается 3-5 суток.

Пальпация: верхушечный толчок может быть разлитой, низкий, слабый. Рs слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, учащённый, аритмичный.

Перкуссия: расширение левой границы относительной сердечной тупости.

Аускультация: тоны глухие, часто аритмичные, ритм галопа. АД несколько повышается в период болей, а затем снижается.

Лабораторные исследования

1. OAK: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» - к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а СОЭ увеличивается.

2. БАК: повышение миоглобина (в первые 1,5-3 часа) возвращается к исходному уровню в среднем через сутки; тропонины повышаются через 2-4 часа, снижаются через 5-10 дней; КФК увеличивается через 3-6 часов, возвращается к норме в среднем на 3-е сутки; ЛДГ увеличивается через 24-48 часов, нормализация на 10-15 сутки; AcAT повышается через 8-12 часов, возвращается к исходному уровню на 3-4 сутки; глобулины, фибриноген.