- •Предметы и задачи общей и клинической фармакологии, ее структура и место среди других медицинских и биологических наук. Основные этапы развития фармакологии.
- •Зависимость эффекта от количества действующего вещества, его концентрации. Понятие о лекарственном веществе и «яде».
- •Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение.
- •Роль рефлекторных механизмов при действии лв.
- •Виды действия лекарственных веществ на организм.
- •Пути выведения лекарственных веществ из организма, значение учета их.
- •Значение индивидуальных особенностей организма (пола, возраста) и его состояния для проявления действия лв.
- •Изменение действия лекарственных веществ при их повторных ведениях.
- •Основная характеристика действующих начал лекарственных растений (алкалоиды, гликозиды, витамины, фитонциды, эфирные масла, дубящие, вяжущие, обволакивающие средства).
- •Комбинированное действие лекарственных веществ. Виды синергизма. Понятие о синерго-антогонизме. Использование в медицине.
- •Комбинированное действие лекарственных веществ. Виды антагонизма. Использование в медицине.
- •Рецепт, его структура, формы бланков, правила выписывания. Приказ Минздрава «о порядке лекарственного обеспечения населения».
- •Твердые лекарственные формы. Их характеристика.
- •Жидкие лекарственные формы для приема внутрь, их характеристика.
- •Лекарственные формы для инъекций. Преимущества их перед другими формами, требования к ним.
- •Понятие о наркомании и токсикомании. Лекарственная зависимость (психическая, физическая). Медицинские аспекты борьбы с наркоманией и токсикоманией.
- •Общие принципы сульфаниламидной терапии.
- •Основные виды лекарственной терапии: этиотропная, симптоматическая, заместительная, профилактическая. Примеры.
- •Основные принципы терапии инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии острых отравлений. Методы удаления невсосавшегося яда.
- •Методы ускоренного удаления из организма всосавшегося яда.
- •Осложнения сульфаниламидной терапии. Меры по их профилактики.
- •Осложнения при антибиотикотерапии по основным группам препаратов.
- •Возможные осложнения химиотерапии и меры помощи.
- •Побочное действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Примеры.
- •Токсическое действие лекарственных веществ. Понятие о тератогенности и эмбриотоксичности.
- •Ганглиоблокаторы. Фармакодинамика, возможные осложнения. Препараты. Использование в клинике разных групп препаратов.
- •Действие никотина на организм человека (влияние на цнс, дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную и др. Системы).
- •Адреномиметики прямого и смешанного действия. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
- •Адреноблокаторы и симпатолитики. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
- •Местноанестезирующие средства. Фармакодинамика. Препараты, их сравнительная оценка. Использование в клинике.
- •Средства для неингаляционного наркоза. Фармакодинамика. Особенности действия отдельных препаратов.
- •Средства для симптоматической терапии судорог. Противосудорожные средства. Фармакодинамика. Применение.
- •Снотворные средства. Фармакодинамика. Правила прописывания.
- •Наркотические анальгетики. Влияние морфина на цнс. Возможные механизмы анальгетического действия. Особенности применения и прописывания.
- •15. Ненаркотические анальгетики. Механизмы обезболивающего, жаропонижающего, противовоспалительного действия. Препараты. Клиническое использование.
- •Психотропные средства. Общая характеристика. Влияние на внд человека.
- •I. Средства, стимулирующие цнс:
- •II. Средства, угнетающие цнс:
- •Сердечные гликозиды. Источники получения. Сравнительная характеристика различных препаратов (активность, всасываемость в жкт, скорость развития действия, кумуляция).
- •Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при сердечной декомпенеащи. Сравнительная характеристика препаратов группы строфанта, адониса, наперстянки. Применение.
- •Механизм урежения ритма сердца под влиянием сердечных гликозидов. Значение учета кумуляции. Симптомы передозировки и меры помощи.
- •Профилактика отравлений сердечными гликозидами.
- •Противоаритмические средства: вещества медиаторного действия; влияющие на электролитный обмен, сердечные гликозиды, мембранодепрессанты. Фармакодинамика. Применение.
- •Средства для купирования и профилактики приступов коронарной недостаточности. Фармакодинамика антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов. Препараты. Применение.
- •Средства для купирования и профилактики коронарной недостаточности. Фармакодинамика нитратов и препаратов «аденозинового» механизма действия. Применение.
- •Гипотензивные средства. Локализация и механизмы действия нейротропных средств. Препараты. Использование в клинике. Возможные осложнения.
- •Гипотензивные средства. Фармакодинамика миотропных средств и ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента (апф). Использование в клинике. Возможные осложнения.
- •Мочегонные средства. Фармакодинамика ингибиторов карбоангидразы и тиазидов. Препараты. Применение.
- •Мочегонные средства. Фармакодинамика ингибиторов альдостерона и диуретиков сильного, короткого действия. Препараты. Применение.
- •Мочегонные средства. Фармакодинамика диуретиков осмотического действия и производных ксантина. Препараты. Применение.
- •Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Фармакодинамика. Препараты. Применение.
- •II. Токолитики( гравидопротекторы)
- •Стимуляторы эритро- и лейкопоэза. Фармакодинамика. Применение.
- •Средства, способствующие свертыванию крови. Фармакодинамика. Применение.
- •Средства, препятствующие свертыванию крови. Фармакодинамика. Применение.
- •Антибиотики. Классификация по механизму и спектру действия основных групп препаратов.
- •Антибиотики гр. Пенициллина. Спектр действия. Фармакодинамика. Особенности действия и применения полусинтетических пенициллинов.
- •Цефалоспорины. Отличительные качества, особенности действия. Цефалоспорины разных поколений, возможные побочные эффекты.
- •Антибиотики. Фармакодинамика и спектр действия антибиотиков групп тетрациклина, фениколов, аминогликозидов. Применение.
- •Фторхинолоны: препараты, механизм, тип, спектр действия. Возможные осложнения.
- •Макролиды: классификация, механизм, тип, спектр действия. Особенности «неомакролидов».
- •Сульфаниламидные препараты. Фармакодинамика, схемы применения. Показания. Возможные осложнения.
- •Противотуберкулезные средства. Фармакодинамика. Применение. Общие принципы терапии туберкулеза.
- •4 Гр. Разные:
- •4Гр. - разные.
- •Седативные средства. Препараты. Применение.
- •Транквилизаторы. Препараты. Применение.
- •Фармакодинамика производных фенотиазина. На примере аминазина рассмотреть возможности клинического использования препаратов этой группы.
- •Антидепрессанты. Препараты. Применение.
- •Кофеин и другие производные ксантина. Препараты. Применение.
- •Аналептики. Препараты. Применение.
- •Этанол. Использование в медицинской практике. Острое отравление алкоголем и меры помощи.
- •Средства, применяемые при отеке легких.
- •Противокашлевые и отхаркивающие средства.
- •Бронхолитические средства. Препараты. Применение.
- •Средства при гиперацидных состояниях.
- •Средства, влияющие на моторику желудка и кишечника. Сравнительная характеристика отдельных препаратов.
- •Рвотные и противорвотные средства. Препараты. Применение.
- •Средства, стимулирующие образование желчи и способствующие ее выведению.
- •Фибринолитические средства. Ингибиторы фибринолиза. Применение.
- •Противогистаминные средства. Препараты. Применение.
- •Соли натрия и калия. Их роль в организме. Применение.
- •Соли кальция и магния. Их роль в организме. Применение.
- •Отравление беленой. Меры помощи.
- •Отравление снотворным. Меры помощи.
- •Отравление фосфорорганическими соединениями. Меры помощи.
- •Средства для купирования гипертонического криза.
- •Средства при гипотонических состояниях (общетонизирующие и с нейротропным механизмом действия).
Рецепт, его структура, формы бланков, правила выписывания. Приказ Минздрава «о порядке лекарственного обеспечения населения».
Рецепт – это письменное обращение врача или другого уполномоченного лица (зубного техника, фельдшера, акушерки) к фармацевту о приготовлении и отпуске лекарственного средства пациенту с указанием того, как этим лекарственным средством следует пользоваться.
Рецепт является юридическим документом и выполняется в соответствии с правилами, которые установлены Приказом МЗ РФ №328 от 23.08.99 г. «О рациональном назначении ЛС, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями». Данный приказ утверждает:
инструкцию о порядке назначения ЛС и выписывания рецептов на них;
формы рецептурных бланков;
перечень ЛС, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), на предприятиях оптовой торговли ЛС, в ЛПУ, а также частнопрактикующим врачам;
порядок отпуска ЛС в аптечных учреждениях;
инструкцию о порядке хранения рецептурных бланков;
форму бланка листка, подтверждающего получение в аптечном учреждении ЛС на льготных условиях «Карта льготного отпуска ЛС».
Запрещается выписывать рецепты:
на ЛС, не разрешенные к применению МЗ РФ;
при отсутствии медицинских показаний;
на ЛС, используемые только в ЛПУ – эфир для наркоза, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.;
на наркотические и психотропные вещества списка II «Перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ», для больных наркоманией;
рецепты на наркотические и психотропные вещества списка II не могут выписывать частнопрактикующие врачи.
Рецепты необходимо выписывать на бланках размером 105*148 мм, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным МЗ РФ с указанием ФИО, возраста пациента, порядка оплаты ЛС, а также входящих в ЛС ингредиентов. При указании порядка оплаты нужное – подчеркивается, ненужное – зачеркивается. Приказ МЗ РФ утверждает 3 формы рецептурных бланков: №148-1/у-88, №107-у и специальный рецептурный бланк на НЛС.
Бланки рецепта формы №148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска ЛС:
входящих в перечень ПВ списка III (список III – это «Перечень НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»);
сильнодействующих и ядовитых веществ (эти вещества утверждаются Постоянным комитетом по контролю наркотиков), препаратов: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида, анаболических стероидов, а также отпускаемых бесплатно и с 50% скидкой.
Все остальные ЛС, в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт выписывают на бланках формы №107-у.
Твердые лекарственные формы. Их характеристика.
К твердым лекарственным формам относятся таблетки, драже, гранулы, порошки, капсулы, карамели, карандаши, пилюли.
Таблетки — твердая дозируемая лекарственная форма, получаемая прессованием лекарственных веществ, смеси лекарственных и вспомогательных веществ или формированием лекарственных масс и предназначенная для внутреннего, сублингвального, наружного или парентерального применения. Таблетки как лекарственная форма имеют положительные и отрицательные качества. К положительным качествам относятся:
удобство применения пациентом;
удобство транспортировки;
удобство хранения (по сравнения с порошками таблетки меньше подвержены воздействию влаги, воздуха и света);
точность дозирования вводимых в таблетки лекарственных веществ в условиях массового производства:
возможность назначения в таблетках лекарственных веществ, разрушающе действующих на зубную эмаль;
регулирование последовательного всасывания отдельных лекарственных веществ из таблетки сложного состава (многослойные таблетки);
пролонгированное действие лекарственных веществ;
малый объем (портативность);
меньший дискомфорт от горького или неприятного вкуса или запаха лекарственного вещества.
Наряду с этим таблетки имеют и некоторые недостатки:
лекарственные средства в форме таблеток начинают действовать медленнее, чем лекарственные средства в форме порошков, поскольку таблетки должны вначале распасться; лишь затем лекарственные вещества начинают растворяться и всасываться в организме;
при длительном хранении таблеток в них могут происходить химические изменения;
в некоторых случаях таблетки утрачивают способность распадаться в ЖКТ;
таблетки могут вызывать механическое или химическое раздражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта;
таблетки не могут быть выписаны детям и людям, не умеющим их глотать или утратившим эту способность в силу тех или иных причин.
В зависимости от технологии получения таблетки подразделяют на два типа: прессованные и тритурапионные — таблетки, полученные методом формирования.
Драже — твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем многократного наслаивания (дражирования) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы (крупинки). Драже имеют правильную шаровидную форму. Macca драже колеблется в пределах 0,1-0,5 г. В виде драже можно выпускать труднотаблетируемые лекарственные вещества. Положительные и отрицательные качества драже подобны таковым у таблеток. Драже позволяют скрыть неприятный вкус лекарственных веществ, ослабить их раздражающее действие, предохранить от влияния внешних факторов. Однако в этой лекарственной форме трудно обеспечить точность дозирования лекарственных веществ, добиться их распадаемости в требуемые сроки, быстрого высвобождения. Драже не рекомендуются детям. Микродраже получают при нанесении лекарственного средства и сахарного сиропа (склеивающее вещество) на мелкие зернышки сахара (диаметр 30—50 мкм). Наличие или отсутствие покрывающих микродраже оболочек определяет различное время освобождения содержащихся в них лекарственных средств, микродраже применяют в виде спансул — желатиновых капсул, наполненных смесью из нескольких (2—3 и более) типов микродраже, имеющих различное время высвобождения, а следовательно, и всасывания лекарственных средств. Гранулы — недозированная твердая лекарственная форма в виде однородных частиц (крупинок, зернышек) различной формы (круглой, цилиндрической или неправильной) для внутреннего применения. Размер гранул должен быть 0,2—3 мм. В гранулах обычно выпускают лекарственные вещества, обладающие неприятным запахом, вкусом, местнораздражающим действием и т.п., но отличающиеся, как правило, низкой токсичностью.
Порошки — твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, состоящая из одного или нескольких измельченных веществ и обладающая свойством сыпучести. Положительные качества порошков.
Высокая фармакологическая активность, связанная с тонким измельчением лекарственных веществ.
Портативность и большая устойчивость при хранении по сравнению с жидкими лекарственными формами.
Несложность изготовления (простота технологии) по сравнению с таблетками, драже и пилюлями.
Возможность регулирования степени дисперсности.
Универсальность состава. В состав порошков могут входить неорганические и органические вещества, в том числе растительного и животного происхождения, а также небольшое количество жидких и вязких веществ.
Отрицательные качества порошков как лекарственной формы.
Более медленное по сравнению с растворами действие лекарственных веществ, так как порошки, прежде чем всосаться, должны раствориться.
Некоторые вещества в порошках могут изменять свойства под влиянием окружающей среды: а) терять кристаллизационную воду (натрия сульфат, натрия тетраборат и др.); б) поглощать углерода диоксид из воздуха, превращаясь в другие соединения (магния оксид переходит в магния карбонат); в) изменяться под действием кислорода воздуха (окисление кислоты аскорбиновой); г) поглощать влагу из воздуха (отсыревание димедрола, анальгина, экстракта красавки сухого); д) образовывать саморасплавляющиеся при комнатной температуре «эвтектические» смеси, температура плавления которых ниже, чем температура плавления входящих в ее состав компонентов (эвтектики легко образуют ментол, тимол, фенилсалицилат, резорцин и др.).
Некоторые лекарственные вещества в форме порошков оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку (калия и натрия бромиды и т.д.).
Лекарственные вещества, обладающие горьким вкусом, пахучие и красящие, неудобны и неприятны для приема.
Порошки могут приобретать посторонний запах, адсорбируя пары пахучих веществ.
Некоторые из перечисленных выше недостатков могут быть легко устранены за счет упаковки порошков в капсулы.
Классификация порошков:
По способу применения: внутренние и наружные (присыпки, нюхательные, для вдуваний).
По составу: простые и сложные.
По характеру дозирования: неразделенные (отпускают больному в общей массе, больной самостоятельно осуществляет дозирование) и разделенные (дозирование производиться в аптеке).
Требования, предъявляемые к порошкам: сыпучесть; однородность; допустимые нормы отклонения в массе отдельных доз; цвет, вкус, запах, упаковка и оформление, соответствие входящим в состав ингредиентам.
Капсулы — дозированная лекарственная форма, состоящая из лекарственного средства, заключенного в оболочку. Чаще всего капсулы предназначаются для приема лекарственного препарата внутрь; реже для ректального, вагинального и парентерального способов введения.
Положительные качества капсул.
Точность дозирования.
Защита лекарственного вещества от воздействия света, воздуха и влаги.
Исключение неприятного вкуса и запаха лекарственного вещества.
Хороший внешний вид.
Способность быстро набухать, растворяться и всасываться.
Высокая биологическая доступность.
Полная механизация и автоматизация производства.
Отрицательные качества капсул.
Высокая гигроскопичность желатина, из которого в основном производятся оболочки капсул.
Сложность проглатывания.
Применение капсул позволяет защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта от раздражения или окрашивания. Кроме того, лекарственные вещества проходят через желудок в неизмененном виде. Капсулы обеспечивают маскировку неприятного запаха или вкуса лекарственного вещества.
Карамели (пастилки, троше) – твердая дозированная лекарственная форма, получаемая в результате смешивания лекарственных средств с сахаром и патокой. Карамели служат для воздействия на слизистую оболочку полости рта вследствие их полного всасывания, в процессе рассасывания оказывают также влияние на верхние дыхательные пути.
Карандаши – твердая лекарственная форма, получаемая путем расплавления лекарственных средств и имеющая форму цилиндров с заостренным с одной стороны концом. Применяют для смазывания кожи и слизистых оболочек в целях получения вяжущего и прижигающего действия, например, карандаш кровоостанавливающий.
Пилюли – твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения в виде шариков, приготовленных из однородной пластичной массы. Пилюли состоят из лекарственного вещества, а также вспомогательных веществ, придающих им необходимые массу и объем, пластичность, обуславливающих склеивание ингредиентов и предотвращающих их затвердевание.