Алгоритм противоэпидемической работы в очаге инфекционного заболевания

1. Мероприятия в отношении источника инфекции.

   1. Зараженные люди.

      1. Выявление.

         1. Активное:

            • медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным;

            • подворные (поквартирные) обходы;

            • медицинские осмотры и лабораторное обследование дек­ретированных групп населения при поступлении на ра­боту и во время периодических медицинских осмотров;

            • медицинские осмотры и лабораторное обследование дек­ретированных групп населения по эпидемиологическим показаниям.

         2. Пассивное (по обращаемости в ЛПУ).

      2. Выяснение эпидемиологического анамнеза.

      3. Клиническая и лабораторная диагностика.

      4. Сообщение в ЦГСЭН и поликлинику.

      5. Изоляция на дому или госпитализация. Показания к госпи­тализации:

         1. Клинические (тяжесть течения болезни);

         2. Эпидемиологические:

            • профессия больного;

            • принадлежность к организованным коллективам;

            • профессия лиц, контактировавших с источником ин­фекции;

            • наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником инфекции;

            • санитарно-бытовые условия проживания;

            • возвращение больного из эндемичного района.

      6. Лечение.

      7. Диспансерное наблюдение.

   2. Зараженные животные.

      1. Санитарно-ветеринарные мероприятия:

         1. выявление;

         2. изоляция;

         3. лечение или уничтожение;

         4. дератизация.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудите­лей инфекции.

   1. Санитарно-гигиенические мероприятия.

   2. Дезинфекция.

   3. Дезинсекция.

3. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным.

   1. Выявление.

   2. Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации:

      1. с разобщением;

      2. с изоляцией (обсервацией).

   3. Лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным, для выявления источников инфекции.

   4. Экстренная профилактика.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, поз­воляет обеспечить:

• своевременную осведомлённость санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболева­ний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распростра­нения или возникновения эпидемических вспышек;

Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергав­шихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального инкубационного периода. Можно выде­лить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицин­ское наблюдение, обсервация и карантин.

• Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учёбы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального инку­бационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, тер­мометрию, лабораторные исследования и др.

• Обсервация (наблюдение) — усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.

• Карантин – режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предот­вращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передви­жения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изо­ляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с боль­ным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их кон­такта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в дет­ские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при брюшном тифе, дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболева­ниях разобщение проводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особен­ностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые незави­симо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пи­щевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилак­тике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприя­тий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют де­зинфекция, дезинсекция и дератизация.

При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэто­му столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больнич­ных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марле­вых повязок.

Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жи­лищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при транс­миссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (вши, комары, клещи и др.).

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к обще­укрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организ­ма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профи­лактических прививок.

Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими бу­дут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Например, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-ги­гиенических мероприятий, приводящий к прерыванию путей передачи болезней и предупреждению заражения населения. В то же время эти мероприятия мало­эффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозмож­но прервать активно действующий аэрозольный механизм передачи возбудите­лей инфекции. Заболеваемость инфекциями дыхательных путей регулирует иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населе­ния, создающие прослойку коллективного иммунитета. Соответственно, те ин­фекции, для борьбы с которыми разработаны вакцины, называют инфекцион­ными заболеваниями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят многие аэрозольные антропонозы (корь, дифтерию, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиени­ческими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным меха­низмом передачи (шигеллёзы, брюшной тиф, ВГА, ВГЕ и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактику заболе­ваемости людей зоонозами домашних животных обеспечивают санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями – режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от санитарно-эпидемиологической ситуации их проведения. В настоящее вре­мя массовая химиотерапия всего населения эндемичных территорий или отдель­ных групп населения играет центральную роль в борьбе с такими паразитарными болезнями, как филяриатоз лимфатической системы, онхоцеркоз, шистосомоз, аскаридоз, трихоцефалёз. Массовые кампании по дегельминтизации населения, поражённого анкилостомидозами, оказались наиболее экономически оправданным и эффективным средством борьбы с анемией.

При развитии неординарных событий, известных как чрезвычайные ситуации, организацию и проведение противоэпидемических мероприятий строят на об­щих принципах охраны здоровья населения: оказывают квалифицированную спе­циализированную медицинскую помощь и проводят комплекс мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В условиях чрезвычайной ситуации система противоэпидемических мероприя­тий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населённых пунктов и прилегающих зон. Организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайной ситуации возлагают на территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работающие в тесном взаимодействии со штабами Гражданской обороны чрезвычайной ситуации административной территории. Общее руководство мероприятиями в чрезвычайной ситуации при возникнове­нии очага особо опасных инфекционных заболеваний или инфекций, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила, осуществляет санитарно-противоэпидемическая комиссия, создаваемая решением администра­ции района, области, края или республики в составе Российской Федерации. Санитарно-противоэпидемическую комиссию возглавляет Глава администрации, за­меститель председателя комиссии –руководитель органа здравоохранения региона. В состав санитарно-противоэпидемической комиссии входят представители си­ловых структур (МВД, МО, ФСБ), Министерства путей сообщения, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.

При выполнении противоэпидемических мероприятий в этих условиях ЛПУ обязаны выполнять следующие действия:

• осуществлять активное выявление больных с симптомами болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению;

• организовать транспортировку специализированным автотранспортом, гос­питализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследования и ле­чение каждого больного;

• вести учёт, осуществлять изоляцию и профилактическое лечение лиц, контактировавших с больными;

• в период действия очага инфекции осуществлять провизорную госпитализа­цию всех больных с сигнальными симптомами болезней и медицинское наблю­дение за контактировавшими с ними лицами в течение всего инкубационного пе­риода;

• проводить вскрытие умерших от пневмоний, лимфаденитов, острых лихора­дочных заболеваний невыясненной этиологии и других заболеваний, подозри­тельных на наличие болезней, а также во всех случаях скоропостижной смерти лиц, не обращавшихся за медицинской помощью, с целью установления патологоанатомического диагноза и забора соответствующего материала для лаборатор­ного исследования;

• вскрытие подобных трупов, забор секционного материала и его транспорти­ровку в специализированные лаборатории проводить с соблюдением соответству­ющих требований противоэпидемического режима.

Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего лабораторные исследования, вскрытие трупов погибших и т.д., возможна при повышенном внимании к выполнению всех процедур и постоянном использова­нии защитной одежды. Для этого применяют шлем-респиратор, бахилы, халат, фартук, перчатки или противочумный костюм с респиратором, защитные очки или пластиковый щиток. Определённую защиту обеспечивает использование обычной хирургической маски, халата и перчаток.

Успех противоэпидемических мероприятий складывается из качества исполь­зуемых средств, достаточности объёма, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Критерием эффективности противоэпидемических мероприятий служит способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной за­болеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий при­нято рассматривать в трёх аспектах: эпидемиологическом, социальном и эконо­мическом.

• Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают количественную характеристику предотвращённых инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. О степени эпидемиологического эффекта можно судить по изменению заболеваемости инфекционными болезнями населения или отдельных его групп. Выражают эпидемиологический эффект в виде индекса эффективности.

• Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инва­лидности, особенно дееспособного населения.

• Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособ­ности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.

Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвя­заны. В практической деятельности чаще всего используют понятие эпидемио­логической эффективности, подразделяемой в свою очередь на потенциальную и фактическую эффективность противоэпидемических средств и мероприятий.

• Потенциальная эффективность – максимально достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или пре­кращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные границы. По­тенциальную эффективность препарата (рекомендации, мероприятия) коли­чественно выражают в показателе защищённости или индексе эффективности. Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть эффектив­ны и результативны в более короткий срок только при систематическом, плано­вом и комплексном их проведении. Проблемно-тематические и программно-целе­вые планы ориентированы на конечный результат. В планах подобного типа наиболее отчётливо осуществляют принцип специализации кооперирования ра­бот, обеспечивающий наилучшие результаты в достижении конечной цели – сни­жении и ликвидации инфекционной заболеваемости. К достоинствам программ­но-целевого подхода относят возможность и целесообразность его использования при решении проблем, имеющих межотраслевой характер. Поскольку для реше­ния эпидемиологических проблем необходимо участие не только противоэпиде­мической, но и других служб (в зависимости от нозологической формы — лечеб­ной, ветеринарной, коммунальной и др.), а также органов власти и самого населения, то именно программно-целевой подход способен обеспечить опти­мальную координацию их деятельности и, тем самым, наибольшую эффектив­ность противоэпидемической работы. В зависимости от актуальности проблемы и наличия эффективных средств её решения постановка целей может значитель­но варьировать. При этом речь может идти как о ликвидации инфекции в целом

• использование единых для всех субъектов эпидемиологического надзора ме­тодологических подходов, сертифицированных критериев и методов оценки вли­яния биологических, природных и социальных факторов на эпидемический про­цесс наблюдаемой инфекции;

• унификация способов сбора, накопления, обработки, анализа, передачи и хранения информации (в частности, унификация соответствующих нормативно-методических документов);

• открытость информации для широкого круга пользователей и широкий обмен ею со всеми учреждениями и организациями, заинтересованными в резуль­татах эпидемиологического надзора, а также информирование граждан.

Система эпидемиологического надзора за инфекционными (паразитарными) болезнями имеет многоуровневую иерархическую структуру в соответствии с иерархической структурой службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора страны. Поэтому система эпидемиологического надзора струк­турируется по уровням на локальный, или местный (уровень городов, сельских и городских районов), региональный (уровень субъектов федерации) и федераль­ный (уровень страны в целом) уровни. В соответствии с этим перечень учрежде­ний, задействованных в реализации системы эпидемиологического надзора (так же, как и системы социально-гигиенического мониторинга), на различных уров­нях его структуры оказывается разным.

Учреждения, задействованные в реализации системы эпидемиологического надзора на разных уровнях его функционирования

Федеральный уровень	Региональный уровень	Локальный (местный) уровень
Министерство здравоохра­нения России: Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лечебно-профилактические управления	Центр государственного са­нитарно-эпидемиологичес­кого надзора, Управления (департаменты, министерст­ва) здравоохранения	Центр государственного са­нитарно-эпидемиологического надзора, ЛПУ, городс­кие и районные учреждения здравоохранения
Федеральные научно-иссле­довательские учреждения и профильные кафедры высших учебных заведений (вузов)	Региональные научно-ис­следовательские учреждения и профильные кафедры вузов
Госкомстат России	Управления статистики	Отделы статистики
Министерства и ведомства России (Министерство при­роды, Росгидромет, Минсельхозпрод, Роскомзем, Рослесхоз, Роскомнедра, Роскомвод, Роскомрыболовство, Министерство социальной защиты, Министерство труда)	I' Региональные территориальные органы	Местные территориальные органы
Правительство Российской Федерации	Региональные администрации	Местные администрации