1926 Гольдшейдер впервые ввел термин аутопластическая картина болезни.

Психологич картина болезни (Гольдшейдер):

• Аллопластическая картина болезни (сенситивный уровень)

• Аутопластическая картина болезни (интеллектуальный уровень)

Концепция Р. А. Лурия

заменил термины гольдшеййдера на термины внешняя и внутренняя КБ

Психологическая картина болезни:

• Внешняя

• Внутренняя

• Эмоциональный компонент

• Интеллектуальный компонент

• Структура внутренней картины болезни (ВКБ) по Р. А. Лурии;

Понятие В. к. б. введено А. Р. Лурия, продолжившего развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и др.) «В. к. б.» является наиболее общим и интегративным. Первоначальное представление о структуре В. к. б., включающей два уровня (сензитивный и интеллектуальный), в дальнейшем было дифференцировано путем выделения четырех уровней:

1) чувственный — комплекс болезненных ощущений;

2) эмоциональный — переживание заболевания и его последствий;

3) интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оценка;

4) мотивационный — выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

Характеристика ВКБ:

• Это психологическое явление (а не биологическое), поэтому врачи ее видеть не могут.

• Вторичность – это производное от самой болезни.

• Динамичность – зависит от тяжести, возраста Больного, длительности.

• Это продукт творчества Больного, направленного на познание себя.

• Оказывает влияние на формирование Личности, ВКБ обуславливает личностные изменения Больного.

• Концепция поэтапного формирования ВКБ А. В. Квасенко и Ю. Г. Зубарева;

Этапы динамики ВКБ (для хронических заболеваний):

• Предмедицинская фаза (первые признаки болезни, выбор – обратится за помощью или нет).

• Фаза ломки жизненного стереотипа – больной изолируется от работы и семьи в случае госпитализации.

• Фаза адаптации к болезни – снижение чувства напряженности и безысходности относительно болезни (симптомы идут на спад)

• Этап капитуляции - больной примиряется с судьбой – оставляет попытки найти новый метод лечения болезни, осознает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении.

• Фаза формирования компенсаторных механизмов – организм приспосабливается к жизни, появляется установки на получении выгод от болезни (материальная выгода)

Этапы формирования внутренней картины б-ни

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня:

1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. На этом этапе могут появится болевые синдромы, заставляющие человека более интенсивно перерабатывать инф. о б-ни. Как переоценка боли- ожидание, недооценка- терпение; имеет место ограничение свободы. Если этот этап проходится благополучно, то

2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. Критерии оценки: витальный, общественно-социальный, интимно-партнерские. Складываются представления об адаптации к проявлению б-ни, прогноз. соотношении цели, перевод их в смысловую сферу. Здесь возможен контакт с врачом; возможно также и переструктурирование личности, изменение самооценки).

3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир то ВКБ не счит. завершенной. У акцентуир. личностей в формировании ВКБ преобладает 1 этап, придавая ему витальный смысл. Многое в формировании зависит от возраста.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) и ее связь с этапами развития заболевания.

ВКБ зависит от стадий течения б-ни:

1. начальная (в ВКБ преобл. чувств. компонент; возникает реакция стресса®запускаются механизмы адаптации).

2. разгар (взаимодействие с б-нью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к б-ни; острые / подострые / хронические состояния)

3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление - б-нь уходит, а ВКБ остается; Задержка структуры ВКБ может привести к глубокой формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания: непринятие прогноза, фаза протеста, введение торга или самогипноз, примирение). Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование адекватн. к ней отнош-я - при отрицании)