Оценочно-прогностическая таблица для выявления беременных высокого риска рождения недоношенного ребенка.

(Т.Я. Сафонова с соавт., 1988).

Фактор риска	Относительный риск
Низкая масса тела до беременности Возраст 35 лет и старше (городские районы)	1,92 2,33
Пиелонефрит	3,04
Гипертоническая болезнь	2,65
Болезни сердца	2,06
Хронические неспецифические заболевания	1,60
Неблагоприятный акушерский анамнез	7,00
Преждевременные роды в анамнезе	5,50
Мертворождения	3,10
Три и более абортов	2,20
Два и более выкидышей	1,90
Неблагоприятный исход предыдущей беременности	2,80
Осложнения настоящей беременности	14,0
Многоплодие	4,50
Многоводие (водянка)	3,40
Угроза выкидыша	2,10
Нефропатия беременных	2,00
Токсикоз 1 половины беременности	1,90
Иммунологическая несовместимость крови матери и плода	7,60
Низкая прибавка массы тела у беременной	3,60
Тяжелый труд во время беременности	2,10
Низкий подушевой доход семьи	1,80
Курение во время беременности	3,10
Употребление алкоголя во время беременности	3,00
Незамужняя (сельские районы)	1,90
Интенсивное курение мужа	1,80
Частое употребление алкоголя мужем	2,10
Незапланированная беременность	2,20
Нежеланная беременность	2,60
Неблагоприятный психологический климат в семье	2,60
Частые психологические стрессы на работе	2,10
Позднее наблюдение врача по поводу беременности	5,60

В ряде исследований установлена взаимосвязь между антропометрическими показателями матери и не вынашиванием. Обращается внимание на низкую массу тела женщины до беременности (менее 50 кг) и особенно на низкий рост - 150 см и ниже, как на существенные факторы риска. По мнению некоторых авторов, эта зависимость косвенно отражает влияние несбалансированного низкокалорийного питания женщин на протяжении всей жизни, от их рождения до зрелого возраста.

Высокую значимость, как фактор риска недонашивания беременности, имеет подростковый возраст беременной (ОР=5,2).

Популяционные исследования, проведенные в Шотландии и Швеции, показали, что различия в социально-экономическом положении семей в этих странах играют несомненную роль при рождении детей с массой тела 1500 - 2500 г, но едва заметную - при рождении детей с массой тела менее 1000 г (Macfarlane A., Chalmers I., 1981; Ericsson A. et al., 1984).

Питание беременной следует рассматривать, как важное звено между неблагоприятными социально-экономическими условиями и наступлением преждевременных родов. Несбалансированное питание беременных всегда сопряжено с наличием у них гиповитаминозов, отрицательно влияющих на развитие плода. Неполноценное питание в развитых странах мира связано с распространением вегетарианской диеты, в развивающихся - с преимущественно углеводным пищевым рационом беременных.

Несбалансированное питание женщины, гиповитаминозы (А, D, Е, К, дефицит железа, фолиевой кислоты витамина В₁₂) до и во время беременности оказывают отрицательное влияние на прибавку массы тела плода и повышают риск рождения ребенка в срок, но с задержкой внутриутробного развития.

Известно, что неудовлетворительное состояние здоровья беременной тесно связано с повышенным риском недонашивания, и это находит свое отражение в отягощенном акушерском анамнезе у женщин с преждевременными родами. Многочисленные наблюдения продемонстрировали четкую связь между рождением недоношенного ребенка и частотой предшествующих преждевременных родов, наличием в анамнезе рождения ребенка с низкой массой тела и мертворождения. При наличии в анамнезе только преждевременных родов относительный риск рождения недоношенного ребенка равен 2,2 и повышается до 4,9 - 5,5 при наличии в анамнезе двух и более преждевременных родов (Lamley J., 1991).

Уровни альфа-фетопротеина и хорион-гонадотропина в крови беременной во втором-третьем триместрах, превышающие 3 МоМ, в 2,5 раза повышают риск недонашивания беременности.

Хронические соматические заболевания матери повышают величину относительного риска недонашивания (табл. 4).

Инфицирование плода и околоплодных вод также ведет к повышению частоты недонашивания. В последнее время установлена взаимосвязь между повышением частоты преждевременных родов, преждевременным разрывом плодных оболочек и инфицированием микоплазмой, хламидиями, стрептококками группы В, Е. Coli, анаэробными бактериями.

Высокий риск недонашивания связан с иммунологической несовместимостью беременной и плода по групповым антигенам крови, антигенам HLA и по резус-фактору. Значение сенсибилизации беременных тромбоцитарным и лейкоцитарным антигенами плода пока находится в стадии изучения. Влияние хронических болезней на риск недонашивания отражено в табл. 3.

Таблица 3.

Относительный риск недонашивания беременности

при хронических соматических заболеваниях женщины

Заболевание	Относительный риск
Сахарный диабет	5,5
Пиелонефрит	4,8
Заболевание печени	4,1
Гипертоническая болезнь и болезни сердца	2,6

Влияние профессии и характера работы женщины во время беременности на преждевременное наступление родов определяется продолжительностью рабочей недели, степенью физической нагрузки, то есть воздействием фактора профессиональной утомляемости, на долю которого приходится до 21 % преждевременных родов.

Относительный риск рождения недоношенного ребенка у женщин, занятых тяжелым физическим трудом в сельской местности, составляет 2,1, то есть достаточно высок.

Курение беременной влияло на значительное увеличение числа родов в период между 24 и 37 неделями беременности, особенно у женщин, выкуривавших более 20 сигарет в сутки (ОР=2,3, АР=15 %). Курящие матери более склонны к развитию таких осложнений беременности, как предлежание плаценты, ее преждевременная отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек.

Существуют значительные расхождения в оценке влияния алкоголя на наступление преждевременных родов. Вероятность рождения недоношенного ребенка у женщин, употреблявших алкоголь во время беременности, в 3 раза выше по сравнению с женщинами, не принимавшими его. В то же время в исследовании, проведенном в США, была выявлена связь укорочения срока беременности с употреблением алкоголя перед ее наступлением, но не во время беременности (Hinqson R. et al., 1982). Влияние алкоголя на наступление преждевременных родов не столь очевидно, как на задержку роста плода и формирование врожденных пороков.

Позднее медицинское наблюдение за течением беременности относится к актегории факторов очень высокого риска недонашивания. Недостаточное или позднее антинатальное наблюдение всегда имеет место при нежеланной беременности.