Глава 3. Типы, формы и структура девиантного поведения

ствия с действительностью, которая расценивается враждебной. Во втором — она обусловлена психопатологическими симптомами и синдромами, чаще других затрагивающими сферу восприятия, мышления, сознания и воли.

Наиболее часто агрессивность значительной степени выраженности (иног­да не поддающаяся волевой коррекции) входит в структуру таких психопато­логических синдромов, как эксплозивный, психоорганический, дементный, ка-татонический, гебефренический, параноидный (галлюцинаторно-параноидный), паранойяльный, парафренный, психического автоматизма, делириозный, суме­речного расстройства сознания (см. тезаурус в приложении).

При эксплозивном и психоорганическом синдромах, встречающихся при эмоционально неустойчивом расстройстве личности, эпилептических изме­нениях личности или в отдаленном периоде органических поражений голов­ного мозга (вследствие черепно-мозговых травм, атеросклероза, алкоголизма и др.), агрессия имеет, в отличие от агрессии при истерическом и астеничес­ком симптомокомплексах, характер физический и нередко делинквентный. Пациент склонен агрессивно реагировать при малейшей оскорбительной для него ситуации, которые в действительности могут быть объективно безобид­ными. Он взрывчат, вспыхивает мгновенно по типу «короткого замыкания». Контроль за своими действиями утрачивается им вслед за бурными негатив­ными эмоциями, которые нарушают процесс осмысленного понимания си­туации. Агрессия при психоорганическом синдроме имеет затяжной харак­тер в силу ригидности аффекта и застревания на одних и тех же эмоциях. Типичными становятся злопамятность, мстительность, враждебность. Престу­пления, совершаемые больными эпилепсией с изменениями личности, ока­зываются самыми жестокими и кровавыми, особенно если у пациента имеет­ся тенденция к сумеречному расстройству сознания. При этом агрессивные действия направляются против мнимых преследователей. Больной «замеча­ет», что они готовят на него покушение, и пытается упредить их. Сумеречное расстройство сознания начинается и заканчивается остро. После него паци­ент может не помнить, что совершил агрессию против окружающих.

При деменции различного генеза (атеросклеротической, травматической, нейроинфекционной, атрофической и иной) пациент совершает афессивные действия вследствие неправильного понимания поведения и высказываний окружающих. Нередко больной усматривает обидные слова, брошенные в его адрес, пристальный взгляд, действия, нацеленные на ущемление его прав. Часто пациент агрессивен, будучи убежденным, что близкие родственники шли соседи специально выводят его из состояния душевного равновесия. Они как будто бы крадут или портят его вещи, продукты питания, специально со­здают шум, «плохую атмосферу», придираются по мелочам. Афессивность часто сочетается с ворчливостью, брюзжанием, недовольством всем и вся, подозрительностью.

Афессивность при кататоническом и гебефреническом синдромах, встре­чающихся, как правило, при шизофрении, имеет выраженный неконструк­тивный характер в силу того, что является немотивированной, непрогнози­руемой, нецеленаправленной и разрушительной. Ее основой служит симптом

89