- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc*
- •Данным целевым уровням HbAlc будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*
- •Соответствие HbAlc среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
- •Перевод из ммоль/л в мг/дл:
- •Показатели контроля артериального давления
- •I.1.1. Инсулинотерапия сд 1 типа
- •5.1.2. Техника инъекций инсулина
- •5.1.3. Рекомендации по питанию
- •6. Сахарный диабет 2 типа
- •6.1.1. Рекомендации по диетотерапии
- •6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbAlc
- •2 Этап. Интенсификация терапии
- •3 Этап. Интенсификация терапии
- •2 Этап. Интенсификация терапии
- •Показания для интенсификации инсулинотерапии:
- •Общая схема рекомендаций по началу, оптимизации и интенсификации инсулинотерапии (ит) при сд 2 типа
- •I итрация дозы инсулина до оптимальной
- •8.2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ггс)
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •8.3. Молочнокислый ацидоз (ла, лактат-ацидоз)
- •8.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •Показания к лазеркоагуляции сетчатки
- •Показания к витрэктомии
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •Стадии хронической болезни почек (хбп) у больных сд
- •Сахароснижающие препараты, допустимые к применению на различных стадиях хбп
- •Диагноз сд не установлен: проба с нагрузкой глюкозой, липиды крови и глюкоза, HbAlc. При наличии им или окс добиваться нормогликемии
- •1. Коррекция дислипидемии
- •2. Антитромбоцитарная терапия
- •3. Антиишемическая терапия
- •Особенности пероральной сахароснижающей терапии у больных сд с ибс
- •10.2. Острый коронарный синдром (окс)
- •10.3 Сердечная недостаточность
- •Клиническая классификация хронической сердечной недостаточности (хсн) (Нью-Йоркская ассоциация сердца [nyha])
- •Тактика лечения определяется кардиологом. Основные принципы терапии хсн при сд такие же, как и у лиц без сд.
- •Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации сд.
- •13. Синдром диабетической стопы
- •13. Синдром диабетической стопы
- •Оценка неврологического статуса
- •При отсутствии факторов риска развития сдс показано скрининговое обследование 1 раз в год лечение
- •1. Лечение нейропатической формы сдс
- •Для обработки раневых дефектов может быть использована гидрохирургическая система (VersaJet)
- •Для лечения больших раневых дефектов или ран с обильным экссудатом возможно применение вакуумных систем (vac-терапия).
- •При наличии признаков ишемии - избегать применения мазевых повязок!
- •14. Сахарный диабет и артериальная гипертензия
- •Лечение
- •Антигипертензивная эффективность немедикаментозных методов коррекции ад
- •Медикаментозная терапия артериальной гипертензии основные группы антигипертензивных препаратов (возможно применение в качестве монотерапии)
- •Дополнительные группы антигипертензивных препаратов (применение в составе комбинированной терапии)
- •Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов
- •16. Гестационный сахарный диабет
- •Рекомендации по мониторингу контроля углеводного обмена (ispad, 2009)
- •Рекомендации по питанию
- •Потребность в инсулине в детском возрасте
- •Особенности осложнений сд 1 типа у детей и подростков
- •1. Клинические
- •20. Периоперационное ведение больных сахарным диабетом
- •21. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
13. Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
ГРУППЫ РИСКА сдс
Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений
Лица с заболеваниями периферических сосудов любого генеза
Больные с деформациями стоп любого генеза
Слепые и слабовидящие
Больные с диабетической нефропатией и ХПН
Одинокие и пожилые пациенты
Злоупотребляющие алкоголем
Курильщики
КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА)
Нейропатическая форма СДС
трофическая язва стопы
диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)
Ишемическая форма СДС
Нейроишемическая форма СДС
Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (по Вагнеру)
Степень |
Проявления |
0 |
Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии |
1 |
Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования |
2 |
Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения костной ткани |
3 |
Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани, наличием остеомиелита |
4 |
Ограниченная гангрена (пальца или стопы) |
5 |
Гангрена всей стопы |
ДИАГНОСТИКА
Сбор анамнеза
Осмотр нижних конечностей
Оценка неврологического статуса
Оценка состояния артериального кровотока нижних конечностей
Рентгенография стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях
Бактериологическое исследование тканей раны
Анамнез |
|
Нейропатическая форма |
Ишемическая форма |
Длительное течение СД и/или |
Гипертония и/или дислипидемия и/или |
Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций пальцев или отделов стопы, деформаций стоп, ногтевых пластинок |
Наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни |
Злоупотребление алкоголем |
Курение |
• Осмотр нижних конечностей