- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc*
- •Данным целевым уровням HbAlc будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*
- •Соответствие HbAlc среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
- •Перевод из ммоль/л в мг/дл:
- •Показатели контроля артериального давления
- •I.1.1. Инсулинотерапия сд 1 типа
- •5.1.2. Техника инъекций инсулина
- •5.1.3. Рекомендации по питанию
- •6. Сахарный диабет 2 типа
- •6.1.1. Рекомендации по диетотерапии
- •6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbAlc
- •2 Этап. Интенсификация терапии
- •3 Этап. Интенсификация терапии
- •2 Этап. Интенсификация терапии
- •Показания для интенсификации инсулинотерапии:
- •Общая схема рекомендаций по началу, оптимизации и интенсификации инсулинотерапии (ит) при сд 2 типа
- •I итрация дозы инсулина до оптимальной
- •8.2. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ггс)
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •8.3. Молочнокислый ацидоз (ла, лактат-ацидоз)
- •8.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •Показания к лазеркоагуляции сетчатки
- •Показания к витрэктомии
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •Стадии хронической болезни почек (хбп) у больных сд
- •Сахароснижающие препараты, допустимые к применению на различных стадиях хбп
- •Диагноз сд не установлен: проба с нагрузкой глюкозой, липиды крови и глюкоза, HbAlc. При наличии им или окс добиваться нормогликемии
- •1. Коррекция дислипидемии
- •2. Антитромбоцитарная терапия
- •3. Антиишемическая терапия
- •Особенности пероральной сахароснижающей терапии у больных сд с ибс
- •10.2. Острый коронарный синдром (окс)
- •10.3 Сердечная недостаточность
- •Клиническая классификация хронической сердечной недостаточности (хсн) (Нью-Йоркская ассоциация сердца [nyha])
- •Тактика лечения определяется кардиологом. Основные принципы терапии хсн при сд такие же, как и у лиц без сд.
- •Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации сд.
- •13. Синдром диабетической стопы
- •13. Синдром диабетической стопы
- •Оценка неврологического статуса
- •При отсутствии факторов риска развития сдс показано скрининговое обследование 1 раз в год лечение
- •1. Лечение нейропатической формы сдс
- •Для обработки раневых дефектов может быть использована гидрохирургическая система (VersaJet)
- •Для лечения больших раневых дефектов или ран с обильным экссудатом возможно применение вакуумных систем (vac-терапия).
- •При наличии признаков ишемии - избегать применения мазевых повязок!
- •14. Сахарный диабет и артериальная гипертензия
- •Лечение
- •Антигипертензивная эффективность немедикаментозных методов коррекции ад
- •Медикаментозная терапия артериальной гипертензии основные группы антигипертензивных препаратов (возможно применение в качестве монотерапии)
- •Дополнительные группы антигипертензивных препаратов (применение в составе комбинированной терапии)
- •Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов
- •16. Гестационный сахарный диабет
- •Рекомендации по мониторингу контроля углеводного обмена (ispad, 2009)
- •Рекомендации по питанию
- •Потребность в инсулине в детском возрасте
- •Особенности осложнений сд 1 типа у детей и подростков
- •1. Клинические
- •20. Периоперационное ведение больных сахарным диабетом
- •21. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
Медикаментозная
терапия
Класс
препаратов
Механизм
действия
Препараты
(средняя терапевтическая доза)
Антидепрессанты:
• селективные
ингибиторы обратного захвата
серотонина и норадреналина (СИОЗН)
Высоко
специфичное ингибирование обратного
захвата серотонина и норадреналина
Дулоксетин
(60 мг/сутки)
• трициклические
антидепрессанты (ТЦА)
Ингибирование
обратного захвата серотонина и
норадреналина
Амитриптилин
(25-150 мг/сутки)
Противосудорожные
средства
Модулирование
электрического потенциала кальциевых
каналов
Прегабалин
(150-600 мг/сутки)
Габапентин
(300-3600 мг/сутки)
Карбамазепин
(200-800 мг/сутки)
Опиаты
Блокада
р-опиоидных рецепторов
• Трамадол
(100-400 мг/сутки)
Препараты
местного действия
Местно-раздражающее
Местно-обезболивающее
Капсаицин
Лидокаин
Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации сд.
ПРОФИЛАКТИКА
Поддержание длительной стойкой компенсации СД.
Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) - относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная
артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом
Клинические стадии ДОАП
я — острая
я — хроническая
Группы риска
ллительно болеющие СД
пациенты с периферической нейропатией любого генеза
перенесшие хирургическое вмешательство на стопе
получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами
больные на хроническом гемодиализе
Этапность диагностики и лечения
Мероприятия |
Кто выполняет |
Выявление групп риска |
Эндокринолог, диабетолог |
Обязательные методы исследования |
Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы |
Определение клинической стадии нейроостеоартропатии |
Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы |
Лечение и динамическое наблюдение |
|
Диагностика
Стадия нейроостеоартропатии |
Клинические проявления |
Методы |
|
Обязательные |
Дополнительные |
||
Острая |
Проявления диабетической нейропатии (см. выше) |
||
• При осмотре - отек и гиперемия пораженной стопы, локальная гипертермия |
Инфракрасная термометрия пораженной и непораженной конечности (градиент температуры >2 °С свидетельствует об острой стадии ДОАП) |
MP-томография стопы (выявление отека мягких тканей в зоне пораженного сустава) |
|
Хроническая |
• При осмотре - характерная деформация стопы и/или голеностопного сустава |
Рентгенография стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях (определяется остеопороз, параоссальные обызвествления, гиперостозы, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур) |
МСКТ стопы и голеностопного сустава |
Лечение острой стадии нейроостеоартропатии
Единственным эффективным методом лечения острой стадии ДОАП является разгрузка пораженного сустава с помощью индиви- дуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза
В качестве дополнительного по отношению к разгрузке пораженного сустава методом лечения острой стадии ДОАП может стать назначение
препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат)
w
Лечение хронической стадии нейроостеоартропатии:
постоянное ношение сложной ортопедической обуви;
при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;
адекватный подиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления на стопе;
при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации - хирургическая ортопедическая коррекция.
Профилактика диабетической нейроостеоартропатии:
поддержание длительной стойкой компенсации углеводного обмена;
своевременное выявление и динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития ДОАП.