13. Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. "

Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) - относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом

Клинические стадии ДОАП

1 -я — острая 2-я — хроническая

Группы риска

• длительно болеющие СД

• пациенты с периферической нейропатией любого генеза перенесшие хирургическое вмешательство на стопе

• получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами

• больные на хроническом гемодиализе

Этапность диагностики и лечения

Мероприятия	Кто выполняет
Выявление групп риска	Эндокринолог, диабетолог
Обязательные методы исследования	Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы
Определение клинической стадии нейроостеоартропатии	Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы
Лечение и динамическое наблюдение	Эндокринолог/ диабетолог Специалист отделения/кабинета диабетической стопы

Диагностика

Стадия нейро­остеоартропатии	Клинические проявления	Методы
		Обязательные	Дополнительные
Острая	Проявления диабетической нейропатии (см. выше)
	• При осмотре - отек и гиперемия пораженной стопы, локальная гипертермия	Инфракрасная термометрия пораженной и непораженной конечности (градиент температуры >2 °С свидетельствует об острой стадии ДОАП)	MP-томография стопы (выявление отека мягких тканей в зоне пораженного сустава)
Хроническая	• При осмотре - характерная де­формация стопы и/или голеностоп­ного сустава	Рентгенография стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях (определяется остеопороз, параоссальные обызвествления, гиперостозы, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур)	МСКТ стопы и голеностопного сустава

Лечение острой стадии нейроостеоартропатии

Единственным эффективным методом лечения острой стадии ДОАП является разгрузка пораженного сустава с помощью индиви­дуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза

В качестве дополнительного по отношению к разгрузке пораженного сустава методом лечения острой стадии ДОАП может стать назначение

препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат)

туг _____

Лечение хронической стадии нейроостеоартропатии:

• постоянное ношение сложной ортопедической обуви;

• при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;

• адекватный подиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагру­зочного давления на стопе;

• при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации - хирургическая ортопедическая коррекция.

Профилактика диабетической нейроостеоартропатии: поддержание длительной стойкой компенсации углеводного обмена;

• своевременное выявление и динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития ДОАП.