Соединения костей нижних конечностей

Соединение пояса нижних конечностей

Тазовая кость вместе с крестцом формируют таз (pelvis), где располагаются внутренние органы.

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ (articulatio sacroileaca)

Парный, плоский сустав. Малоподвижный, так как соединяются две одинаковые по размерам ушковидные поверхности тазовой и крестцовой костей. Суставная капсула прочная, сильно натянута, соединена с окружающими связками. Сустав укреплен следующими крестцово-подвздошными связками: 1) межкостные связки; 2) вентральные связки (спереди); 3) дорсальные связки (сзади). Кроме этого, в верхней части таза имеется подвздошно-поясничная связка.

ЛОБКОВОЕ СОЕДИНЕНИЕ (symphisis pubica)

Образуется за счет соединения лобковых костей, в центре его имеется полость – полусустав. Укреплен двумя связками: верхней лобковой связкой (сверху) и дугообразной связкой лобка (снизу). Движения в этом суставе практически отсутствуют.

СВЯЗКИ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ

- Запирательная мембрана

Парная, почти полностью закрывает запирательное отверстие. Только в верхнем отделе, у верхней ветви лобковой кости остается запирательный канал, по которому проходят одноименные сосуды и нервы. Состоит из коллагеновых волокон. Служит местом начала внутренней и наружной запирательных мышц.

- крестцово-бугорная связка (парная)

- крестцово-остистая связка.

Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки вместе с большой и малой седалищными вырезками в боковой части таза ограничивают большое и малое седалищное отверстия, через которые из полости таза проходят мышцы, сосуды и нервы.

Таз в целом

Образован двумя тазовыми костями и крестцом. Таз может выдержать груз 1200 кг. Верхний отдел таза расширен и называется большим тазом, а нижний - малым. Они отделены друг от друга пограничной линией, идущей по мысу основания крестца, через дугообразную линию подвздошной кости, по лобковому гребню к лобковому бугорку и до лобкового симфиза.

Большой таз по бокам образован крыльями подвздошных костей, сзади – L 5 и подвздошно-поясничной связкой, кпереди- открыт, внизу сообщается с малым тазом, вверху в брюшную полость. Таз является вместилищем внутренних органов, а его кости местом прикрепления мышц живота и бедра. Малый таз представляет костный канал. Стенки малого таза: сзади – крестец и передняя поверхность копчика; спереди – передние отделы лобковых костей и симфиз; с боков – внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. При вертикальном положении тела человека таз наклонен вперед. В малом тазу помещаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин - влагалище; у мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки.

Половые отличия таза

Угол между плоскостью верхней апертуры малого таза и горизонтальной плоскости у мужчин составляет 50-55°, у женщин – 55-60°. У женщин таз ниже и шире. Крылья подвздошных костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает вперед. Симфиз женского таза шире и короче. Надлобковый угол (угол между нижними ветвями лобковых костей) равен у мужчин 70-75°, у женщин 90-100°. Полость малого таза у женщин обширнее. Крестец у женщин шире и короче.

Размеры большого таза у женщин:

- distantia spinarum - расстояние между двумя передними верхними гребнями подвздошной кости = 25-27 см;

- distantia cristarum – расстояние между двумя гребнями подвздошной кости = 28-29 см;

- distantia intertrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей = 30-32 см.

Размеры малого таза у женщин:

- Истинная акушерская диагональ (гинекологическая конъюгата) – conjugata vera – расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза = 10,5-11 см;

- Диагональная конъюгата (между мысом и нижним краем симфиза) = 12,5-13,0 см. Для установления этого размера измеряется расстояние от нижнего края лобкового сращения до мыса крестца путем введения во влагалище пальцев, соответствующее 12,5 см. Затем отнимают 1,5-2 см (на толщину мягких тканей).

- Анатомическая конъюгата (расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза) = 11,5 см.

Поперечный диаметр входа в малый таз (между наиболее отходящими точками пограничной линии) = 13,5 см.

Косой диаметр входа в малый таз (расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением с другой) = 13 см.

Конъюгата выхода (прямой размер выхода) - расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза = 9 см.

Поперечный размер выхода (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров) = 11 см.

Проводная ось таза (направляющая линия) – кривая, соединяющая середины всех конъюгат . Идет почти параллельно поверхности крестца.

Наружная конъюгата (расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком L 5) = 20 см.

У мужчин все размеры таза на 1,5-2 см меньше.