12

Лекция №10

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ

СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Рядом лежащие позвонки соединяются друг с другом телами, дугами, остистыми, поперечными и суставными отростками.

1. СОЕДИНЕНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Между телами всех позвонков (кроме С1-С2, крестца и копчика) имеются толстые прослойки фиброзного хряща, толщиной в грудном отделе до 2 мм, в поясничном до 10 мм – межпозвоночные диски (disci intervertebrales). Центральная часть диска заполнена желатинообразным ядром, которое способно набухать и отбухать, что обеспечивает раздвижение и сдвижение тел позвонков. У молодых людей после ночного отдыха позвоночник удлиняется на 1-3 см за счет утолщения межпозвоночных дисков. Благодаря дискам позвоночник приобретает упругость, в нем смягчаются сотрясения, толчки. Диски в шейном и поясничном отделах шире, что обуславливает больший объем движений в этих отделах.

На всем протяжении позвоночника спереди и сзади тел проходят продольные связки, представляющие два тяжа из коллагеновой ткани.

2. СОЕДИНЕНИЯ ДУГ ПОЗВОНКОВ

Пространства между дугами, за исключением боковых частей, где проходят спинномозговые нервы, заполнены желтыми связками, образованными из эластической ткани.

3. СОЕДИНЕНИЯ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ

Различные по размерам промежутки между остистыми отростками заполнены межостистыми связками. На верхушках остистых отростков они сливаются в прочную надостную связку, которая в области шеи образует треугольную пластинку – выйную связку, достигающую наружного гребня затылочной кости. Выйная связка удерживает в равновесии голову.

4. СОЕДИНЕНИЯ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ

Верхушки поперечных отростков связаны межпоперечными связками, которые переплетаются с одноименными мышцами.

5. СОЕДИНЕНИЯ МЕЖДУ СУСТАВНЫМИ ОТРОСТКАМИ

Межпозвоночные суставы образуются суставными отростками позвонков. Суставные площадки этих суставов соответствуют друг другу. Межпозвоночные суставы в L 2-5 имеют цилиндрическую форму с вертикальной осью вращения.

6. СОЕДИНЕНИЯ I и II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

В формировании этого соединения принимают участие 3 атланто-осевых сустава: срединный и парный боковой. Срединный атланто-осевой образуется суставной ямкой дуги атланта и зубом C 2, является цилиндрическим суставом с движением вокруг вертикальной оси зуба. Зуб удерживается в ямке поперечной связкой. В латеральном атланто-осевом суставе сферические суставные поверхности, что обеспечивает движение черепа с C1 вправо и влево на 40 °.

7. СОЕДИНЕНИЯ ЧЕРЕПА С ПОЗВОНОЧНИКОМ

Алтанто-затылочный сустав (articulation atlantooccipitalis)– парный, комбинируется из мыщелков затылочной кости и суставной поверхностью атланта; эллипсоидный сустав с сагиттальной и фронтальной осями. Укрепляется крыловидными связками, за счет которых череп удерживается на позвоночнике. При разрыве крыловидной связки зуб С 2 выходит из-под поперечной связи с разрушает спинной и продолговатый мозг.

8. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Соединение крестцовой кости с L 5. Особенность этого сустава – большая толщина межпозвоночного диска в передней части.

9. КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Соединение 5-го крестцового позвонка с 1-м копчиковым позвонком за счет межпозвоночного диска. Вместо желатинообразного ядра имеется полость, которая во время родового акта облегчает движение копчика назад. Спереди имеется вентральная крестцово-копчиковая связка, являющаяся продолжением продольной связки. На задней поверхности крестцово-копчиковая глубокая связка, представляющая конечную часть задней продольной связки. Поверхностная крестцово-копчиковая связка соответствует измененным желтым связкам, замыкает отверстие позвоночного канала.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ (Columna vertebralis)

Имеет физиологические изгибы в сагиттальном направлении:

- Кифозы (обращенные выпуклостью назад) – грудной и крестцовый;

- Лордозы (обращены выпуклостью вперед) – шейный и поясничный.

Шейный лордоз формируется в 2-3 месячном возрасте, когда ребенок начинает держать голову. Грудной кифоз в 5-6 месячном возрасте – когда ребенок начинает садиться. Поясничный лордоз в 9-12 месяцев – когда ребенок начинает ходить.

Отклонение во фронтальной плоскости – сколиоз.

Соединения ребер

Каждое из первых десяти верхних ребер имеют по 4 сочленения: с телами позвонков, с поперечными отростками позвонков, с грудиной и друг с другом. 11-е и 12-е ребра соединены только с телом соответствующего позвонка.

Ребра соединяются с позвоночником за счет двух суставов: 1) Сустав головки ребра (articulation capitis costae); 2) Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversae).

1. Сустав головки ребра – седловидный или шаровидный сустав; образован головкой соответствующего ребра и реберными ямками тел грудных позвонков (в 1,11,12 ребрах). Остальные позвонки имеют полуямки.

2. Реберно-поперечный сустав – имеют цилиндрическую форму; образован бугорками 10 верхних ребер и суставными ямками поперечных отростков позвонков. Укрепляются реберно-поперечной связкой.

С грудиной ребра соединяются путем грудинно-реберных суставов (articulation sternocostales), кроме 1-го ребра, который образует с грудиной синхондроз.

Передние концы 8-10 ребер соединяются друг с другом межхрящевыми суставами, образую парную реберную дугу, ограничивающую подгрудинный угол.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА (Thorax)

Состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудины и их соединений. Грудная клетка сплющена спереди назад и расширена в поперечном направлении. Первое ребро, рукоятка грудины и 1-й грудной позвонок ограничивают верхнюю апертуру грудной клетки, имеющую размер 5х10 см. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Границы нижней апертуры составляют мечевидный отросток грудины, хрящевая дуга, 12-й грудной позвонок и последнее ребро, размеры ее 13х20 см. Окружность грудной клетки на уровне 8-го ребра соответствует около 80-87 см и в норме не может быть меньше половины роста человека. Нижняя апертура закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, аорты, нижняя полая вена, лимфатический грудной проток, стволы вегетативной нервной системы, другие сосуды и нервы. Межреберные промежутки заполнены связками, мышцами и нервами. При вдохе и выдохе размеры грудной клетки меняются.

Соединения костей верхних конечностей

СОЕДИНЕНИЕ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

СОЕДИНЕНИЕ КЛЮЧИЦЫ

Ключица является единственной костью, соединяющей пояс верхней конечности с костями туловища.

1. Ее грудинный конец вдавлен в ключичную вырезку грудины, образуя грудинно-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis). Сустав имеет шаровидную форму, укреплен 4-мя связками: межключичной (сверху), реберно-ключичной (снизу), передней и задней грудинно-ключичной связками. Движения: вверх, вниз, вперед, назад, круговые движения.

2. Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis)

Соединяет акромиальный конец ключицы с акромионом лопатки, образуя плоский сустав. Укрепляется акромиально-ключичной и клювовидной-ключичной связками. В 1 % случаев сустав имеет диск. Движения в суставе незначительны.

Собственные соединения лопатки представлены клювовидно-акромиальной и верхней поперечной связками.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ (articulatio humeri)

Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шаровидный сустав, в котором суставная площадка головки больше, чем суставная площадки головки. Конгруэнтность компенсируется за счет губы, расположенной по краям суставной впадины и состоящей из хряща. Единственный сустав, в полости которого проходит сухожилие мышцы (двухглавой мышцы плеча). Сустав не имеет связок, их функцию выполняют мышцы, которые прикрывают сустав спереди, сверху и сзади, срастаясь с капсулой сустава. Мышцы отсутствуют только со стороны подмышечной ямки. Движения: сгибание, разгибание; отведение, приведение; вращение внутрь и наружу; круговое вращение.