3.Ситуационная задача.

РП. Мужчина 30 лет. Из ядерного очага пришел самостоятельно. Жалуется на боль в правом бедре при ходьбе, головную боль и рвоту. Заражение одежды РВ – 30 мр/ч.

ПСО. Жалобы на сильную головную боль, повторную рвоту и боли в правом бедре. Температура тела 40`С. Пульс 120 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 130/80 мм рт. ст. Выражено психомоторное возбуждение. Менингеальные симптомы положительные. На передней поверхности правого бедра припухлость, подкожное кровоизлияние, боль при пальпации мышц. Движения в тазобедренном и коленном суставах свободные. Затем пострадавший впал в бессознательное состояние.

ВЫПОЛНИТЬ: В роли врача сортировочной бригады принять решение. На принципиальной схеме развертывания ОПМ указать движение пораженного по функциональным подразделениям и доложить содержание медицинских мероприятий.

№ 24.

1.Медицинская сортировка инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе, госпитальном этапе. Потоки. Особенности эвакуации.

Медицинская сортировка инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе должна предусматривать выделение однородных групп больных. Чаще всего эпидемические вспышки или эпидемии обусловлены какой-либо одной инфекцией (моноинфекцией). В этих случаях главным является проведение медицинской сортировки по тяжести состояния и эвакуационному предназначению. Тяжесть состояния больных определяется на основании клинико-патогенетических признаков, выявленных у больного, как крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести и удовлетворительное. В соответствии с тяжестью состояния больного должна быть оказана медицинская помощь и определена очередность эвакуации в инфекционный стационар.

При эпидемических вспышках, вызванных несколькими инфекциями (полиинфекцией), необходимо, кроме того, выделять однородные группы больных по предварительному диагнозу (с учетом преимущественного поражения отдельных органов и систем) и по эпидемиологической опасности.

Предварительный диагноз в ранние сроки заболевания базируется на выявляемом ведущем клиническом синдроме (пневмония, острая кишечная инфекция, гепатит, менингит и др.).

На амбулаторно-поликлиническом этапе медицинская сортировка больных должна предусматривать выделение однородных групп больных:

по предварительному диагнозу - группа больных с преимущественным поражением отдельных органов и систем;

по эпидемиологической опасности;

по тяжести;

по транспортабельности;

по эвакуационному предназначению.

В зависимости от эпидемиологической опасности, например при эвакуации из зоны ЧС, выделяют 4 группы больных:

больные высококонтагиозными инфекциями;

больные контагиозными инфекциями;

больные малоконтагиозными инфекциями;

больные неконтагиозными инфекциями.

На госпитальном

ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Выделяют 5 потоков:

нуждающихся в санитарной обработке и подлежащих направлению на площадку ЧСО, или ПСО.

инфекционных больных и пациентов с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы

поток направляется в приемно-сортировочное отделение \площадку\ с выделением носилочных и ходячих пораженных

поток направляется в эвакуационную

поток агонирующие и умершие.

Выделение групп пораженных по лечебному признаку:

I группа агонирующие. Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью. Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания.

Прогноз неблагоприятный для жизни.

Эвакуации не подлежат. К данной группе относятся и умершие.

II группа Тяжелые, с нарастающими расстройствами витальных функций. ЭМП - по жизненным показаниям в операционной, противошоковой или перевязочной. Наружное или внутреннее кровотечение, жгут, открытый или клапанный пневмоторакс, асфиксия, неполная травматическая ампутация конечностей выраженная клиника травматического токсикоза, выраженный болевой синдром. Прогноз без оказания неотложной помощи сомнителен. Эвакуация щадящим медицинским транспортом, после оказания ЭМП.

III группа средняя степень тяжести подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. ЭМП оказывается во 2 очередь, или может быть отсрочена на определенное время.

Прогноз относительно благоприятный.

Эвакуация медицинским транспортом во 2 очередь.

При поступлении пораженных из ХОО количество нуждающихся в госпитализации будет 40-60%, а нуждающихся в реанимационных мероприятиях составит 10-12%.

IV группа легкопораженные с не резко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении.

Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности.

Эвакуация транспортом общего назначения во 2 очередь.

Для оформления результатов сортировки используют:

Первичную медицинскую карточку \преемственность сортировки на ЭМЭ\

История болезни, заполняемая в ЛПУ

Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного,

прикрепляются к одежде или носилкам.

При отсутствии сортировочных марок или большом потоке пораженных, можно использовать метод цветовой маркировки применяемой в военной медицине (Афганистан, Корея, Пирл-Харбор). Цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.