Кишечное промывание
Кишечное промывание – периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Однократное введение в прямую кишку жидкости называют клизмой.
Механизм действия: Введенная в толстую кишку жидкость проникает до плеоцекальной заслонки. При повышении давления жидкости в прямой кишке до 4 – 5 кПа раздражение механорецепторов подслизистого слоя приводит к формированию афферентных импульсных потоков, которые возбуждают центр дефекации, расположенный в крестцовых сегментах спинного мозга (Б, – Б, ). Его возбуждение усиливает тонус гладкомышечного внутреннего сфинктера и реципрокно ослабляет тонус наружного анального сфинктера, в результате чего наступает дефекация. Этому способствует и теплая вода ванны, в которую погружается больной. Она снижает тонус мышц брюшной стенки и толстой кишки и частично ослабляет внутрибрюшное давление. При кишечном промывании больной может вызвать и произвольную дефекацию путем сокращения диафрагмы и брюшных мышц. В результате внутрибрюшное давление повышается до 20 кПа, что также приводит к расслаблению наружного анального сфинктера. При кишечном промывании происходит увеличение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений (на 10 – 20 уд мин '), а также повышение артериального давления (систолического на 50 – 60 мм рт.ст., диастолического – на 10 – 20 мм рт.ст.).
Промывная жидкость очищает стенки кишечника от клеток отторгшегося эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных анаэробных бактерий. Она восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, которые расщепляют питательные вещества химуса, обусловливают естественный иммунитет, синтезирует витамины группы В и другие биологически активные вещества. Это приводит к усилению местного кровотока слизистой толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни всасывание газов и минеральных веществ в кровь. Поступающая жидкость корригирует метаболический ацидоз электролитов в интерстиции. Всасывание некоторого количества поступающей воды приводит к усилению диуреза. Опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов существенно ослабляет токсическое действие их продуктов на слизистую и восстанавливает ее моторную и секреторную функции.
Лечебные эффекты: дефекационный, детоксикационный, гипермоторный.
Показания. Хронические колиты различной этиологии, хронические запоры (алиментарный, дискинетический, смешанный), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатезы), экзогенно-конституциональное ожирение 1 – 3 степени.
Противопоказания. Хронический колит в стадии обострения, хронический колит паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хронический энтероколит, хронический проктит, выпадение слизистой прямой кишки, геморрой в стадии обострения, послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, хронический аппендицит.
Параметры. Пресную воду с лекарственными веществами или минеральную воду вводят в толстую кишку под давлением 12 – 15 кПа увеличивающимися порциями от 0,5 до 1,5 л. Общий объем вводимой воды 10 – 15 л, ее температура 37 – 39 'С.
Для проведения процедуры в настоящее время используют аппарат подводного кишечного промывания и аппарат кишечного промывания, АМОК (аппарат мониторной очистки кишечника). Для промывания используют кислые минеральные воды с минерализацией 2 – 8 г дм ' (препятствующие развитию процессов гниения в толстой кишке), а также добавляют в пресную воду поваренную, английскую и карловарскую соль, сернокислую магнезию, отвары трав, ароматических веществ (ромашка, валериана, мята, отвар александрийского листа, касторовое масло) и антисептики.
Методика. Перед проведением процедур делают общее клиническое обследование и исследование органов малого таза и прямой кишки (осмотр гинеколога и проктолога, ректороманоскопию, ирригоскопию, анализ кала на скрытую кровь). Непосредственно перед промыванием опорожняет кишечник и мочевой пузырь. После разъяснения последовательности действий больному в прямую кишку на глубину 12 – 15 см вводят смазанный растительным маслом или вазелином специальный зонд, соединенный с системой пальчиковых насосов. После введения первой порции промывной жидкости, нагретой до 37 'С путем прокачки через поточный нагреватель, больной напряжением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет ее в течение 2 – 3 мин вместе с каловыми массами через откачивающий трубопровод зонда с помощью насоса откачки в отстойник и далее в канализацию. При этом по соответствующим индикаторам блока контроля измеряется внутрикишечное давление в нагнетающем трубопроводе.
Дозирование лечебных процедур осуществляют по давлению промывной жидкости, ее объему и количеству промываний. Лечебные воздействия осуществляют 1 – 2 раза в неделю. Курс лечения 6 – 10 процедур.