Пресные ванны
Ванны – лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. При их проведении на больного в отличие от душей механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоянно). В зависимости от химического состава и температуры воды выделяют различные виды ванн – пресные, газовые и ароматические.
Пресные ванны – лечебное воздействие на тело больного, погруженного в пресную воду.
Механизм действия: В силу различия температур воды в ванне и внутренних органов больного при его погружении вследствие активации нейрогуморальных механизмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи изменяется структура теплообмена организма с внешней средой.
Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. В результате происходят фазные изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и активной покраснением к 3 – 5-й минуте.
Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма, величина которого нарастает с повышением температуры воды. В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие возбуждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки достигают термосенсорных структур головного мозга, которые регулируют сосудистый и мышечный тонус, изменяют функциональную активность внутренних органов. В результате происходят расширение сосудов “оболочки”, увеличение кровотока в коже. Теплая вода усиливает тормозные процессы в коре большого мозга. В результате замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыхание и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н' и К', повышается свертываемость крови, увеличиваются суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов.
Локальное воздействие воды (местные ванны) на рефлексоаные зоны и биологически активные области также изменяет тонус сосудов. При воздействии на ступни (южные горячие ванны иво Гауффе) происходит расширение судов головного мозга. Ручные ванны приводят к расширению коронарных сосудов. Напротив, прохладные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение судов носоглотки, бронхов и легких.
Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200 – 400 г в день). Переменное мышечное напряжение наряду с активацией термогенеза усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость, а также повышает психоэмоциональную устойчивость.
При погружении в воду на тело одновременно действуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обусловливает уменьшение массы тела больного на 9/10 от первоначальной. Малый градиент гидростатического давления недостаточен для возбуждения механорецепторов кожи, однако способен изменить функциональные свойства рецепторов кожи, уменьшаешает тактильную чувствительность, изменяет удельный вес межреберных мышц и диафрагмы в дыхании, повышает кровоток и лимфоток во внутренних органах (“ядре”).
Для усиления действия механического фактора применяют периодическое движение различных слоев воды (вибрационные ванны) или пузырьки газа.
Потенцированное действие термического и механического факторов, информация о которых поступает в головной мозг, приводит к формированию генерализованных реакций целостного организма. Они стимулируютт продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками, которые активируют неспецифическую устойчивость организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индивидуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы полной мобилизации функциональных резервов адаптации организма. Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн.
Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофический, тонизирующий, седативный, спазмолитический, обусловливающий.
Показания. Заболевания периферической (невропатии, невралгия, остеохондроз, миалгия) и центральной (закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, атеросклероз сосудов головного мозга) нервной системы; заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-2 стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменная болезнь, ожирение 1-3 степени, импотенция, геморрой.
Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, ве- гетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, сте- нокардия напряжения 3 – 4 ФК, мокнущие дерматиты.
Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40 'С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20 'С), прохладные (20 – 34 'С), индифферентные (35 – 37 'С), теплые (38 – 39 'С) и горячие (40 'С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры. Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120 – 150 и 200 – 250 л.
Методика. При приеме общей ванны больной во избежание перегревания погружается в нее до уровня сосков. Продолжительность общих пресных ванн составляет 12 – 15 мин. Процедуры проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15 – 20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2 – 3 мес.
Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, наполненные пресной водой температуры 37 'С. Тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10 – 15 мин в ванночки доливают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42 'С, после чего процедуру продолжают еще 10 – 15 мин. Процедуры проводят через 1 – 2 дня, курс 10 – 15 процедур.
Общие контрастные ванны. Больной попеременно погружается в бассейн с теплой или горячей водой (38 – 42 'С) на 2 – 3 мин, а затем – в соседний бассейн с холодной или прохладной водой (10 – 24 'С) на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн 3 – 6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела), а успокающего– в бассейне с горячей.
Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища (живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а стопы и нижнюю треть голеней – в таз с теплой водой. Находящиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом. Продолжительность теплой (37 – 38 'С) сидячей ванны 20 – мин, горячей (40 'С и выше) – 15 – 20 мин, холодной (20 'С и же) – 3 – 5 мин.
При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простыней или одеялом. После приема прохладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно вытирают полотенцем.
Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паровые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным электрическим током (гидрагальваничеекие ванны), вибрацией (вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны), а паровые – с аэроионотерапией (ионизированные паровые ванны).
Дозирование пресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объему, продолжительности процедур и их количеству.