Влажное укутывание
Влажное укутывание – лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. В зависимости от площади воздействия выделяют:
местное воздействие влажной ткани – компресс.
общее влажное укутывание. При укутывании больного влажной простыней и поверх нее одеялом
изменяются условия теплоотдачи организма. В ее структуре (возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица, а также происходят фазные изменения терморегуляции пациента).
Механизм действия:
Первая фаза (первые 10 – 15 мин) - за счет разницы температур простыни и “ядра” тела больного происходят выделение тепла из организма и понижение кожной температуры, углубляется и замедляется дыхание и повышается частота сердечных сокращений. Раздражение термочувствительных структур и активация механорецепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки и скелетных мышц, активируются подкорковые центры и кора большого мозга.
Вторая фаза (20 – 40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и “ядра” уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности (“тепловой комфорт”). Происходит расширение сосудов кожи и подкожного жирового слоя, увеличивается масса циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления и частоты дыхания. Корковое возбуждение сменяется продолжительным торможением, за счёт снижения интенсивности афферентного потока с механорецепторов кожи, развивается дремотное состояние.
Третья фаза (40 – 60 мин после начала процедуры) возникает “тепловой дискомфорт” и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Обильное потоотделение способствует выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению отеков.
Аналогичные процессы происходят при наложении на ограниченный участок тела теплой влажной ткани (согревающего компресса), которая усиливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышенный мышечный тонус. Охлаждающий вызывает спазм поверхностных сосудов кожи, уменьшает болевые ощущения, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие экссудации в очаге воспаления.
Лечебные эффекты: общего влажного укутывания: тонизирующий (1 фаза), седативный (2 фаза), терморегулирующий (потогонный) (3 фаза); компресса: анальгетический, противоотечный.
Показания для общего влажного укутывания: заболевания внутренних органов в периодвыздоровления, неврастения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1 стадии, ожирение, подагра;
для компресса: острые повреждения и травмы опорно-двигательного аппарата .
Противопоказания. Воспалительные заболевания сердца кожи, повышенная потливость.
Параметры. Простыню для укутывания смачивают в воде (температура которой 25 – 30 'С) для согревающего компресса – 15 – 20 'С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2 – 5 'С.
Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или компрессную вату, а также бинт для фиксации.
Методика. При проведении общего влажного укутывания на кушетке предварительно стелят шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную в воде и отжатую холщовую просты ню (рис.103). Обнаженного пациента заворачивают в просты ню в определенной последовательности, а затем укутывают одеялом. Шею закрывают полотенцем, а на лоб накладывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры необходимо принять дождевой душ (1,5 – 2 мин, температура воды 34 – 35 'С), тщательно вытереться и отдых 10 – 20 мин.
Ослабленным больным проводят обмывание или растирание тела поверх влажной простыни до ощущения тепла (обтирание) При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие.
Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3 – 5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно назначенного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают больного водой температуры 30 – 32 'С, постепенно снижая ее в процессе курсового лечения до 20 'С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5 – 1 ч.
При согревающем компрессе на участок воздействия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 'С) и отжатую салфетку (полотенце), выступающую за края салфетки на 2 – 3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом. Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5 – 8 мин, смоченными холодной водой отжатыми салфетками, которые располагают на месте повреждения.
Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре воды, в которой смачивают влажную ткань, продолжительности лечебного воздействия и количеству процедур. Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта (1-3 фазы), не превышает 60 минут. На курс 15-20 процедур, при необходимости повторяют через 2-3 месяца. Согревающий компресс накладывают на 6-8 часов, охлаждающий - на 15-20 минут. Количество процедур 3-5 по показателям. Осуществляют по температуре воды, в которой смачивают влажную ткань.
Души
Души - лечебное воздействие не организм струями воды различной формы, направления, температуры, давления.
Механизм действия: при попадании на тело струи воды вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением механо- и терморецепторов. В коже увеличивается количество сосудоактивных лепидов, которые изменяют тонус кровеносных и лимфатических сосудов кожи.
Горячие и кратковременные холодные души повышают тонус скелетных мышц и сосудов, усиливают работу сердца.
Тёплые и холодные души снижают тонус и артериальное давление. Активация расширителей сосудов вызывает выраженную сосудистую реакцию (расширение сосудов), значительный приток крови к коже и ее покраснение (активная гиперемия). Указанные реакции усиливаются при увеличении давления водяной струи на тело (механический фактор) за счет активации механорецепторов кожи.
Восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души стимулируют вегетативно- нервную систему и трофические процессы во внутренних органах, активируют корковые процессы. Теплые и прохладные души тормозят электрическую активность в коре и ограничивают приток чувствительной информации из болевого очага.
Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий.
Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невропатии, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегетососудистые дисфункции, вяло гранулирующие раны, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1 – 2 стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хронические колиты и функциональные расстройства кишечника, хронический аднексит, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, заболевания сосудов, ожирение 1 степени.
Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.
Классификация душей:
По виду воздействия: местные и общие.
По возрастающей интенсивности механического воздействия и формы струи различают общие души:
Многострйные: пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный.
Одноструйные: Шарко, шотландский, подводный, душ-массаж.
По температуре воды:
Холодные (ниже 20 ‘С)
Прохладные (20-34 ‘С)
Индифферентные (35-37 ‘С)
Теплые (38-39 ‘С)
Горячие (40 ’С и выше)
По направлению струи воды:
Нисходящие (падающие)
Восходящие
Циркулярные
Струйные
Для проведения душей применяют специальное устройство – водолечебную кафедру с 4 душевыми установками. Для подводного душа-массажа применяют специальные аппараты, с душевыми насадками различной формы и площади (30 – 120 мм'), а для гидромассажа ног – ножные ванны.
Дождевой (игольчатый и пылевой) души. В зависимости от диаметра отверстий душевой насадки поток проходящей воды падает на обнаженного больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от 39 до 20 'С, давление воды 100 – 150 кПа.
Струевой душ (Шарко). При проведении душа Шарко на обнаженное тело находящегося на расстоянии 3 – 4 м от душевой кафедры направляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Воздействуют с ног до головы вначале на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела. При этом избегают попадания компактной струи на голову, половые органы, молочные железы и позвоночный столб. Затем струю последовательно направляют на конечности по ходу магистральных кровеносных сосудов и веером – на живот. Температуру воды постепенно понижают с 36 – 34 'С при первых 2 – 3 процедурах и доводят до 20 'С к концу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа.
При проведении шотландского душа на больного в той же последовательности попеременно воздействуют горячей (температура 38 – 42 'С) водой в течение 30 – 40 с, а затем холодной (температура 20 – 15 'С) – в течение 15 – 20 с с постепенным увеличением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.
Циркулярный душ. Воздействуют на обнаженного больного многочисленными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тонкими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36 – 34 'С при первых процедурах до 25 'С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.
Восходящий (промежностный) душ. В положении больного сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконечником воздействуют струями теплой, индифферентной, прохладной или холодной воды (в зависимости от показаний) на область промежности. В зависимости от показаний используют воду индифферентной, теплой и прохладной или холодной температуры.
Подводный душ-массаж. На обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400 – 600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15 – 20 см от тела наконечника. Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа. Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от дистальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) 35 – 37 'С. Давление воды регулируют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности). При этом избегают воздействий на область сердца, молочных желез и половых органов.
Возможно сочетание различных видов душа, когда вместе с основной процедурой одновременно воздействуют потоком воды на шейную или поясничную зоны позвоночника. Наряду с этим применяют воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны (флюидопунктура).
Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Температуру подаваемой на душевые установки воды определяют по термометру на панели душевой кафедры, а давление воды – при помощи манометра водолечебной кафедры. Продолжительность ежедневно или через день проводимых душей составляет от 2 до 20 мин, курс лечения до 15 – 20 процедур. Повторное использование душей допускается через 1 мес, душа-массажа – через 2 – 3 мес.